突发事件现场紧急医疗救援组织与管理(1)

1、精选课件1 突发公共卫生事件现场突发公共卫生事件现场 紧急医疗救援应急队伍的组织与管理紧急医疗救援应急队伍的组织与管理 福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 福建省急诊质控中心福建省急诊质控中心 福建省灾难医学会福建省灾难医学会 福建省急救中心福建省急救中心 钱欣钱欣 精选课件2 内容刚要内容刚要 o 卫生应急救援的相关概念卫生应急救援的相关概念 o 紧急医疗救援应急队伍的建设紧急医疗救援应急队伍的建设 o 现场紧急医疗救援工作的组织和管理现场紧急医疗救援工作的组织和管理 o 案例模拟现场紧急医疗救援工作的开展案例模拟现场紧急医疗救援工作的开展 o 大批量伤员的检伤分类大批量伤员的

2、检伤分类 精选课件3 突发公共事件 o 指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损 失、生态环境破坏和严重社会危害等危及公共安全的紧 急事件。 o 目前国家危机管理将突发公共事件分四类： n 自然灾害 n 事故灾难 n 公共卫生事件 n 社会安全事件 精选课件4 突发公共卫生事件 o 突然发生，造成或者可能造成社会公众身心健康严重损 害的： n 重特大传染病疫情 n 群体性不明原因疾病 n 重特大食物和职业中毒 n 因自然灾害、事故灾难或社会安全事件引起、次生的 严重影响公众身心健康的卫生事件 精选课件5 医疗卫生救援的事件分级 o 特别重大事件（级）： 一次事件出现特别重大人员伤亡，且

3、危重人员多，或者核事故 和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件 发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工 作上给予支持的突发公共事件。 跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。 国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的 特别重大突发公共事件。 o 重大事件（级）： 一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例 的突发公共事件。 跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。 省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援 工作的重大突发公共事件。 精选课件6 医疗卫生救援的事件分级 （续） o 较大事件（级）： 一次事件出现较大人

4、员伤亡，其中，死亡和危重病 例超过3例的突发公共事件。 市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要 开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。 o 一般事件（级）： 一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危 重病例超过1例的突发公共事件。 县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医 疗卫生救援工作的一般突发公共事件。 精选课件7 医疗卫生救援应急分级响应 o 级响应的启动 n 发生特别重大突发公共事件，国务院启动国家突发公 共事件总体应急预案 n 发生特别重大突发公共事件，国务院有关部门启动国 家突发公共事件专项应急预案。 o 级响应的启动 n 发生重大突发公共事件，省级人民政府启动省级

5、突发 公共事件应急预案。 n 发生重大突发公共事件，省级有关部门启动省级突发 公共事件专项应急预案。 n 其他符合医疗卫生救援重大事件（级）级别的突发 公共事件。 精选课件8 医疗卫生救援应急分级响应（续） o 级响应的启动 n 发生较大突发公共事件，市（地）级人民政府启动市 （地）级突发公共事件应急预案。 n 其他符合医疗卫生救援较大事件（级）级别的突发 公共事件。 o 级响应的启动 n 发生一般突发公共事件，县级人民政府启动县级突发 公共事件应急预案。 n 其他符合医疗卫生救援一般事件（级）级别的突发 公共事件。 精选课件9 医疗救治与救援 o 总体要求 n 依法管理，科学救治； n 突发

6、公共卫生事件发生后，属地医疗机构能及时高效 承担病人现场救治、接诊、收治和转运工作，能有效 开展症状监测和传染病病例上报工作； n 医疗卫生救援应急队伍能及时到达现场并开展医学救 援工作，检伤分类、救治操作符合标准，伤员转运方 案合理、行动迅速； n 与疾控、卫生监督等其他技术部门紧密协作，关注流 行病学调查、实验室检测指示信息； n 注重自我防护，确保安全。 精选课件10 依法管理，科学救治 o 按国家突发公共事件医疗救援应急预案响应 n 指挥：按级别响应，设置指挥部，靠前指挥 n 协调：各种医疗队伍与资源统一指挥和调遣 n 抢救：先救命后治伤、先救重后救轻，分别用蓝、黄、 红、黑四种颜色国

