CVC使用原则与维护流程（经典实用）

1、CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 CVCCVC维护流程维护流程 何谓何谓CVCCVC CVCCVC使用注意事项使用注意事项 1 2 3 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 何谓何谓CVCCVC？ 中心静脉导管中心静脉导管（central central venous cathetervenous catheter，CVCCVC）末）末 端位于上腔或下腔静脉的导端位于上腔或下腔静脉的导 管，包括经管，包括经锁骨下静脉锁骨下静脉、颈颈 内静脉内静脉、股静脉置管。股静脉置管。 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护

2、流程 锁骨下静脉位置锁骨下静脉位置 呈弓形位于锁骨内侧约呈弓形位于锁骨内侧约1/31/3 的后上方，长度约为的后上方，长度约为3.53.5 4.3cm4.3cm。 前上方前上方: :有锁骨及锁骨下肌有锁骨及锁骨下肌 后方后方: :有锁骨下动脉有锁骨下动脉 下方下方: :有第一肋骨有第一肋骨 内侧后方内侧后方: :是胸膜顶是胸膜顶 锁骨下静脉与胸膜顶之间锁骨下静脉与胸膜顶之间 的距离也仅有的距离也仅有0.5cm0.5cm CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 颈内静脉位置颈内静脉位置 颈内静脉源于颅底颈内静脉源于颅底 位于颈动脉的外侧位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸

3、锁乳突肌覆盖 上部上部: :位于胸锁乳突肌的前缘内侧位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部中部: :位于胸锁乳突肌锁骨头前缘位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面下面: :颈总动脉的后外侧下行至胸颈总动脉的后外侧下行至胸 锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名 静脉静脉。 ( (左右无名静脉收集左右颈左右无名静脉收集左右颈 总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇 总到上腔静脉）总到上腔静脉） CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 股静脉位置股静脉位置 为髂外静脉的延续为髂外静脉的延续 与股动脉同行于股与股动脉同行于股 血管鞘内，位于动血管鞘内，位于动 脉

4、的内侧脉的内侧 在腹股沟韧带下在腹股沟韧带下 1.5-2cm1.5-2cm处有大隐静处有大隐静 脉汇入。脉汇入。 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 CVCCVC置管部位特点比较置管部位特点比较 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为血、气胸，置管长度为121215cm15cm。 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适 用于短期置管患者，一般置管长度为用于短期置管患者，一般置管长度为20-20- 25cm25cm。 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置

5、 管长度为管长度为141418cm18cm。 股静股静 脉脉 颈内颈内 静脉静脉 锁骨下锁骨下 静脉静脉 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 适应症适应症 治疗治疗 监测监测 CVCCVC CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 同侧颈内置管和起同侧颈内置管和起 搏导线置管搏导线置管 2 2、穿刺部位静脉血栓、穿刺部位静脉血栓 3 3、同侧动静脉造瘘管、同侧动静脉造瘘管 4 4、穿刺区域的感染、穿刺区域的感染、 蜂窝组织炎蜂窝组织炎 5 5、上腔静脉压迫综合、上腔静脉压迫综合 征征 禁忌症禁忌症 绝对禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症 CVCCVC CVCCVC使用

6、原则与维护流程使用原则与维护流程 1 2 3 每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度 ，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性 如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格 无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过4848小时小时 使用使用CVCCVC输液过程中应输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空及时更换液体或封管，严禁液体流空 因上腔静脉压力较周围静脉压低因上腔静脉压力较周围静脉压低2 24mm4mm水柱，

7、血容量不足水柱，血容量不足 或深吸气时可降低至或深吸气时可降低至0 0甚至负压，甚至负压，易使空气进入形成气栓甚易使空气进入形成气栓甚 至突然死亡至突然死亡 CVCCVC使用注意事项使用注意事项 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 CVCCVC使用注意事项使用注意事项 正确使用端口正确使用端口 侧腔（白色）侧腔（白色）-内径相对较小，用于内径相对较小，用于 普通输液给药普通输液给药 主腔（咖啡色）主腔（咖啡色）-内径相对较大，常常内径相对较大，常常 持续给药，用于监测持续给药，用于监测CVPCVP、全胃肠外营养、全胃肠外营养 （TPNTPN）、输血等粘稠液体。）、输血等粘稠液体。

8、 注意：注意：采用双腔管时，因采用双腔管时，因1 1次封管抗凝作用仅可持续次封管抗凝作用仅可持续12h12h 左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 CVCCVC拔除注意事项拔除注意事项 拔管前护理拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰病人取仰卧位或垂头仰 卧位卧位 当病人脱水时避免拔管当病人脱水时避免拔管 导管拔除时嘱病人屏住导管拔除时嘱病人屏住 呼吸呼吸 消毒范围大于贴膜大小消毒范围大于贴膜大小 拔管后护理拔管后护理 用用3个手指或无菌纱布个手指或无菌纱布 按压拔管后穿刺点按压拔管后穿刺点10分分 钟钟

