患者身份识别制度及重点环节的流程程序

1、患者身份识别制度及重点环节的流程程序为了确保医疗安全，同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障，医院制定本制度。一、患者身份识别制度由医务科、护理部、门诊部联合制定。二、医务人员在给病人用药、使用血液和血液制品、采集血液和其他标本、 为病人提供其他的诊疗操作之前均应对患者身份进行识别， 准确无误后方可从事 诊疗活动。三、至少同时使用二种 （或二种以上 ）患者身份识别的方法。四、我院患者身份识别采用患者姓名、住院号和患者家属及陪护亲友识别， 不得仅以床号作为识别的依据。 特别注意在使用患者姓名进行识别时， 不可以问 病人你是XXX吗？”，而是要询问病人“请问你叫什么名字？”，让病人回答，然

2、 后将病人的回答与手中的信息进行核对。五、对所有来诊患者均要进行身份识别， 相关工作人员有责任依据患者的身 份证、户口本、医保卡等有效证件，在各种医疗文书、收款依据上准确填写患者 的姓名、性别、年龄等。六、无有效证件证明其身份的患者，接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、 年龄等；对暂时无法识别身份的患者要在病历上注明原因， 待明确身份后再按病 历书写规范补写。七、严格执行查对制度， 准确识别患者身份。 在进行各项治疗、 护理活动中， 至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。八、进行介入或有创诊疗前，施术者要亲自与患者（或患者亲属）面对面沟 通，并把沟通内容简明扼要记录在病历上。九、医院

3、要求各科对无法有效沟通（如昏迷、神志不清、无自主能力、新生 儿等患者）及需要手术治疗的患者，建立使用“腕带”标识牌，作为住院患者的 识别制度，在进行各项诊疗操作前要认真核对患者“腕带”上的信息，准确确认 患者的身份。十、“腕带”牌记载患者信息包括：科别、床号、住院号 、姓名、性别、年 龄、诊断等，由病房的值班护士负责填写。十一、要求所有重症监护室、急诊抢救室、分娩室（新生儿） 、新生儿病房、 所有进入手术室患者以及所有处于昏迷状态的患者均要佩带 “腕带” 牌，以便身 份核对识别。十二、“腕带”牌上填写的患者信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需 更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确

4、无误，注意观察佩戴部位 皮肤无擦伤，血运良好。十三、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产 房之间的流程）的患者识别措施、交接程序与记录。十四、关注重点环节的患者身份识别，细化识别流程。（一）手术患者识别：采用“腕带” 、“患者家属及陪护亲友” 、“患者姓名、性 别、住院号”识别。手术前一天由病房主班护士确认患者身份，戴“腕带” 。主管医生进行手术 部位标记。手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、 病案号、诊断、手术名称、手术部位 （ 左、右 ） 等。接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对， 进行“患者姓名、性别、年龄

5、、手术名称、手术部位”的确认。进入手术间之后：麻醉医生查对。麻醉之前：手术医生、 麻醉师与手术室巡回护士还必须共同与清醒的患者交 谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏 迷及神志不清患者：应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。手术者切皮前：由 手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的 其他她工作人员进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的 核对确认之后，方可切皮手术。医务科设计手术安全核对表，按要求规范填写，入病案保存。（ 二 ） 输血患者身份识别：采用“患者家属及陪护亲友” 、“患者姓名、性别、 住院号”识别。根据医嘱

6、， 输血及血液制品的申请单， 病房护士需经二人核对患者姓名、 病 案号并与患者核实后方可抽血配型。输血科须经二人核对输血申请单和配血血样， 同时检查采血日期、 血液有无 凝血块或溶血，并查血袋有无破裂后进行交叉配血。病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型 （含Rh因子），无误后方 可输入。（ 三） 血液透析患者身份识别： 对每一位血液透析患者透析治疗前必须进行身 份识别，准确无误后方可进行治疗。1. 长期在我院进行血液透析治疗的患者， 可留取患者身份证明复印件， 采取 三种方法识别： （1

7、） 患者姓名、性别、年龄； （2） 核对患者身份证明； （3） 患者家 属确认。2. 临时在我院进行血液透析治疗的患者， 采取两种方法识别： （1） 患者姓名、 性别、年龄； （2） 患者家属确认。3. 透析室医务人员双人核对并签字。（ 四 ）ICU 患者身份识别：采用“腕带” 、“身份证”、“患者家属及陪护亲友” 三种方法中两种方法识别。（五）急诊科、病房、ICU、产房之间的患者身份识别1. 患者出急诊科进入病房， 由急诊科人员、 接诊室值班人员、 病房值班护士 共同确认患者身份并双签名于“科室间患者身份确认表”中。2. 患者出入病房和ICU之间，由病房护士和ICU护士共同确认患者身份并双 签名于“科室间患者身份确认表”中。3. 患者出产房进入病房， 由妇产科双人共同确认患者身份并双签名于护理记 录中。4. 医务科设计“科室间患者身份确认表” ，按要求规范填写，入病案保存。（ 六） 昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿在诊疗活 动中使用“腕带”和“患者家属及陪护亲友”作为各项诊疗操作前辨识患者的手 段，并在全院各病房、CCU急诊室实施，并按要求做好登记记录。护士在给