7、际标准，对轻、重、危重伤病员和 死亡人员作出标志（检伤分类） n 转送：对检伤分类病人复检填写转运卡信息监护、 持续治疗下转运 n 传染病类事件符合隔离治疗措施，防止生物污染与扩 散 精选课件11 组织机构 o 卫生行政部门成立的医疗卫生救援领导小组； o 专家组； o 医疗卫生救援机构： n 医疗急救中心（站） n 综合医院、专科医院 n 化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构 n 疾病预防控制机构 n 卫生监督机构 o 现场医疗卫生救援指挥部。 精选课件12 紧急医疗救治队伍的建设 o 建立医疗救援信息的组织管理：建立医疗救援信息的组织管理： n 国家、国家、属地的医疗救治专家信息库属地

8、的医疗救治专家信息库 n 属地接收医院的特色专科信息库属地接收医院的特色专科信息库 n 属地中心血站的血源信息库属地中心血站的血源信息库( (稀有血型应有信息储稀有血型应有信息储 备备) ) n 属地其他卫生资源信息库（药品、特种药品、器属地其他卫生资源信息库（药品、特种药品、器 械等）械等） 精选课件13 应急医疗救治队伍的建设 o 紧急医疗救援人力资源的培养与储备紧急医疗救援人力资源的培养与储备 n 省（市）级急救中心人力资源的储备省（市）级急救中心人力资源的储备 n 人才梯队与素质的建设人才梯队与素质的建设 n 盘活存量调动灾区属地可利用的医疗卫生资源盘活存量调动灾区属地可利用的医疗卫生

9、资源 n 应 急 医 疗 救 治 队 伍应 急 医 疗 救 治 队 伍 E R T F ( E m e r g e n c y Responder Task Force )的建设。的建设。 精选课件14 应急医疗救治队伍的建设 o 卫生应急救治队伍组成卫生应急救治队伍组成 n 一线一线精兵精兵（来自紧急救援中心的院前急救网络）（来自紧急救援中心的院前急救网络） n 二线后备二线后备强兵强兵（来自接收医院侧重专科的应急救治）（来自接收医院侧重专科的应急救治） n 三线专家三线专家重兵重兵（来自二三级医院具有综合救治能力）（来自二三级医院具有综合救治能力） o 专业特色救援分队：专业特色救援分队：

10、 n 生物恐怖救援、核辐射及放射救援、爆炸与烧伤救援、生物恐怖救援、核辐射及放射救援、爆炸与烧伤救援、 化学中毒救援、职业中毒救援等化学中毒救援、职业中毒救援等 精选课件15 应急医疗救治队伍的能力素质 n应熟练掌握基础生命支持和高级生命支持的知识和技能，能规范化应熟练掌握基础生命支持和高级生命支持的知识和技能，能规范化 、标准化操作。、标准化操作。 n能熟练掌握各种急救基本操作技能。如气管插管、外伤处理等。能熟练掌握各种急救基本操作技能。如气管插管、外伤处理等。 n能熟练掌握本专业救护技能能熟练掌握本专业救护技能, ,如创伤、中毒、核辐射等伤害。如创伤、中毒、核辐射等伤害。 n对各种伤害与灾

11、害对各种伤害与灾害, ,具有较强的自身安全的防护能力和较丰富的知具有较强的自身安全的防护能力和较丰富的知 识。识。 n能熟练掌握与使用抢救生命的各种治疗仪器设备的能力。能熟练掌握与使用抢救生命的各种治疗仪器设备的能力。 n在突发事件的救援中具有较强的在突发事件的救援中具有较强的指挥、协调和综合救援指挥、协调和综合救援的能力。的能力。 精选课件16 应急医疗救治队伍的管理 队伍装备队伍装备 针对突发事件的特点，依据救援装备现代化、救针对突发事件的特点，依据救援装备现代化、救 援技术科技化、信息通讯智能化的要求来援技术科技化、信息通讯智能化的要求来 装备救援装备救援 队伍。队伍。 救援物资、器械都

