心理健康问卷调查

1、中学生心理健康调查问卷 （ 一 ）本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您 带来任何影响。请您认真、如实填写。年级： 年龄 ： 性别：1 、您觉得自信吗？（）（ 1 ）非常自信（ 2 ）自信 （ 3 ）有时不太自信（ 4 ）不自信（ 5 ）常常感到自卑2 、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不 相上下吗？ （ ）（ 1 ）比一般人更有价值 （ 2 ）当然（ 3 ）好象总觉得没有别人能干 （ 4 ）没什么价 值3 、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？ （）（ 1 ） 知识 （ 2 ）出身 （ 3 ）财富4 ）性格 （ 5 ）外貌6 ）其它4 、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么

2、？ （ ） （ 1 ）成绩不理想 （ 2 ）不适应宿舍生活 （ 3 ） 经济困难（ 4 ）好朋友对自己的背弃 （ 5 ）家里不支持自己 的学业（ 6 ）家庭变故 （ 7 ）其它5 、您每个月的生活费用够用吗？ （ ）（ 1 ）有剩余 （ 2 ）基本够用 （ 3 ）不太够用 （ 4 ） 经常负债6 、您业余时间主要做些什么？ （ ）（1） 阅读课外书籍 （ 2 ）体育运动（ 3 ）帮家里干活 （ 4 ）娱乐玩耍（ 5 ）其他7 、您是否认为自己经常不被关心？ （ ）（1） 是 （2） 不是8 、我觉得大多数人都不可信任 （ ）( 1 )无( 2 )偶尔 ( 3 )时有 ( 4 )经常 ( 5 )

3、总是9 、您感到老师或同学歧视您吗？ ( )(1) 常常感到 (2) 很少感到 (3) 没有感到10 、您最不喜欢老师哪一种做法？ ( )(1) 找家长 (2) 当众批评 (3) 罚站 ( 4 ) 其他11 、您总感觉别的同学穿得比自己好 ， 自己感到不 舒服吗？ ( )(1) 是 (2) 不是 (3) 偶尔12 、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？ ()(1) 是 (2) 不是13 、您是否希望在班级中当干部？ ( )(1) 非常希望 (2) 希望 (3) 无所谓14 、您学习成绩不够理想的原因是 ( )（1） 自己努力不够（2） 学习环境不够好（3） 老师讲课不好 （4） 自己的学习

4、方法不对（ 5 ） 其他15 、上课时，您能否集中注意学习？ （ ）（1） 能 （2） 有时能 （3） 不能16 、遇到困难或烦恼时，您会 （ ）（1） 在心理憋着(2)向同学诉说（3） 告诉老师（ 4 ）向父母说 （ 5）其他17 、您父（母）最关心您的（）（ 1 ）学习成绩( 2）身体健康（ 3 ）情绪变化18 、我感到苦闷（）（ 1 ）无（2 ）偶尔（ 3 ）时有（ 4 ）经常 （ 5 ）总是19 、我对现在的学校生活感到不适应 （ ）无（ 2 ）偶尔 （ 5 ）总是3）时有我感到学习负担很重 （）无 （ 2 ）偶尔 （3）时有（ 5 ）总是您是否有自杀的念头 （）无（ 2 ）偶尔 （3

5、）时有（ 5 ）总是我对父母时而亲热时而冷淡）无（ 2 ）偶尔 （3）时有（ 5 ）总是我愿意按时完成老师布置的作业（）无 （ 2 ）偶尔 （3）时有（ 5 ）总是我讨厌上学 （ ）无 （ 2 ）偶尔 （3）时有（ 1 经常20 、（ 1 经常21 、（ 1 经常22 、（ 1 经常23 、（ 1 经常24 、（ 1 经常5 ）总是（ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）经常 （ 4 ）总是26 、感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强 （）（ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）经常 （ 4 ）总是27 、同学考试成绩比我高，我感到难过 （ ）（ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）经常 （ 4 ） 总是28 、我觉得我需要心理老师的帮助 （ ）（ 1