喉癌护理查房（精选干货）

1、喉癌护理查房 2020-12-242 一般情况 姓名：姓名： 床号：床号：1717床床 性别：性别： 男男 7979岁岁 职业：职业：务农务农 文化程度：文化程度：小学小学 入院时间：入院时间：20122012年年6 6月月2929日日 主治医生：主治医生： 2020-12-243 简要病史 2020-12-244 身体评估 入院时入院时: T:3: T:36.66.6.P:6.P:64 4次次/ /分分.R:20.R:20次次/ / 分分.BP:115/60mmHg.BP:115/60mmHg.身高身高:155cm,:155cm,体重体重:42kg.:42kg. 神志清楚神志清楚, ,自主体

2、位自主体位, ,查体合作查体合作, ,颈软颈软, ,无抵抗无抵抗, , 气管居中气管居中, ,双肺呼吸运动对称双肺呼吸运动对称, ,语颤无增强或语颤无增强或 减弱减弱, ,叩诊呈清音叩诊呈清音, ,听诊双肺音呼吸清晰听诊双肺音呼吸清晰, ,未未 闻及湿性罗音闻及湿性罗音. . 2020-12-245 实验室及其他检查 血常规血常规: : 白细胞2.55109/L. 红细胞3.521012/L. 血红蛋白105g/L. 喉镜示喉镜示: : 右侧声门下可见肿物. 活检病理示活检病理示: : 右侧声带病变考虑为内翻性乳头瘤. 心电图心电图: : 窦性心律.一度房室传导阻滞. 肺功能检查肺功能检查:

3、: 最大通气量障碍. 颈部、胸部平扫颈部、胸部平扫: : 右侧声带结节,符合喉癌改变, 右 侧椎旁血管扩张,动静脉畸形可能性大,建议MRI.两 肺陈旧性结核 2020-12-246 2012.7.9,患者在全麻下行右声带切 除术.术中带回气管造瘘管一根. 现 为术后第11天,气管造瘘口通畅,生命 体征平稳,目前给予:级护理、经口 流质饮食. 2020-12-247 患者现况 2012.7.20 2012.7.20 ，患者术后第，患者术后第1111天，神志天，神志 清，精神良好，呼吸平稳，颈部气管造瘘清，精神良好，呼吸平稳，颈部气管造瘘 口今日已堵管口今日已堵管, , 伤口外敷料干燥，鼻饲管伤口

4、外敷料干燥，鼻饲管 已拔除已拔除, ,已经口进流质饮食已经口进流质饮食, ,未见不适症状。未见不适症状。 小便清长，大便黄软，胃纳可，夜间睡眠小便清长，大便黄软，胃纳可，夜间睡眠 安稳安稳. . 2020-12-248 已解决的护理问题 4 3 P2 P3 P4 P5 P6清理呼吸道无效清理呼吸道无效 排便异常排便异常 知识缺乏知识缺乏 疼痛疼痛 P1 体温升高体温升高 焦虑与恐惧焦虑与恐惧 2020-12-249 P1:疼痛 疼痛疼痛 相关因素：相关因素： 与手术创伤有与手术创伤有 关关. 预期目标：预期目标： 患者能转移注患者能转移注 意力意力,减轻伤减轻伤 口疼痛口疼痛 2020-12-

5、2410 P1：疼痛 1 1、帮助患者找出缓解疼痛的方法、帮助患者找出缓解疼痛的方法( (通过多与患者沟通通过多与患者沟通, , 分散其注意力分散其注意力, ,拉近家人多陪伴患者聊天拉近家人多陪伴患者聊天).). 2 2、教患者学会自我放松、教患者学会自我放松. .如看电视、听广播等如看电视、听广播等. . 3 3、必要时遵医嘱、必要时遵医嘱, ,使用镇痛剂使用镇痛剂. . 效果评价：患者的疼痛有所减轻效果评价：患者的疼痛有所减轻 2020-12-2411 P2：焦虑与恐惧 焦虑与焦虑与 恐惧恐惧 相关因素：相关因素： 与环境的陌生及与环境的陌生及 对疾病术后预后对疾病术后预后 有关有关 预期

6、目标：预期目标： 患者能采取患者能采取 有效的方式有效的方式 应对应对。 2020-12-2412 P2：焦虑与恐惧 1 1、热情接待病人、热情接待病人. .微笑微笑相迎、介绍自己、病区环相迎、介绍自己、病区环 境境. . 2 2、通过交流、鼓励病人表达内心感受、通过交流、鼓励病人表达内心感受, ,给予必要给予必要 的安慰的安慰. . 3 3、解释手术前后的相关问题的流程与如何配合、解释手术前后的相关问题的流程与如何配合. . 及给予其他病人现身说法及给予其他病人现身说法, ,来缓解焦虑来缓解焦虑. . 4 4、创造良好休息环境、创造良好休息环境. .病室病室安静、整洁、舒适安静、整洁、舒适.