9、拔管后不要过度按压或拔管后不要过度按压或 用力摩擦颈动脉用力摩擦颈动脉 拔管后穿刺点密闭拔管后穿刺点密闭24 小时，贴膜注明拔除时小时，贴膜注明拔除时 间间 拔管后病人静卧拔管后病人静卧30分分 钟钟 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC）维护操作程序）维护操作程序 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 冲洗导管冲洗导管 1 1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一 个步骤个步骤 2 2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入 的药物从导管腔内清除

10、，防止不相容药物之的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之 间的接触。间的接触。 3 3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置 阻塞发生的危险阻塞发生的危险。 CVCCVC导管导管维护原则维护原则 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 穿刺后第一个穿刺后第一个2424小时更换贴膜小时更换贴膜 正常情况下每正常情况下每7 7天维护天维护1 1次次 敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、 松动、脱落或危及导管时松动、脱落或危及导管时 CVCCVC导管维护频率导管维护频率 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流

11、程 1 1、更换输液接头更换输液接头 2 2、冲洗导管冲洗导管 3 3、更换透明贴膜更换透明贴膜 CVCCVC导管维护操作程序导管维护操作程序 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 物品准备物品准备 CVCCVC换药包、换药包、10ml10ml注射器、注射器、0.9%0.9%生理盐水生理盐水 100ml100ml、肝素盐水、肝素盐水(10-100u/ml) (10-100u/ml) 、输液接、输液接 头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油 性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手 消液消液 CVCCVC使用原则与维护

12、流程使用原则与维护流程 一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查 对物品完整性及有效期。对物品完整性及有效期。 操操 作作 步步 骤骤 二、携用物至床旁，查二、携用物至床旁，查 对床号、姓名、腕带。对床号、姓名、腕带。 向病人解释操作目的：向病人解释操作目的： 张涛你好张涛你好! !我是护士我是护士 ，根据需要为您更，根据需要为您更 换敷料，目的是防止发换敷料，目的是防止发 生感染。请问您需要去生感染。请问您需要去 卫生间吗？卫生间吗？协助患者戴协助患者戴 口罩口罩。 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 三、协助患者取舒适卧位，三、协助患者取舒适卧位， 充分暴

13、露穿刺点及换药侧肩充分暴露穿刺点及换药侧肩 颈部，颈部，肩下垫治疗巾肩下垫治疗巾。评估。评估 穿刺部位及周围皮肤有无渗穿刺部位及周围皮肤有无渗 出、红肿、热痛等。触摸穿出、红肿、热痛等。触摸穿 刺周围皮肤，评估有无硬结刺周围皮肤，评估有无硬结 形成，询问患者的感觉。形成，询问患者的感觉。 操操 作作 步步 骤骤 四、解开固定输液接头的胶布，检查四、解开固定输液接头的胶布，检查 输液接头有效期。输液接头有效期。 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 五、再次洗手，预冲与新输五、再次洗手，预冲与新输 液接头连接，排气备用（勿液接头连接，排气备用（勿 将接头从包装袋内取出）。将接头从包装

14、袋内取出）。 操操 作作 步步 骤骤 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 操作步骤操作步骤 六、六、更换更换输液输液接头接头 酒精棉片擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于酒精棉片擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于 15s15s，碘伏碘伏消毒路厄接口截面消毒路厄接口截面1010遍，侧面遍，侧面1010遍，遍， 另取一根棉签消毒接头下方皮肤另取一根棉签消毒接头下方皮肤 将备好的将备好的新输液新输液接头与路厄氏接口连接接头与路厄氏接口连接 去除旧输液接头去除旧输液接头 在输液接头上标注更换日期在输液接头上标注更换日期 1 2 3 4 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 七、冲洗

15、导管七、冲洗导管 用肝素盐水用肝素盐水3-5ml3-5ml正压封管，关闭夹子正压封管，关闭夹子 操作步骤操作步骤 打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头）打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头） 用用10ml10ml生理盐水脉冲式冲洗导管生理盐水脉冲式冲洗导管 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 操作步骤操作步骤 八、更换敷料八、更换敷料 1 1、180180度顺导管方向撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧度顺导管方向撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧 敷料敷料 2 2、再次评估穿刺点有无异常。、再次评估穿刺点有无异常。 3 3、洗手，打开、洗手，打开CVCCVC换药包