12、要有充足储备，如防毒气毒物救援物资、器械都要有充足储备，如防毒气毒物 、防生化生物、洗消设备等等。、防生化生物、洗消设备等等。 物资储备物资储备 长期储备：一定数量的急救器材和设备、长期储备：一定数量的急救器材和设备、 防护防护 用品、药品、通讯设备、照明设备等。（实物、经费用品、药品、通讯设备、照明设备等。（实物、经费 、协议储备）、协议储备） 适时储备：血浆代用品、特殊解毒药品、烈性传适时储备：血浆代用品、特殊解毒药品、烈性传 染病防护用品等。染病防护用品等。 精选课件17 应急医疗救治队伍的管理 o 队伍运作队伍运作 n 定期组织培训、考核，上岗准入制度。定期组织培训、考核，上岗准入制度

13、。 n 强化救治技能、技术，不断提高。强化救治技能、技术，不断提高。 n 制订预案，信息入库，准军事化管理，程序化培训制订预案，信息入库，准军事化管理，程序化培训 。 n 参加卫生厅组织的各种突发事件的紧急医疗救援的参加卫生厅组织的各种突发事件的紧急医疗救援的 演练演练。 n 建议每建议每2 2年对人员进行审核、更新和补充。年对人员进行审核、更新和补充。 精选课件18 突发事件医疗卫生救援的特点 o 突发性与急（紧）迫性突发性与急（紧）迫性 o 复杂性与不可预测性复杂性与不可预测性 o 综合性与艰巨性综合性与艰巨性 o 预防为主、常备不懈预防为主、常备不懈 精选课件19 紧急医疗救援工作的组织

14、程序 o 紧急医疗救援的职责紧急医疗救援的职责 现场紧急救援指挥中心现场紧急救援指挥中心 现场紧急医疗救援指挥中心现场紧急医疗救援指挥中心 o 依据灾情依据灾情 、伤情做出医疗救援决策、伤情做出医疗救援决策 o 紧急医疗救援的组织紧急医疗救援的组织 o 现场医疗救援和伤员运送现场医疗救援和伤员运送 o 医疗救援各部门间的合作与协调医疗救援各部门间的合作与协调 精选课件20 现场医疗救援组织与管理 o呼救信息的管理与判断呼救信息的管理与判断 o指挥与调度救援力量指挥与调度救援力量 o救援队伍的启动救援队伍的启动 o现场指挥现场指挥 o现场救援的组织现场救援的组织 o现场的救治与合理分流转送现场的

15、救治与合理分流转送 o信息的收集与反馈信息的收集与反馈 精选课件21 现场医疗救援组织与管理 o 呼救信息的管理与判断呼救信息的管理与判断 n 120120调度在接到突发公共卫生事件与意外伤害事故调度在接到突发公共卫生事件与意外伤害事故 紧急求救信息后，需要调度人员对呼救信息进行紧急求救信息后，需要调度人员对呼救信息进行 分析、判断与再确认。（角色转换）分析、判断与再确认。（角色转换） n 以初步决定是否要启动应急预案，启动哪一级的以初步决定是否要启动应急预案，启动哪一级的 预案。预案。 n 按程序应向哪一级的领导报告。按程序应向哪一级的领导报告。 精选课件22 现场医疗救援组织与管理 o 指

16、挥与调度救援力量指挥与调度救援力量 n 调度人员转换角色为救援初始阶段的指挥员。调度人员转换角色为救援初始阶段的指挥员。 n 就近派车作为第一梯队赴现场进行救援并随时搜集就近派车作为第一梯队赴现场进行救援并随时搜集 现场伤亡情况。现场伤亡情况。 n 根据伤亡情况迅速组织第二梯队前往救援。根据伤亡情况迅速组织第二梯队前往救援。 n 集中优势力量来承担紧急救援任务。集中优势力量来承担紧急救援任务。 精选课件23 现场医疗救援组织与管理 o 救援队伍的启动救援队伍的启动 n 第二救援梯队组建完毕后，即行派出。其中包括指挥第二救援梯队组建完毕后，即行派出。其中包括指挥 车、救援物品供应车各一部，监护型

