最新内科护理学 循环系统 冠心病

1、内科护理学 循环系统 冠心病 冠心病 内科护理学 循环系统 冠心病 教学要求教学要求 冠心病的定义、病因及临床分型冠心病的定义、病因及临床分型 心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点 诊断要点及两者鉴别诊断要点及两者鉴别 心绞痛的临床分型及治疗要点心绞痛的临床分型及治疗要点 心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 并发症、诊断要点并发症、诊断要点 心肌梗死的心电监护心肌梗死的心电监护、治疗要点、治疗要点 心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依 据理解冠心病的健康指导据理解冠心病的健

2、康指导 内科护理学 循环系统 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 WHOWHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方北方 南方南方 男性男性 女性女性 脑力劳动脑力劳动 体力劳动体力劳动 患病率、住院率患病率、住院率 内科护理学 循环系统 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素病因、危险因素 年龄年龄 性别性别 血脂异常血脂异常 高血压高血压 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 主要危险因素主要危险因素 TCTC TG TG HDLHDL VLDLVLDL LDLLDL ApoAApoA ApoBApoB 内科

3、护理学 循环系统 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素病因、危险因素 主要危险因素主要危险因素 次要危险因素次要危险因素 肥胖肥胖 脑力劳动者脑力劳动者 西方饮食习惯西方饮食习惯 遗传因素遗传因素 A A型性格型性格 其他其他 内科护理学 循环系统 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素病因、危险因素 发病机制发病机制 内皮损伤内皮损伤 脂质浸润脂质浸润 血栓形成血栓形成 平滑肌细胞克隆平滑肌细胞克隆 内科护理学 循环系统 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素病因、危险因素 发病机制发病机

4、制 临床分型临床分型 隐匿型隐匿型 心绞痛型心绞痛型 心梗型心梗型 缺血性心肌病型缺血性心肌病型 猝死型猝死型 WHOWHO将冠心病分为五型：将冠心病分为五型： 内科护理学 循环系统 冠心病 心心 绞绞 痛痛 定义定义 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 内科护理学 循环系统 冠心病 心心 绞绞 痛痛 定义定义 是一种由于冠脉供血不足是一种由于冠脉供血不足 导致心肌导致心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的 缺血与缺氧所引起的缺血与缺氧所引起的 以以发作性胸痛发作性胸痛或胸部不适为主要表现的或胸部不适为主要表现的 临床综合征临床综合征 内科护理学 循环系统 冠心病 心

5、心 绞绞 痛痛 定义定义 发病机制发病机制 心肌摄取血氧含量心肌摄取血氧含量 冠脉血流量 冠脉血流量 收缩压收缩压 心率心率 氧供氧供氧耗氧耗 内科护理学 循环系统 冠心病 冠脉狭窄冠脉狭窄 冠脉痉挛冠脉痉挛 严重贫血严重贫血 劳累劳累 情绪激动情绪激动 心衰心衰 氧供氧供氧耗氧耗 心心 绞绞 痛痛 内科护理学 循环系统 冠心病 心心 绞绞 痛痛 定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式 发作频率发作频率 胸骨体上、中段之后胸骨体上、中段之后 手掌大小手掌大小 放射痛放射痛 内科护理学 循环系统 冠心病 心心 绞绞 痛痛 定

6、义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位 性质性质 压迫性不适压迫性不适 紧缩性、发闷、堵塞紧缩性、发闷、堵塞 烧灼感烧灼感 濒死感濒死感 无锐痛或刺痛无锐痛或刺痛 内科护理学 循环系统 冠心病 心心 绞绞 痛痛 定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位 性质性质 诱因诱因 饱餐、吸烟饱餐、吸烟 寒冷、阴雨天气寒冷、阴雨天气 体力劳动、情绪激动体力劳动、情绪激动 内科护理学 循环系统 冠心病 心心 绞绞 痛痛 定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 3 35 5分钟内逐渐消失分钟内逐渐消失 1515分钟分钟 内科护

7、理学 循环系统 冠心病 心心 绞绞 痛痛 定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式 休息休息 停止活动停止活动 舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油 内科护理学 循环系统 冠心病 心心 绞绞 痛痛 定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式 发作频率发作频率 数天一次数天一次/一日多次一日多次 内科护理学 循环系统 冠心病 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 劳累性心绞痛劳累性心绞痛 初发型心绞痛初发型心绞痛 恶化型心绞痛恶化型心绞痛 卧位型心绞痛卧位型心绞痛 自发性心绞

8、痛自发性心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛 急性冠脉功能不全急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛梗死后心绞痛 混合型心绞痛混合型心绞痛 不稳定型不稳定型 心心 绞绞 痛痛 分型诊断分型诊断 内科护理学 循环系统 冠心病 心心 绞绞 痛痛 定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 相关检查相关检查 心电图心电图 冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素放射性核素 其他其他 内科护理学 循环系统 冠心病 心电图心电图 静息状态：正常静息状态：正常 发作时：缺血表现（发作时：缺血表现（ST段压低）段压低） 负荷试验：诱发缺血，持续负荷试验：诱发缺血，持续2分钟分钟 动态：动态： 心心 绞绞 痛痛 内科护理学

