医疗安全管理与医疗质量控制

1、医疗安全管理与医疗质量控制 一、 医疗安全界定与医疗安全管理意义 （一）、医疗安全与医疗不安全的界定 1、医疗安全的界定 医疗安全就是指 :病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能 上的障碍、缺陷或死亡。 2、医疗不安全的界定 医疗不安全就是指 :病人在医院医疗过程中 ,凡就是由于医疗系统的低能状态、医疗管理 过失或医务人员医疗不当等原因 ,而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的 障碍、缺陷或死亡 ,均属医疗不安全的范畴。 医疗机构在评价医疗安全与不安全时,应不能超越当时所允许的范围与限度;在制定医疗 安全管理标准时 ,应考虑当时的执业环境及其允许的范围与限度为

2、依据。 （二 ）、医疗安全管理意义 : 医疗安全就是医院管理工作者、广大医务人员与病人以及家属共同地心愿,也就是标志 医疗质量高的体现 ;医疗不安全则就是医疗管理工作水平低下的一个重要特征。由于管理者 对医疗安全管理工作不力或不善以及对策不力,致使不安全因素不能有效地控制 ,不能有效地 防范医疗事故的发生或减轻医疗事故的损害,不能有效地避免不良后果 ,而给病人造成不应有 的痛苦、人身损害 ,残废或死亡的情况 ,这些现象并非就是偶有发生的 ,所以 ,加强医疗安全管理 工作 ,就是全面提升医疗质量的关健 ,其意义重大。主要在以下三个方面体现: 医疗不安全就不会产生高质量的医疗效果。医疗活动过程无非

3、就是朝着二个结果转化 , 一个就是朝着好的方面转化 ,另一个就是朝着不好的方面转化。但不管就是哪种结果 ,都就是 多种因素作用于医疗活动所引起的 ,其中医疗活动不安全因素的影响往往表现得十分明显 ,有 的可能就是构成不好结果的直接原因 ,引出轻病变重病 ,一病变多病 ,完整的机体变残废或死 亡的严重后果。 所以 ,可以认定 ,医疗安全与医疗效果就是并存于医疗活动中的因果关系 ,没有 完善的医疗安全管理 ,要想获得良好的医疗效果 ,就是不可能的。 医疗安全就是提高医院经济效益的有效途径。因为医疗不安全,会带来延长病人治疗时 间与治疗手段复杂化 ,从而增加物资消耗量 ,提高医疗成本 ,增加病人经济

4、负担 ,有时还要付出 额外的经费开支。 只有完善的医疗安全管理才能保证医院功能的有效发挥。 医院就是以治疗病人、 保障人 民群众健康为其根本任务。如果不能有效地发挥医院功能 ,以至连病人的人身安全都得不到 保障 ,甚至增加整个社会的负担 ,就与设立医院的目的与宗旨相违背。医院这种低能状态许多 就是医疗不安全的反映。因此 ,医疗安全管理应当贯穿于医疗管理全过程,并作为医院目标与 责任制管理的重要内容。 医院质量管理与医疗质量管理 医院质量管理 :就是指医院各项工作的综合性系统化质量管理,就是医院各部门与各科室 质量管理工作的综合反映 ,就是医院六要素 （人、财、物、设备、任务、信息 ）发挥作用的

5、集中 表现 ,也就是医院管理的有机组成部门。 医疗质量管理 :医疗质量管理就是医院质量管理的重要组成部分,它的工作好坏直接关系 到医院的前途与命运。传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价,就是一种狭义的医疗质量 概念。其中内容包括 :诊断就是否正确、迅速、全面 :治疗就是否有效、及时、彻底 :治愈住院 时间就是长就是短 :有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4 个方面。 随着医疗市场的出现与医学模式的转变,医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗质量还包 括:工作效率、医疗费用就是否合理、社会对医院整体服务功能评价的满意度。它将医疗质 量的内在特性与外在特性有机的结合在一起,体现了新时期对医疗服务提出的

6、新要求。 医疗质量管理包括 :基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理三部份。 1、基础质量管理 :主要就是对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理,包括人员、 时间、 技 术、设备、 物资与信息六个方面。 基础质量管理工作主要就是通过思想政治教育、 质量教育、 管理规章制度的落实与奖惩来进行。 2、环节质量管理 : 主要就是对各环节的具体工作实践所进行的质量管理,包括病人从就诊到入 院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。目前,环节质量管理主要集中在 一些关键性环节与重点对象 ,如 :三级检诊、会诊、查房、大手术、急危重病人的抢救、疑难 病人救治、 病历书写、新技术应用、 医疗安全

7、以及出问题的工作人员与特殊操作等。对重点 环节与对象要采取全面检查、抽样检查或定期检查,也可采用数理统计方法分析并采取相应 控制措施。一般环节质量管理 ,可采用现场控制的方法 ,发现问题及时纠正。 3、终末质量管理 :主要就是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。 医疗质量管理的三级网络组成 :个体质量控制、科窒质量控制、院级及机关职能部门的质量 控制。 1、个体质量控制 : 各级医务人员都应当对其进行的所有工作进行自我管理,同时也强调相互监 督,形成一种协调约束机制。它就是落实全员参与管理、全过程管理的基本保证。 2、科室质量控制 :由科主任、高年资主治医师或住院总医师、护士长组成的医疗质