17、救护车与普通型车、救援物品供应车各一部，监护型救护车与普通型 救护车若干部。救护车若干部。 n 根据突发事件性质、伤病情况等启动特色救援队伍。根据突发事件性质、伤病情况等启动特色救援队伍。 精选课件24 现场医疗救援组织与管理 o现场指挥现场指挥 n先遣到达的第一梯队高年资、高技术职称的医务人员立即执掌先遣到达的第一梯队高年资、高技术职称的医务人员立即执掌 现场指挥现场指挥（成立急救小区）。成立急救小区）。 n第二梯队到达后，由中心级领导或院前急救部的领导接任现场第二梯队到达后，由中心级领导或院前急救部的领导接任现场 指挥。指挥。 n当属地卫生厅、局领导到达现场后，立即接替现场指挥权。当属地卫

18、生厅、局领导到达现场后，立即接替现场指挥权。 n现场指挥是负责与省、市级卫生应急指挥部及省紧急医疗救援现场指挥是负责与省、市级卫生应急指挥部及省紧急医疗救援 指挥中心联系、汇报工作、接受指令、协调与各救援部门之间指挥中心联系、汇报工作、接受指令、协调与各救援部门之间 的关系。的关系。 n紧急救援中心的主任或院前急救部的主任则负责现场的医疗救紧急救援中心的主任或院前急救部的主任则负责现场的医疗救 治工作，并将伤、亡情况向卫生厅、局领导和应急办公室汇报治工作，并将伤、亡情况向卫生厅、局领导和应急办公室汇报 并接受指令并接受指令 精选课件25 现场医疗救援组织与管理 o 现场救援的组织现场救援的组织

19、 n 紧急救援中心将划分成指挥组、检伤分类组、现场抢紧急救援中心将划分成指挥组、检伤分类组、现场抢 救组、车辆管理组、通讯信息组、供应保障组等六个救组、车辆管理组、通讯信息组、供应保障组等六个 组。组。 n 根据预案中各组的任务职责、工作程序、诊断与治疗根据预案中各组的任务职责、工作程序、诊断与治疗 常规、技术操作规范分头进行救援工作。常规、技术操作规范分头进行救援工作。 精选课件26 现场医疗救援组织与管理 o 现场的救治原则现场的救治原则 n 参加抢救工作的单位应向参加抢救工作的单位应向“现场指挥官现场指挥官”报到，报到， 并接受统一指挥和调遣。并接受统一指挥和调遣。 n 大规模伤员现场检

20、伤分类。大规模伤员现场检伤分类。 n 根据现场伤病员情况设置现场手术室、急救处置根据现场伤病员情况设置现场手术室、急救处置 室室( (灾区医疗站或救护所灾区医疗站或救护所) )。 n 现场医疗救援过程中，要本着现场医疗救援过程中，要本着“先救命后先救命后救救伤、伤、 先救重后救轻先救重后救轻”的抢救原则，做好突发事件伤员的抢救原则，做好突发事件伤员 的分级救治：现场急救、早期治疗、专科治疗。的分级救治：现场急救、早期治疗、专科治疗。 精选课件27 现场医疗救援组织与管理 o 合理分流转送原则合理分流转送原则 n原则是进行现场必要的紧急处理与救治后在严密监护下进行转送。原则是进行现场必要的紧急处

21、理与救治后在严密监护下进行转送。 n伤员经现场救治的医疗文书要一式伤员经现场救治的医疗文书要一式三三份，及时向现场医疗救援应急份，及时向现场医疗救援应急 指挥部报告汇总，并向接纳分流伤员的医疗机构提交。指挥部报告汇总，并向接纳分流伤员的医疗机构提交。 n运送途中伤员需要医护人员完善监护并做必要的病情和监护记录运送途中伤员需要医护人员完善监护并做必要的病情和监护记录( ( 国际国际SOSSOS经验经验) )。 n灾害事故发生后任何医疗机构不得以任何理由拒诊、推诿分流的伤灾害事故发生后任何医疗机构不得以任何理由拒诊、推诿分流的伤 员。员。 精选课件28 现场医疗救援组织与管理 o 信息的收集与反馈