9、 循环系统 冠心病 心心 绞绞 痛痛 定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 相关检查相关检查 心电图心电图 冠状动脉造影：金标准冠状动脉造影：金标准 放射性核素放射性核素 其他其他 内科护理学 循环系统 冠心病 心心 绞绞 痛痛 定义定义 发病机制发病机制 临床表现临床表现 相关检查相关检查 治疗要点治疗要点 C 原则：原则： 改善冠脉血供改善冠脉血供 减轻心肌氧耗减轻心肌氧耗 C 目标：目标： 缓解急性发作缓解急性发作 预防再发作预防再发作 C 治疗措施：治疗措施： C发作时发作时 C缓解期缓解期 内科护理学 循环系统 冠心病 发作时治疗：发作时治疗： 休息：发作时立即休息休息：发作

10、时立即休息 药物治疗：作用快，疗效高药物治疗：作用快，疗效高 常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定 用法：舌下含化用法：舌下含化 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻 必要时吸氧必要时吸氧 心心 绞绞 痛痛 内科护理学 循环系统 冠心病 缓解期治疗：缓解期治疗： 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 冠脉介入治疗冠脉介入治疗 外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛 避免各种诱因避免各种诱因 积极治疗及预防危险因素积极治疗及预防

11、危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱调节饮食，尤其不宜过饱 禁绝烟酒禁绝烟酒 劳逸适度劳逸适度 内科护理学 循环系统 冠心病 缓解期治疗：缓解期治疗： 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 冠脉介入治疗冠脉介入治疗 外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛 作用持久、联合用药作用持久、联合用药 硝酸酯类：鲁南欣康硝酸酯类：鲁南欣康 -受体阻滞剂：普奈洛尔受体阻滞剂：普奈洛尔 Ca离子阻滞剂：合心爽离子阻滞剂：合心爽 抑制血小板聚集药物抑制血小板聚集药物 中医中药中医中药 内科护理学 循环系统 冠心病 缓解期治疗：缓解期治疗： 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 冠脉介入治疗冠脉介入治疗 外科治疗外科治疗

12、心心 绞绞 痛痛 内科护理学 循环系统 冠心病 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 定义定义 冠脉供血急剧减少或中断冠脉供血急剧减少或中断 相应的相应的心肌严重而持久地缺血心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死 死亡多在发病后死亡多在发病后1h内内 常见死因：心律失常常见死因：心律失常（室颤）（室颤） 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭

13、窄超过75% 不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞管腔闭塞 持续痉挛持续痉挛 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 先兆先兆 症状症状 体征体征 50%81

14、.2%有前驱症状有前驱症状 初发型或恶化型最突出初发型或恶化型最突出 表现：表现： 心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗及时处理，警惕心梗 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 先兆先兆 症状症状 体征体征 全身症状全身症状 胃肠道症状胃肠道症状 心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰 24h24h内最多见内最多见室性心律失常多见室性心律失常多见 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 项目项目心绞痛心绞痛急性心梗急性心梗 疼疼 痛痛 1 1、部

15、位、部位 胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后 相同相同 可在较低位或上腹部可在较低位或上腹部 2 2、性质、性质压榨性或窒息性压榨性或窒息性相似，但更剧烈相似，但更剧烈 3 3、诱因、诱因劳力、情激、饱餐等劳力、情激、饱餐等不常有不常有 4 4、时限、时限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以内以内长，数小时或长，数小时或1-21-2天天 5 5、频率、频率频繁发作频繁发作不频繁不频繁 6 6、硝甘疗、硝甘疗 效效 显著缓解显著缓解作用较差作用较差 气喘或肺水肿气喘或肺水肿极少极少常有常有 血压血压升高或无显著改变升高或无显著改变 常降低常降低 甚至发生休克甚至发生休克 内科

16、护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 先兆先兆 症状症状 体征体征 心界增大心界增大 心率增快，多种心律失常心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音减弱、心包摩擦音 心尖部心尖部SM 全身表现全身表现 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 血常规血常规 血沉血沉 心超心超 放射性核素放射性核素 内科护理学 循环系统 冠心病1234567 5 10 15 酶活性酶活性 心梗后时间（天）心梗后时间（天） C

17、K-MB GOT CK LDH1 肌酸激酶（肌酸激酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH1） 肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTn-I，cTn-T） 肌红蛋白肌红蛋白 天门冬酸氨基转移酶（天门冬酸氨基转移酶（AST） 内科护理学 循环系统 冠心病 损伤区：损伤区：ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高 坏死区：宽而深的坏死区：宽而深的Q波波 缺血区：缺血区：T波倒置波倒置 特征性改变特征性改变 动态演变动态演变 定位定位 心肌梗死心肌梗死 内科护理学 循环系统 冠心病 特征性改变特征性改变 动态演变动态演变 定位定位 心肌梗死心肌梗死 内科护理学 循环系统 冠心病 内科护理学 循环系统 冠心病 特征