8、量小组。 科主任的技术水平与管理能力决定该学科的质量水平。因此,提高科主任的质量管理水平就 是加强科室质控的关键。 3、院级及机关职能部门的质量控制 :形成医院质量管理委员会及相关职能部门的组织,负责对 医院医疗质量进行研究决策与组织协调。 服务质量管理 医院主要就是提供医疗服务的 ,它包括诊疗服务、护理服务、急救医疗服务、预防保健 服务、 便民就医服务、生活服务、咨询服务、 社区卫生服务等全方位满足服务对象卫生需求 的综合性服务。其概括起来为两大类 :一就是物态服务 ,二就是意态服务。前者就是医院服务 中的 “硬件 ”后,者就是医院服务中的 “软件 ”其,中包括服务方向、服务功能、服务价值、

9、服务 意识、服务态度、服务规范等。 医院在开展 “以病人为中心 ,以质量为核心 ”工作中 ,要把握好几个问题 :观念要创新 ,必须 树立 “病人至上 ”的观念、开放型服务的观念 ;质量要高 ,达到诊断准确、治疗及时、服务满意 ; 语言要美、环境要好、诊治要快、消费要低。 三、医院质量管理发展的趋势与展望 开展医疗质量实时控制 ,采用决策技术、预测技术与 医疗质量实时控制就就是运用控制论与信息论的基本理论 模拟技术 ,把医院医疗质量管理与计算机技术结合起来,建立医疗质量实时控制的管理模式 , 即医疗过程的前馈控制、反馈控制与现场控制的医疗质量实时控制系统 ,实现医院决策层、 管理层与执行层对医疗

10、质量实时信息的有效监测与控制。纠正了目前质量管理只注重 “治 ” 的缺点 ,而建立一个可 “治”又可“防”的质控系统 ,通过加强过程管理、发挥 “预防”作用 ,以期达 到更有效地提高医疗质量水平的目的。 进行持续质量改进 持续质量改进 ,就是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制 的一种新的质量管理理论。持续质量改进应抓住重点,首先就是加强质量改进的组织管理。 质量管理活动需要组织内所有人员参加,人员间的分工就是否合理、协作就是否有利、职权 就是否到位 ,这些问题都将直接的影响管理绩效。组织管理就是合理组织人力资源,充分发挥 成员才能 ,有效她们的主观能动性与积极性。 因此

11、 ,组织管理就是质量管理首先应解决的问题 其次就是针对医院的医疗服务质量问题作具体的持续质量改进。 通过 iso900 质量体系认证 iso900 族标准就是国际标准化组织所制定与颁布的质量管理体系通用的要求与指南。 这个 iso900 族标准缺少对医院的针对性 ,实际应用中难度较大 ,医院在开展 iso900 质量体系认证的 经验还不成熟 ,仍需要不断总结。 现在,不少医院引用 “零缺陷 ”管理模式 ,围绕“零缺陷 ”的目标 要求 ,从人员素质、道德准则、基本技能、技术规范、规章制度、支撑条件等多方面制订具 体措施 ,不断规范医疗服务行为 ,确保医疗安全、 有效 ,进一步防范医疗差错事故发生

12、的管理工 作真正落到实处 ,收到了较好的效果。 循证医学的应用 循证医学就是近年来国际临床医学领域迅速兴起的新趋势。 其中心思想就是负责、 明确、 明智的利用已有最好证据来决定每个病人的诊疗;其目的就是要把最新研究成果与临床实践 相结合。循证思想的应用也将促进循证管理的产生,加快医院管理的科学化进程。目前 ,我国 医院管理的总体水平不高 ,经验化、个体化就是两个重要的影响因素。 发展临床途径 临床途径管理就是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式。 医院质量管理的目标 医院质量的超严要求 ,这将就是新时期医院质量管理的目标。这种超严要求,具体地说如 诊断治疗质量的提高、病人满意度的增加、医疗效率的提

13、升、医疗缺陷的减少等方面。 医院质量数字化管理 随着信息化网络与人工智能等技术的发展,信息化、数字化在医院管理中的作用显示得 非常重要。 对决策者来说 ,各种支持系统可让您随时了解医院整体工作情况,作出决策 ;对管理 者来说 ,各种信息系统、监控系统能帮助您随时跟踪质量情况、发现质量问题、实施质量控 制、进行质量评价 ,在最短的时间内都能得到最新的信息。 医院文化管理 医院文化管理主要就是提高人的素质,以人的质素去保证医院质量 ,人的质量将成为质量 管理的核心 ,通过注重人的思想 ,间接地影响人的行为 ,引导、激励全院员工提供高效、优质、 低消费的服务 ,使病人真正得到实惠。加强医院文化建设,

14、但愿医院管理者们多用点时间研究 “人性 ”更,多的关注医疗行为与就医行为 ,造成一个良好的医院文化氛围。 四、影响医疗安全管理与医疗质量的因素 1、影响医疗安全管理与医疗质量的因素有:医源性、医疗技术、药源性、卫生学 （院内感染、 环境污染、食品污染、射线损伤 ） 、组织管理、其她方面等因素。 2、引起医疗不安全与医疗质量不高的具体表现: 医务人员服务行为随意性太大 ,表现在说话等方面 , 容易给病人及家属造成误解 ; 医务人员的法律意识淡漠 ,对病人的知情权、隐私权、人格尊言不够尊重; 医务人员在医疗活动中 ,违反卫生管理法律、行政法规与规章制度以及诊疗规范与操作常规 过失造成患者人身损害的事件时常发生 ; 医疗文件书写不规范 ,造成在法律上不能举证 ; 少数医务人员工作责任心不强 ,造成给病人误诊、漏诊、用错药、打错针、开错部位、误伤 器官、体腔遗留物品、推诿急危重病人等,增加病人的痛苦。 五、提高医疗安全管理水平与