22、信息的收集与反馈 n第一梯队到现场后，要将现场的情况及时向第一梯队到现场后，要将现场的情况及时向120120指挥调度中心反指挥调度中心反 馈。馈。 n第二梯队到达后，要将现场的情况真实、准确、客观、全面的第二梯队到达后，要将现场的情况真实、准确、客观、全面的 向指挥中心反馈。向指挥中心反馈。 n伤病员在分流前要向指挥中心汇报以便及时向相关医院通报情伤病员在分流前要向指挥中心汇报以便及时向相关医院通报情 况。况。 n救护车在转送之初、到达医院、完成任务后分三次向指挥中心救护车在转送之初、到达医院、完成任务后分三次向指挥中心 及现场指挥部及现场指挥部汇报。汇报。 n现场信息组要及时收集情况，进行汇

23、总、分析，及时写出书面现场信息组要及时收集情况，进行汇总、分析，及时写出书面 报告，向上级机关汇报。报告，向上级机关汇报。 精选课件29 现场医疗救援的基本原则 o 首先使遇难者脱离险境首先使遇难者脱离险境 o 迅速对伤情作出正确判断与分类迅速对伤情作出正确判断与分类 o 及时采取措施抢救危重伤员的生命及时采取措施抢救危重伤员的生命 o 防止或减轻二次伤害和后遗症的发生防止或减轻二次伤害和后遗症的发生 精选课件30 现场医疗救援的分级救治 o现场急救现场急救 ：由医务人员等组成的抢救小组，进入事件现场，搜寻由医务人员等组成的抢救小组，进入事件现场，搜寻 和发现伤病员，就地进行包扎、止血、初步固

24、定等必要的急救措施和发现伤病员，就地进行包扎、止血、初步固定等必要的急救措施 ，填写伤病卡，然后将伤员搬运出危险区，就近分点集中，后送至，填写伤病卡，然后将伤员搬运出危险区，就近分点集中，后送至 事件现场医疗站或属地医院。事件现场医疗站或属地医院。 o早期治疗：早期治疗：事件医疗站或属地医院对现场送来的伤员进行早期处理事件医疗站或属地医院对现场送来的伤员进行早期处理 ，包括重新检伤分类，纠正包扎、固定、卫生整顿、清创、手术止，包括重新检伤分类，纠正包扎、固定、卫生整顿、清创、手术止 血、抗休克、抗感染以及对有生命危险的伤员实施紧急手术处理，血、抗休克、抗感染以及对有生命危险的伤员实施紧急手术处

25、理， 填写简要病历或伤情卡片，然后迅速后送到后方医院或中转医疗所填写简要病历或伤情卡片，然后迅速后送到后方医院或中转医疗所 o专科治疗：专科治疗：由指定的设在安全地带的地方和军队医院由指定的设在安全地带的地方和军队医院( (即后方医院即后方医院) ) 进行专科治疗。进行专科治疗。 精选课件31 紧急医疗救援的评估系统 o 实时评估实时评估：适适时对指挥与决策进行调整时对指挥与决策进行调整，要求要求达到理想达到理想 的、客观的救援效果。的、客观的救援效果。 o 总结评估总结评估： 对整个救援过程进行总结、对整个救援过程进行总结、分析分析，肯定成，肯定成 绩，找出差距，为今后的救援提供经验与教训。

26、绩，找出差距，为今后的救援提供经验与教训。 o 救援全过程质控评估救援全过程质控评估： 救援人员的技术水平？救援人救援人员的技术水平？救援人 员技能发挥状况？救援成本投入是否科学化员技能发挥状况？救援成本投入是否科学化? ?预案设计预案设计 是否最优化是否最优化? ? 目的：以完善各项救援工作的科学性。目的：以完善各项救援工作的科学性。 精选课件32 案例模拟：案例模拟： 某地某地316高速特大交通事故高速特大交通事故 紧急医疗救援的组织与管理紧急医疗救援的组织与管理 精选课件33 大规模伤员与急诊检伤分类大规模伤员与急诊检伤分类（Triage） 福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学

