《生命伦理学》

1、 概概 述述 v生命伦理学起源于1950年代,1970年代成为一门独立 的学科。我国于1980年代初起步。生命伦理学的英 文bioethics,由bio和ethics两个词组成,意即在进 行生命科学研究时既要遵循生命科学规律,又要合乎 伦理学的原则。 v生命伦理学百科全书将生命伦理学定义为： “根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域 中人的行为进行系统研究”的一门学科。 生命伦理学主要研究的五大领域是：生命伦理学主要研究的五大领域是： 生命伦理学的研究意义及内容生命伦理学的研究意义及内容包括：包括： 一、生命伦理学的产生和发展一、生命伦理学的产生和发展 p生命伦理学最先产生在美国，诞生于2

2、0世纪70 年代，是一门研究与生命相关的所有伦理学问 题的交叉学科。生命伦理学是传统医学伦理学 的现代拓展。 p生命伦理学产生后不仅获得迅速发展，在很短的时间 内就受到医学家、生物学家、哲学家、社会学家、法 学家、宗教界人士、新闻界人士、立法者、决策者和 公众的关注，而且很快地体制化。 p一些国家建立了总统或政府的生命伦理学委员会，在 包括我国在内的许多国家，很多医院或研究中心建立 了专门审查人体研究方案的机构审查委员会（ ） 或伦理委员会（ ）。 p我国医药管理局规定，为新药批准所进行的临床药理 研究，必须建立机构审查委员会（名称为伦理委员会） 审查研究方案。年月我国卫生部成立了 “医学伦理

3、学专家委员会”，就重要医学伦理问题向 卫生部提出咨询建议作为决策基础。 J生命伦理学之所以产生于世纪年代，是 与第二次世界大战末期以及以后出现的三大事件密切相 关的。 这三大事件迫使人们认识到，对于科学 技术成果的应用以及科学研究行动本身 需要有所规范，这推动了科学技术伦理 学的产生和发展。 除了上述三大事件的大背景外，推动生命伦 理学产生和发展的因素还有以下方面： 生物医学技术的进步使人们不但能更有效地诊断、 治疗和预防疾病，而且有可能操纵基因、精子或卵 子、受精卵、胚胎、以至人脑和人的行为。这种增 大了的力量可以被正确使用，也可以被滥用，对此 如何进行有效的控制？ 由于先进技术的发展和应用

4、，人类干预了人 的生老病死的自然安排，甚至有可能用人工 安排代替自然安排，这将引起积极和消极的 双重后果，导致价值的冲突和对人类命运的 担心。 全世界蔓延的艾滋病向一些传统观念和现存的医 疗卫生制度提出了严峻挑战。艾滋病在不少国家 已经成为民族灾难，许多原来发病率较低的国家 也很快进入快速增长期。全世界感染艾滋病的现 在已经达万人，而妇女、儿童在艾滋病 面前更为脆弱。在预防和治疗艾滋病的层面以及 有关防治艾滋病政策层面，都存在着一系列的伦 理问题。 医疗费用的大幅攀升导致卫生制度的改革。 由于技术含量的提高以及市场化消极面的影 响，促使医疗费用在全世界大幅攀升，严重 冲击许多国家的公费医疗制度

5、。各国都在改 革卫生医疗制度，寻找让公民既负担得起又 相对有效的医疗制度。但是在改革进程提出 了许多伦理问题。 丑闻的揭露和民权运动的高涨。在各国的医 疗和研究工作中，违反伦理的事件总是存在 的。对这些事件的揭露和思考，也推动了生 命伦理学的发展。 我国的生命伦理学在20世纪70年代末起步， 至今有20多年的发展历史。 1988年在上海举行的全国安乐死的社会、伦理和 法律问题以及在岳阳举行的生殖技术的伦理和社 会问题学术会议，以及前后两起法律案件(陕西 汉中的安乐死案件和上海的人工授精案件)，标 志着生命伦理学在中国兴起。 2000年月我国卫生部成立了“医学伦理学专家 委员会”，就重要医学伦理

