糖尿病日监测

1、 -监测 1 2 4 3 其他综合指标的监测方案其他综合指标的监测方案 血糖监测方案血糖监测方案 监测的重要性监测的重要性 监测的内容监测的内容 4 5 糖尿病患者预期寿命糖尿病患者预期寿命 缩短缩短5-10年年 成年失明的首要因素成年失明的首要因素 非创伤性截肢的非创伤性截肢的 首要因素：首要因素：1540倍倍 肾功能衰竭的肾功能衰竭的 首要因素首要因素 心血管疾病和卒中心血管疾病和卒中 2-4倍倍 糖尿病是全球第糖尿病是全球第6位致死性疾病，中国第位致死性疾病，中国第3位致死性疾病位致死性疾病 血 糖 各点血糖谱各点血糖谱 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 尿糖尿糖 血血 糖糖 其他监测指标其他监

2、测指标 血压血压 体重及腰围体重及腰围 血脂血脂 足足 肾脏肾脏 眼底眼底 心血管病心血管病 三天打鱼两天晒网，想起来才监测三天打鱼两天晒网，想起来才监测 只有感觉不舒服时才测血糖只有感觉不舒服时才测血糖 只监测血糖，而不监测糖化血红蛋白只监测血糖，而不监测糖化血红蛋白 只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖 中国新诊断中国新诊断2 2型糖尿病患者血糖特点型糖尿病患者血糖特点 单纯空腹血糖升高单纯空腹血糖升高 空腹和餐后空腹和餐后 血糖均升高血糖均升高 单纯餐后单纯餐后 血糖升高血糖升高 中国中国2型糖尿病患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高型糖尿病患者较多同时伴有空腹

3、和餐后血糖升高 在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后，查餐在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后，查餐 后血糖有助于糖尿病的早期诊断后血糖有助于糖尿病的早期诊断 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)2小时血糖小时血糖(mmol/L) 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 6.16.16.97.0 P=0.83 7.87.811.0 11.1 P0.001 空腹血糖不能预测死亡风险空腹血糖不能预测死亡风险餐后血糖和死亡风险密切相关餐后血糖和死亡风险密切相关 心血管死亡风险心血管死亡风险 餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险餐后高血糖可增加心脑血管死亡

4、风险 与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，严与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，严 格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并发症。格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并发症。 胰岛素使用者胰岛素使用者 口服药使用者口服药使用者 根据不同的治疗方案选择不同的血糖监测方案根据不同的治疗方案选择不同的血糖监测方案 血糖监测方案血糖监测方案 中国血糖监测临床应用指南（年版）中国血糖监测临床应用指南（年版） 如有低血糖表现需随时测血糖；如有低血糖表现需随时测血糖； 出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖出现不明原因的空腹高血糖或

5、夜间低血糖，应监测夜间血糖 请注意：请注意： （）表示可以省去测血糖的时间）表示可以省去测血糖的时间 血糖未达标，每两周复诊一次；血糖未达标，每两周复诊一次； 血糖已达标，每月复诊一次。血糖已达标，每月复诊一次。 如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控 制血糖，请咨询医生制血糖，请咨询医生, ,调整您的治疗方案或胰岛素剂量。调整您的治疗方案或胰岛素剂量。 请注意：请注意： 请注意：请注意： 血糖未达标，每两周复诊一次；血糖未达标，每两周复诊一次； 血糖已达标，每月复诊一次。血糖已达标，每月复诊一次。 如果生活方式干预结合您目前的药物

6、治疗仍不能很好地控制血糖，请如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请 咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。 低血糖或低血糖或HbAHbA1c 1c升高；旅行；感染等应激状态 升高；旅行；感染等应激状态 正在调整治疗方案；刚进入一个新的生活环境正在调整治疗方案；刚进入一个新的生活环境 需要获得更多的血糖信息等情况需要获得更多的血糖信息等情况 特殊时期使用，无需长期维持特殊时期使用，无需长期维持 请注意：请注意： （）表示可以省去测血糖的时间）表示可以省去测血糖的时间 应根据治疗方案和血糖控制水平决定血糖频率和方案，一般可每周监测应根

7、据治疗方案和血糖控制水平决定血糖频率和方案，一般可每周监测 在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后。在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后。 特殊时期使用，无需长期维持。特殊时期使用，无需长期维持。 请注意：请注意： 请注意：请注意： 未达标患者建议每月未达标患者建议每月4 4周连续进行餐时配对监测；周连续进行餐时配对监测； 已达标患者可以每月选已达标患者可以每月选1 1周进行餐时配对监测。周进行餐时配对监测。 （）表示可以省去测血糖的时间）表示可以省去测血糖的时间 请注意：请注意： 测试前的准备测试前的准备 测试中的要求测试中的要求 测试后的要求测试后的要求 准备采血工具、血糖仪

8、、试纸；血糖记录本准备采血工具、血糖仪、试纸；血糖记录本 清洁采血部位；手臂自然下垂片刻清洁采血部位；手臂自然下垂片刻 一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪 自我血糖监测自我血糖监测 血糖仪使用注意事项血糖仪使用注意事项 任何时间均为阴性任何时间均为阴性 受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响， 不能确切地反映血糖值不能确切地反映血糖值 不能发现低血糖不能发现低血糖 当肾糖阈增高（如在老年人）或降低当肾糖阈增高（如在老年人）或降低 （如妊娠（如妊娠) )，没有意义，没有意义 适用于一部分无肾脏病变的年轻患者

9、适用于一部分无肾脏病变的年轻患者 控制目标控制目标 缺点缺点 其他监测指标其他监测指标 血压血压 体重及腰围体重及腰围 血脂血脂 足足 肾脏肾脏 眼底眼底 心血管病心血管病 糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险： 中风中风 44 心肌心肌 梗死梗死 21 微血管微血管 病变病变 29 血压的监测血压的监测 有研究显示糖尿病患者中有研究显示糖尿病患者中3080%有高血压有高血压 糖尿病合并高血压会导致心、脑、肾、视网膜病变糖尿病合并高血压会导致心、脑、肾、视网膜病变 130/80mmHg 控制目标控制目标 监测频率监测频率 体重指数（体重指数（BMI）

10、监测频率监测频率 腰围法腰围法 反映中心型肥胖的程度反映中心型肥胖的程度 腰围控制目标腰围控制目标90/85cm（男（男/女）女） 每月一次每月一次 控制目标控制目标 控制目标控制目标 监测频率监测频率 糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。 糖尿病患者下肢截肢的相对危险性与非糖尿病患者相比升高糖尿病患者下肢截肢的相对危险性与非糖尿病患者相比升高4040倍。倍。 糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效 预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。 有足病及危险因素者有足病及危险因素者: :应每天检查足部，尤其足趾间应每天检查足部，尤其足趾间 普通患者：每三个月到医院进行足及相关检查普通患者：每三个月到医院进行足及相关检查 监测频率监测频率 尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值 男性男性 2.5mg/mmol(22mg/g) 女性女性 3.5mg/mmol(31mg/g) 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/24