18、性改变特征性改变 动态演变动态演变 定位定位 心肌梗死心肌梗死 内科护理学 循环系统 冠心病 特征性改变特征性改变 动态演变动态演变 定位定位 V1V5：广泛前壁：广泛前壁 心肌梗死心肌梗死 内科护理学 循环系统 冠心病 特征性改变特征性改变 动态演变动态演变 定位定位 V1V5：广泛前壁：广泛前壁 、aVF ：下壁：下壁 心肌梗死心肌梗死 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 诊断要点诊断要点 临床表现临床表现 心电图心电图 心肌酶谱心肌酶谱 鉴别诊断鉴别诊断危险性评估危险性评估

19、 内科护理学 循环系统 冠心病 坏坏 死死 物物 质质 吸吸 收收 表表 现现 1 1、发热、发热无无常有常有 2 2、WBCWBC、 NN、EE 无无常有常有 3 3、ESRESR增快增快无无常有常有 4 4、血清心肌、血清心肌 酶增高酶增高 无无常有常有 心电图变化心电图变化 无变化无变化 暂时性暂时性ST-TST-T变化变化 特征性特征性 动态性变化动态性变化 心肌梗死心肌梗死 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 定义定义 病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 临床表现临床表现 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 诊断要点诊断要点 治疗护理要点治疗护理要点 内科护理学 循环

20、系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 早发现，早治疗早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能保护和维持心脏功能 防止并发症防止并发症 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期 迅速转运迅速转运 急救措施急救措施 休息休息 吸氧吸氧 硝酸甘油硝酸甘油 心律失常心律失常 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期 监护和一般治疗监护和一般治疗

21、 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 其他其他 休息休息 吸氧吸氧 饮食饮食 缓泻剂保持大便通畅缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林阿司匹林 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期 监护和一般治疗监护和一般治疗 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 其他其他 哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁） 硝酸甘油微泵静注硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗亚冬眠治疗 心肌再灌

22、注心肌再灌注 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期 监护和一般治疗监护和一般治疗 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 其他其他 介入治疗介入治疗 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期 监护和一般治疗监护和一般治疗 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律

23、失常 控制休克控制休克 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 其他其他 室早室早 室速室速 室颤室颤 窦缓窦缓 AVB 内科护理学 循环系统 冠心病 心肌梗死心肌梗死 治疗护理要点治疗护理要点 原则原则 策略策略 院前急救院前急救 住院治疗住院治疗 恢复期恢复期 监护和一般治疗监护和一般治疗 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 其他其他 内科护理学 循环系统 冠心病 患者，孙患者，孙，男性，男性，56岁。岁。2小时前因上腹部阵小时前因上腹部阵 发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕

24、厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。 体检：体检：T 37.9,P 108次次/分，分，R 26次次/分，分，BP 70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。 心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无特殊。心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无特殊。 实验室检查：实验室检查：WBC 11.9109/L，N 0.70，L ESR 26mm/h，心电图：，心电图：V1V5导联导联ST段明显抬段明显抬 高，与高，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q波。波。 病例讨论病例讨论 内科护理学 循环系统

25、冠心病 完整诊断：？完整诊断：？ 治疗原则：治疗原则： 1、一般治疗。、一般治疗。 2、止痛：硝酸甘油微泵静注。、止痛：硝酸甘油微泵静注。 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4、补充血容量，必要时使用血管活性药物。、补充血容量，必要时使用血管活性药物。 5、极化液治疗。、极化液治疗。 Q：1、需要进一步完善的检查、需要进一步完善的检查 2、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。 病例讨论病例讨论 内科护理学 循环系统 冠心病 (1)疼痛与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，疼痛与冠脉持续痉挛或

26、血栓形成，使冠脉闭塞， 部分心肌坏死有关部分心肌坏死有关 (2)心输出量减少与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，心输出量减少与部分心肌坏死，心肌收缩力下降， 急性左心衰等有关急性左心衰等有关 (3)组织注量改变与心肌广泛坏死，心排血量急剧下组织注量改变与心肌广泛坏死，心排血量急剧下 降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关 (4)活动无耐力与氧的供需失调、医疗性限制有关活动无耐力与氧的供需失调、医疗性限制有关 （恐惧与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙（恐惧与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙 碌等有关）碌等有关） 病例讨论病例讨论 内科护理学 循环系统 冠心病 （1）一般护理：）一般护理： 心电监护，绝对卧床休息，避免搬动心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不 良刺激，必要时镇静良刺激，必要时镇静 吸氧，以吸氧，以4-6L/min为宜为宜 饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食， 少量多餐，不宜过饱少量多餐，不宜过饱 记记24小时出入量，测小时出入量，测BP、P