6、问题向卫生部提出咨 询建议作为决策基础。 生命伦理学在发展过程中形成了五个探究领 域: 1、生命伦理学理论，如现代生物科学与伦理学的关系， 生命伦理学论证模式等； 2、遗传与发育，如对遗传的干涉，包括基因改造、基 因治疗等，生殖和生育问题，包括人工授精、克隆人 等； 3、人体实验； 4、人的行为控制； 5、健康保障； 6、死亡和濒死； 7、人口控制； 8、生态伦理学，包括对未来的义务和生态道德规范等； 9、科学研究，如研究的限制和管理等； 10、其他问题，如自杀，医患关系等。 生命伦理学在发展过程中形成了研究的十大议题： 21世纪生命科学技术面临的挑战可能有以下 几个方面: 二、生命伦理学的基

7、本原则二、生命伦理学的基本原则 四个生命伦理学基本原则四个生命伦理学基本原则 尊重人是指尊重并且保护一个人对在自己身上所发尊重人是指尊重并且保护一个人对在自己身上所发 生事情的自主控制权（即天赋人权）。尊重人包括尊重生事情的自主控制权（即天赋人权）。尊重人包括尊重 他的他的自主性、自我决定权、贯彻知情同意权、保护患者自主性、自我决定权、贯彻知情同意权、保护患者 隐私、保护患者的秘密隐私、保护患者的秘密等。等。 （一）尊重人（一）尊重人 其次其次，尊重人的原则应体现为，尊重人的原则应体现为知情同意知情同意。 涉及生物医学研究时，尊重人的原则要求涉及生物医学研究时，尊重人的原则要求 研究受试者必须

8、给予研究的参与者（潜在的受研究受试者必须给予研究的参与者（潜在的受 试者）所必需的信息，并且给予充足的时间让试者）所必需的信息，并且给予充足的时间让 他们做出决定，以使他们能够据此作出是否参他们做出决定，以使他们能够据此作出是否参 加该研究的决定，对研究的参与是自愿的，不加该研究的决定，对研究的参与是自愿的，不 能强迫他们参与。这被称为能强迫他们参与。这被称为知情同意知情同意。 医师掌握的信息中究竟哪一部分相关内容应该医师掌握的信息中究竟哪一部分相关内容应该 让病人知道，有这样一些让病人知道，有这样一些标准标准： “专业服务标准专业服务标准”：这是从这是从医生医生出发的标准，出发的标准， 这种

9、标准提供在类似情况下一般医生愿意常规提这种标准提供在类似情况下一般医生愿意常规提 供的信息。供的信息。 “理智人的标准理智人的标准”：这是从这是从病人病人出发的标准，出发的标准， 这种标准要求医生提供一个理智的病人对是否需这种标准要求医生提供一个理智的病人对是否需 要承受有风险的疗法做决定时所需要的全部信息。要承受有风险的疗法做决定时所需要的全部信息。 理智人标准下的知情同意要求告诉病人：理智人标准下的知情同意要求告诉病人： 病人情况的性质病人情况的性质 建设疗法的描述建设疗法的描述 建议疗法的益处建议疗法的益处 建议疗法的风险建议疗法的风险 替代方法替代方法 建议疗法的花费建议疗法的花费 在

10、临床医疗的知情同意过程中，医生应该为患在临床医疗的知情同意过程中，医生应该为患 者提供下列信息：者提供下列信息： O患者的诊断（如果已经得出的话）；患者的诊断（如果已经得出的话）； O建议进行某种医疗干预的性质及目的以及干预的程建议进行某种医疗干预的性质及目的以及干预的程 序；序； O对进行这种医疗干预预期好处的描述；对进行这种医疗干预预期好处的描述； O对某种可预见的对某种可预见的“实质性实质性”风险或者不适进行恰当风险或者不适进行恰当 描述。描述。 最后最后，尊重人的原则应体现为为受试者，尊重人的原则应体现为为受试者保守秘密保守秘密 和隐私。和隐私。 尊重患者的隐私和为患者保守秘密是医疗工

