慢性肺源性心脏病的护理查房

1、慢性肺源性心脏病的护理查房时间 :2015-02-16 地点：医生办公室主讲人：杜艳丽 参加人员：全体护士病史一、现病史： 9床患者，张继成，男， 84 岁，因活动后胸闷气喘不适 1 月余入院。患 者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于 2月 3日来我院就诊，门 诊拟冠心病心功能不全 收入我科。自发病以来， 精神欠佳、食欲较前下降， 二便正常， 休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级” 。 二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接 种史无。三、查体： c, P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，神志清，强

2、迫性端坐体位。 口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率 88 次/分，心律整齐，心音正常。四、辅助检查： （ 1 ）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量 反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部 CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室 检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。 脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞， CRBBB,ST-T 倒置。五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护 1 人，低盐低脂清淡饮食，持续 性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、

3、营养心肌对症支持治 疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱 给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。 2 月 12日 血气回示：，氧分 压50 mmHg二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾 L，白蛋 白49g/L,医嘱给予补达秀，口服，人血白蛋白输注。相关知识 慢性肺源性心脏病一定义： 慢性肺源性心脏病： 是由于肺组织、 肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结 构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、 扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。二：病因： （一）支气管肺疾病以慢性支气管炎 （

4、慢支）并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿 所并发的肺气肿或肺纤维化。（二） 胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊 椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形， 以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎， 可引起胸廓活动受限， 肺脏受压，支气管扭曲或变形， 导致排痰不畅，肺部反复感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉 高压，进而发展为肺心病。（三） 肺血管疾病广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不 明的原发性肺动脉高压， 均可使肺小动脉狭窄

5、、 阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺心病。三：临床表现：1：肺、心功能代偿期 （包括缓解期 ）。 慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼 吸困难、乏力、活动无耐力、下肢轻微浮肿。2：肺、心功能失代偿期 （包括急性加重期 ）。 主要表现以呼吸衰竭为主，呼吸困难加 重、夜间为甚，神志恍惚谵妄、等肺性脑病的表现。右心衰竭，下肢水肿明显，心率增 快、可出现心律失常等。四：实验室及其他检查：1: X线检查：除原有肺疾病及肺部感染的体征外，尚有肺动脉高压症，右心室增大症， 皆为诊断慢性肺心病的主要依据。2：心电图检查：主要表现有电轴偏右、肺性 P 波，也可有右束支传导阻滞。 3：超声心

6、动图检查：右心室血流及右心室壁厚度，及右心扩大等。4:血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2v 60mm Hg, PaCO2 50 mm Hg,时，提示呼吸衰竭。5：血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆黏滞度增加，合并感染时，白细 胞总数增高，中性粒细胞增加。五：治疗要点：1 ：控制感染。合理使用抗生素。 2：氧疗。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正缺氧或二氧化碳潴留。 3：控制心力衰竭。利尿剂：具有减少血容量，减轻右心室容量负荷，消除水肿的作用。 血管扩张药：可是肺动脉扩张，减轻右心室压力负荷，如钙拮抗剂和前列环素。正性肌力药。4：控制心律失

7、常。5：抗凝治疗，防止肺微小动脉原位血栓形成。六：护理诊断及措施：1：气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、 肺血管收缩导致肺血流量减少有关。 措施：保持病室内空气新鲜， 其温度、湿度适宜， 每日早晚各通风 1 次，每次 15-30min， 温度控制在20-22E，湿度为50%-70%给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。 指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓 励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。2：清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关。 措施：向病

8、人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。 观察相关因素，并消除或 减少相关因素，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向 上。遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。3：活动无耐力 与心肺功能减退有关。措施：有计划地进行护理、 治疗活动，以减少不必要的干扰， 从而使病人得到充分休息。 给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。协助病人满足生活需要， 将常用物品放在病人易拿到的地方， 尽量减少病人体力消耗及病 人的活动量。 给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。 必 要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应

9、及疗效。4：体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少。措施： 1 给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。3准确记录24h出入量，根据病情及时调整 输液速度及摄入量。 4 指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化， 高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。 5 遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药 后效果及不良反应。5：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱措施：a病人绝对卧床休息。b 吸氧护理： 持续低流量低浓度给氧， 氧流量 1-2 升 / 分，防止高浓度吸氧抑制呼 吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。C 用药护理，遵医嘱给

10、予呼吸兴奋剂应用，注意观察药效及不良反应。大量使用 呼吸兴奋剂可出现血压升高、心悸、呕吐、震颤、颜面潮红等症状，立即通知医生。D 病情观察： 定期检测动脉血气， 密切观察病情变化， 出现表情淡漠、 神志恍惚、 嗜睡、昏迷等症状时及时通知医生并协助处理。E复查生化，对症处理。6：有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。措施： 建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。保持床单元整洁干燥。7：营养失调：低于机体需要与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。七：出院健康指导：1：坚持长期家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油。禁烟酒，避免吸人刺激性气体。2： 饮食指导 给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食， 多吃新鲜水果、 蔬菜， 多饮水， 增加纤维素，控制碳水化合物插入量，预防便秘而引起呼吸困难。3：预防感染 对于老年患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能 力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。 主要包括保证患者有充足的睡 眠，适当锻炼，远离危险因素，尽量避免去交通拥挤及多雾的地方，减少有害气体的吸 入，如油漆、清洁剂等。还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥 的空气，防止呼吸道痉挛。4：药物治疗