16、及透明贴膜，戴无菌手套。换药包及透明贴膜，戴无菌手套。 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 操作步骤操作步骤 八、更换敷料八、更换敷料 4 4、消毒：消毒：以以CVCCVC穿刺点为中心向外消毒皮肤穿刺点为中心向外消毒皮肤20cm 20cm 酒精（三遍）酒精（三遍） （1 1）左手提起导管，右手持酒精棉球左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒）（棉棒） ，避开穿刺点直径，避开穿刺点直径1cm1cm处，顺时针消毒处，顺时针消毒 （2 2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍 （3 3）第三遍消毒方法同第一）第三遍消毒方法同第一 （穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭

17、）（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭） 洗必泰（三遍）洗必泰（三遍） （1 1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮 肤、导管。肤、导管。 （2 2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。 （3 3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管，）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管， 自然待干。自然待干。 （来回往复消毒来回往复消毒3030秒，待干秒，待干3030秒至一分钟）秒至一分钟） CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 操作步骤操作步骤 八、更换敷料八、更换敷料 5 5、调整导管位置，导管出皮肤处盘绕、调整导管位置，导管

18、出皮肤处盘绕L L、S S或或 U U型弯型弯 6 6、取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸、取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸 将透明敷料边框预切口的一边对准延长管将透明敷料边框预切口的一边对准延长管 方向无张力粘贴敷料，方向无张力粘贴敷料， 贴膜中央对准穿刺贴膜中央对准穿刺 点点； 拇指沿导管走向捏穿刺点塑形拇指沿导管走向捏穿刺点塑形 中间向两边抚平透明敷料，敷料开口处取中间向两边抚平透明敷料，敷料开口处取 出导管出导管 去除边框，边撕除边由里向外按压敷料边去除边框，边撕除边由里向外按压敷料边 缘缘 （调（调- -贴贴- -塑塑- -抚抚- -去）去） ， CVCCVC使用原则与维护流程使用

19、原则与维护流程 操作步骤操作步骤 八、更换敷料八、更换敷料 7 7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。 8 8、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的 下缘。下缘。 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 九、整理床单位，处理用物。九、整理床单位，处理用物。 操操 作作 步步 骤骤 十、向病人交代注意事项：带管期间，每天十、向病人交代注意事项：带管期间，每天 要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血 ，贴膜是否出现潮湿

20、、卷边、脱落等。如果，贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果 有这些情况，我们会及时处理。导管外露部有这些情况，我们会及时处理。导管外露部 分切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为分切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为 您做些什么吗？您做些什么吗？ 十一、洗手，再次核对，在十一、洗手，再次核对，在CVCCVC维护记录维护记录 单上记录。单上记录。 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 注意事项注意事项 1 1、透明贴膜至少每、透明贴膜至少每7 7日更换日更换1 1次。但发现伤口次。但发现伤口 有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、 脱落、松动或危及

21、导管时，应立即更换。脱落、松动或危及导管时，应立即更换。 2 2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷 料贴膜，纱布敷料贴膜每料贴膜，纱布敷料贴膜每4848小时需更换小时需更换1 1次。次。 3 3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换 敷料对皮肤角质层可产生损害，对新生儿更敷料对皮肤角质层可产生损害，对新生儿更 换时间应遵循换时间应遵循“必要时更换必要时更换”的原则。的原则。 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 注意事项注意事项 4 4、输液接头建议至少每、输液接头建议至少每7 7日更换日更换1 1次，

22、如输血次，如输血 或或TPNTPN需每需每2424小时更换小时更换1 1次，输液接头内有血次，输液接头内有血 液残留或完整性受损或取下后，均应更换新液残留或完整性受损或取下后，均应更换新 的输液接头。的输液接头。 5 5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注， 可采用尿激酶可采用尿激酶1000 u1000 uml 3ml 35 ml5 ml封管封管3 35 5 h h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入 血管内，防止血栓意外。血管内，防止血栓意外。 CVCCVC使用原则与维护流程使用原则与维护流程 1 1、中心静脉导管（、中心静脉导管（central venous cathetercentral venous catheter，CVCCVC）是指：末端位）是指：末端位 于于上腔上腔或或下腔下腔静脉的导管，包括经静脉的导管，包括经锁骨下静脉锁骨下静脉、颈内静脉颈内静脉、股静脉股静脉置置 管。管。 2 2、中心静脉导管（、中心静脉导管（CVCCVC）拔除时应让患者取）拔除时应让患者取仰卧位或垂头仰卧位仰卧位或垂头仰卧位，并，并 嘱咐患者嘱咐患者屏住呼吸屏住呼吸。 3 3、中心静脉导管（、中心静脉导管（CVCCVC）敷料穿刺后）