11、作中尊重患者的隐私和为患者保守秘密是医疗工作中 的一个重要的伦理学原则，也是医生的传统的义务。的一个重要的伦理学原则，也是医生的传统的义务。 泄露私人的敏感信息泄露私人的敏感信息可能招致严重的后果，可能招致严重的后果， 可能使人们在申请医疗保险和就业时受到歧视、可能使人们在申请医疗保险和就业时受到歧视、 使人们招致法律诉讼、给人们造成经济损失、威使人们招致法律诉讼、给人们造成经济损失、威 胁和影响私人关系、限制个人自由和选择以及造胁和影响私人关系、限制个人自由和选择以及造 成人们巨大的身心伤害。成人们巨大的身心伤害。 但医疗工作的性质对医师为患者保守秘密的但医疗工作的性质对医师为患者保守秘密的

12、 义务有一定义务有一定限制限制。如须与负责病人医疗工作的医。如须与负责病人医疗工作的医 务专业人士共享必要的相关信息。务专业人士共享必要的相关信息。 保密义务的保密义务的“例外例外”通常有两种情形。通常有两种情形。 第一种情况第一种情况：当继续保守患者的秘密威胁到他人：当继续保守患者的秘密威胁到他人 安全。安全。 还有一种还有一种例外的情况例外的情况与公共福利有关。在这种情与公共福利有关。在这种情 况下，医生保护公众的利益的义务要大于保守患况下，医生保护公众的利益的义务要大于保守患 者秘密的义务。者秘密的义务。 (（1 1）危害公众的概率高；）危害公众的概率高； (（2 2）危害公众的数量大；

13、）危害公众的数量大； (（3 3）危害与确定的人）危害与确定的人/ /人群有关。人群有关。 （二）、不伤害（二）、不伤害/ /有益有益 在生物医学中在生物医学中伤害伤害主要指身体上的伤害，包括主要指身体上的伤害，包括 疼痛和痛苦、残疾和死亡，精神上的伤害以及其他疼痛和痛苦、残疾和死亡，精神上的伤害以及其他 损害，如经济的损失。损害，如经济的损失。 不伤害的义务不伤害的义务包括有意的伤害和伤害的风险。包括有意的伤害和伤害的风险。 风险是指在治疗时可能发生的伤害；伤害是指在治风险是指在治疗时可能发生的伤害；伤害是指在治 疗时实际发生的伤害。疗时实际发生的伤害。 有益和有益原则有益和有益原则 伦理学

14、原则不仅要求我们不伤害人，而且要伦理学原则不仅要求我们不伤害人，而且要 求我们促进他们的健康和福利。求我们促进他们的健康和福利。 有益有益是指一种义务，即帮助他人促进他们重是指一种义务，即帮助他人促进他们重 要的合法的利益。对医生而言，就是要促进病人要的合法的利益。对医生而言，就是要促进病人 与生命健康有关的利益。与生命健康有关的利益。 有益原则有益原则比不伤害原则更广泛，它要求所采比不伤害原则更广泛，它要求所采 取的行动能够预防伤害、消除伤害和确有助益。取的行动能够预防伤害、消除伤害和确有助益。 :有益原则包括有益原则包括确有助益确有助益和和权衡利害权衡利害两个要两个要 求。求。 1 1、确

15、有助益：确有助益：有益于病人、对病人确有助益，是医务有益于病人、对病人确有助益，是医务 人员的职责。当我们说医务人员使病人确有助益、有益人员的职责。当我们说医务人员使病人确有助益、有益 于病人时，需要满足下列条件：于病人时，需要满足下列条件： （1 1）病人确有疾病或患病；）病人确有疾病或患病； （2 2）医务人员的行动与解除病人疾苦直接有关；）医务人员的行动与解除病人疾苦直接有关； （3 3）医务人员的行动有可能解除病人疾苦；）医务人员的行动有可能解除病人疾苦； （4 4）病人受益并不给别人带来太大）病人受益并不给别人带来太大的损害。的损害。 2 2、权衡利害：、权衡利害：权衡利害要求我们的