27、院 福建省急救中心福建省急救中心 钱欣钱欣 精选课件34 检伤分类检伤分类TriageTriage p原文来自于法国，原意为挑选、选择或分类（Shifting or Sorting），17、18世纪时用于羊毛和咖啡等商品的分 类； p第一次世界大战时，为了应付大量伤员的救治，军队医学 将对创伤的挑选或分类的评估过程应用于其救治医疗中。 精选课件35 大批量伤员检伤分类大批量伤员检伤分类 o 大量伤员事件（Multiple Casualty Inncident，MCI） o 定义:伤患的数目目增加到能以平常的方式去进救 护时，就应该以大伤患的模式去进行现场的处理 o 医疗上的灾难事件：当一个大伤

28、患事件，造成之影响 超过当地医疗机构所能承担的能力，其发生大到足以中 断被影响地区正常的医疗服务而需要外的援助 精选课件36 精选课件37 精选课件38 精选课件39 精选课件40 大量伤员检伤分类 o START Triage (Simple Triage And Rapid Treatment) o Modified START Triage o START and SAVE Triage (Secondary assessment of Victim Endpoint) o Triage Sieve o CareFlight Triage o JumpSTART Triage 精选课件4

29、1 理想的检伤分类系统 o 简单 o 无需特殊器材及技能 o 快速( 2 secs秒秒 IMMEDIATE 立即治疗立即治疗 摸到挠动脉或摸到挠动脉或 毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间 2 secs秒秒 检查意识（检查意识（M）状态）状态 RPM 简单分类，快速治疗简单分类，快速治疗 精选课件50 Mental Status意识状态意识状态 不能遵从简单命令不能遵从简单命令 （无意识或意识状态改变）（无意识或意识状态改变） IMMEDIATE立即治疗立即治疗 能遵从简单命令能遵从简单命令 DELAYED延迟治疗延迟治疗 RPM 简单分类，快速治疗简单分类，快速治疗 精选课件51 RPM O

30、ver大于大于30/min Control Bleeding控制出血控制出血 Over 2 Seconds 大于大于2秒秒 Under 2 Seconds 小于小于2秒秒 Capillary毛细血管毛细血管 Refill再充盈再充盈 IMMEDIATE立即治疗立即治疗 Can not follow Simple Commands不能遵从简单命令不能遵从简单命令 MENTAL STATUS意识状态意识状态 PERFUSION外周循环外周循环 Under小于小于 30/min Yes是是 Position Airway开放气道开放气道 No否否 RESPIRATIONS呼吸呼吸 All walki

31、ng Wounded 可以行走的受伤者 MINOR Respirations 呼吸呼吸 30 Perfusion循环循环2 Mental Status意识状态意识状态 CAN DO能做能做 简单分类，快速治疗简单分类，快速治疗 DELAYED延迟治疗延迟治疗 Can follow Simple Commands能遵从简单命令能遵从简单命令 IMMEDIATE立即治疗立即治疗DECEASED死亡死亡 Yes是是No否否 IMMEDIATE立即治疗立即治疗 IMMEDIATE立即治疗立即治疗 精选课件52 对每一个伤员的初步评估和处理不超过对每一个伤员的初步评估和处理不超过3030秒秒 钟钟； 如

32、果病人需立即治疗，在转向下一病人前，如果病人需立即治疗，在转向下一病人前， 只尝试纠正只尝试纠正气道梗阻气道梗阻或或未控制的出血未控制的出血； 不做心肺复苏不做心肺复苏 简单分类，快速治疗简单分类，快速治疗 精选课件53 伤员分类是一个伤员分类是一个动态动态的过程的过程 如果灾难现场不安全，应用如果灾难现场不安全，应用反向伤员分类法反向伤员分类法 简单分类，快速治疗简单分类，快速治疗 精选课件54 Modified START Modified START TriageTriage 精选课件55 START and SAVE TriageSTART and SAVE Triage o 1996年被提出来，主要是为了当发生灾难事 件时（如地震），