16、行动使权衡利害要求我们的行动使 病人或受试者能够得到最大可能的受益或好处病人或受试者能够得到最大可能的受益或好处 而带来最小可能的害处和风险。而带来最小可能的害处和风险。 : 风险风险/ /受益比或代价受益比或代价/ /受益分析受益分析 “风险风险”包括某种损害发生的几率和潜在包括某种损害发生的几率和潜在 损害的大小。损害的大小。“低危低危”或或“高危高危”的通常指的的通常指的 是损害的几率和严重性。是损害的几率和严重性。 在生物医学中在生物医学中“代价代价” 是指不利于人类是指不利于人类 健康和福利的任何负值。健康和福利的任何负值。 “受益受益”是指促进健康或福利的正值。是指促进健康或福利的

17、正值。 代价代价/ /受益的关系受益的关系就是预期好处的几率和就是预期好处的几率和 大小与预期害处的几率和大小之间的关系。大小与预期害处的几率和大小之间的关系。 行善原则始终是一条最基本的和最重要的行善原则始终是一条最基本的和最重要的 道德原则，它要求人们在医学活动中，恪道德原则，它要求人们在医学活动中，恪 守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑 恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一 个善良的人、道德的人。个善良的人、道德的人。 行善原则的主要要求行善原则的主要要求 行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制行善原则的基本精神

18、是做好事、不做坏事、制 止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、 善待病人、善待社会。善待病人、善待社会。 ( (四四) ) 公正公正 公正这个概念与公正这个概念与“应得赏罚应得赏罚”有联系。我们这有联系。我们这 里谈的里谈的公正公正包括包括“分配公正分配公正”、“回报公正回报公正”、 “程序公正程序公正”。 “分配公正分配公正”指收益和负担的合适分配。指收益和负担的合适分配。 “回报公正回报公正”就是我们说的就是我们说的“来而不往非礼也来而不往非礼也” 或或“知恩不报非君子知恩不报非君子”。 “程序公正程序公正”要求建立的有关程序适合于所有要求建立

19、的有关程序适合于所有 人。人。 在这里我们主要讨论分配的公正在这里我们主要讨论分配的公正。 公正原则公正原则 4公正的形式原则：公正的形式原则：在有关的方面相同的人同样在有关的方面相同的人同样 对待，不同的人不同对待。对待，不同的人不同对待。 4公正的实质原则：公正的实质原则：公正的实质原则规定一些有公正的实质原则规定一些有 关的方面，然后根据这些方面来分配负担和收关的方面，然后根据这些方面来分配负担和收 益。益。 如何分配才算公正呢？人们提出过如下分配原则：如何分配才算公正呢？人们提出过如下分配原则： （1 1）根据个人的需要；）根据个人的需要； （2 2）根据个人的能力；）根据个人的能力；

20、 （3 3）根据对社会的贡献；）根据对社会的贡献； （4 4）根据业已取得的成就；）根据业已取得的成就； （5 5）根据购买力；）根据购买力； （6 6）根据职位高低等等。）根据职位高低等等。 全球生命伦理是否可能全球生命伦理是否可能 n全球伦理亦可称之为普遍伦理、普世伦理和世界全球伦理亦可称之为普遍伦理、普世伦理和世界 伦理。伦理。 n有有两种理解：两种理解： n一种是指维护全人类共同利益所需要的共同的或者普一种是指维护全人类共同利益所需要的共同的或者普 遍的伦理规范；遍的伦理规范； n一是指各种不同的伦理之间的共性意义上的普遍价值。一是指各种不同的伦理之间的共性意义上的普遍价值。 （一）、全球伦理的提出与争论（一）、全球伦理的提出与争论 n首先，是由于人类共主体的现实形态与普遍价首先，是由于人类共主体的现实形态与普遍价 值正在形成的状况决定的。值正在形成的状况决定的。 n其次，是由于西方社会现代性的道德危机所导其次，是由于西方社会现代性的道德危机所导 致。致。 n