7、 . 效果评价：患者焦虑感逐渐减轻效果评价：患者焦虑感逐渐减轻 2020-12-2413 P3：知识缺乏 知识知识 缺乏缺乏 相关因素：相关因素： 缺乏疾病的认识缺乏疾病的认识 和术前准备、及和术前准备、及 术中的相关知识术中的相关知识. 预期目标：预期目标： 对疾病治疗的对疾病治疗的 认识有所提高认识有所提高. 2020-12-2414 P3：知识缺乏(特定的) 1 1、讲解疾病的来源、讲解疾病的来源( (吸烟吸烟),),术前的禁食目的术前的禁食目的( (呕吐误咽呕吐误咽 窒息窒息) ) 、及各项术前准备需要配合治疗的原因、及各项术前准备需要配合治疗的原因( (如备如备 皮洗头修剪指甲皮洗头

8、修剪指甲).). 2 2、宣教手术中的配合体位、宣教手术中的配合体位( (抬颌仰颈平卧位抬颌仰颈平卧位).). 3 3、加强病人的诉说及沟通、加强病人的诉说及沟通. .评估知识缺乏程度及范围评估知识缺乏程度及范围. . 效果评价：患者对喉癌知识有了更深的了解效果评价：患者对喉癌知识有了更深的了解 2020-12-2415 P4：排便异常 排便排便 异常异常 相关因素：相关因素： 与术后饮食与术后饮食 改变有关改变有关. 预期目标：预期目标： 患者排便正常患者排便正常. 2020-12-2416 P4：排便异常 1 1、了解患者术前的排便习惯、了解患者术前的排便习惯, ,练习床上排便练习床上排便

9、. .以以缓解术缓解术 后的便秘后的便秘. . 2 2、给予营养丰富、给予营养丰富, ,高蛋白高蛋白. .高维生素高维生素. .粗纤维的食物粗纤维的食物, ,鼓鼓 励多饮水励多饮水. . 3 3、做好疾病术后饮食的健康宣教、做好疾病术后饮食的健康宣教( (饮食清淡饮食清淡, ,忌食过于忌食过于 油腻油腻).). 效果评价：患者排便正常效果评价：患者排便正常. . 2020-12-2417 P5：体温升高 体温体温 升高升高 相关因素：相关因素： 与手术后的体温与手术后的体温 调节中枢有关调节中枢有关 预期目标：预期目标： 术后体温在正术后体温在正 常范围内常范围内. 2020-12-2418

10、P5：体温升高 1 1、检测体温的变化、检测体温的变化. . 2 2、保持环境温度稳定、保持环境温度稳定. . 3 3、给予物理降温、给予物理降温. . 效果评价：患者术后体温逐渐升至正常效果评价：患者术后体温逐渐升至正常 2020-12-2419 P6：清理呼吸道无效 清理呼清理呼 吸道无吸道无 效效 相关因素：相关因素： 与术后呼吸道肺与术后呼吸道肺 部疾病有关部疾病有关. 预期目标：预期目标： 患者呼吸通畅患者呼吸通畅 2020-12-2420 P6：清理呼吸道无效 1 1、保持病房环境舒适、安静，嘱患者多下床活动或床边床上活、保持病房环境舒适、安静，嘱患者多下床活动或床边床上活 动。动

11、。 2 2、做好口腔卫生及气道湿化、做好口腔卫生及气道湿化( (按时滴入化痰药物按时滴入化痰药物, ,每日雾化吸入每日雾化吸入 两次两次) )，嘱患者勿将痰和口水咽下。，嘱患者勿将痰和口水咽下。 3 3、指导有效咳嗽、指导有效咳嗽( (拍背排痰拍背排痰),),每两小时翻身拍背一次。每两小时翻身拍背一次。 4 4、及时吸痰，保证患者呼吸畅。、及时吸痰，保证患者呼吸畅。 效果评价：患者呼吸道通畅效果评价：患者呼吸道通畅. . 2020-12-2421 现存护理问题 4 3 P2 P3 P4 P5 P6自我形象紊乱自我形象紊乱 语言沟通障碍语言沟通障碍 舒适的改变舒适的改变 睡眠形态混乱睡眠形态混乱

12、 P1 知识缺乏知识缺乏 自理能力部分缺陷自理能力部分缺陷 P7活动无耐力活动无耐力 2020-12-2422 P1：睡眠形态紊乱 睡眠形睡眠形 态紊乱态紊乱 相关因素相关因素: 与环境改变及与环境改变及 术后造瘘口有术后造瘘口有 关关 护理目标：护理目标： 患者能进入正患者能进入正 常的睡眠状态常的睡眠状态 2020-12-2423 P1：睡眠形态紊乱 1 1、提供安静、整洁、舒适的睡眠环境、提供安静、整洁、舒适的睡眠环境. .保持床单位的整洁保持床单位的整洁. .以以促促 进提高睡眠时间进提高睡眠时间. . 2 2、教会病人自我催眠法、教会病人自我催眠法. .( (数绵羊、睡前泡脚、喝杯牛

13、奶数绵羊、睡前泡脚、喝杯牛奶) ) 3 3、给予各治疗及护理时做到四轻、给予各治疗及护理时做到四轻. .( (说话轻、走路轻、操作轻、说话轻、走路轻、操作轻、 关门轻关门轻) ) 4 4、必要时遵医嘱使用药物应对、必要时遵医嘱使用药物应对. . 效果评价：患者睡眠状态有所改变效果评价：患者睡眠状态有所改变 2020-12-2424 P2：自理能力部分缺陷 自理能力自理能力 部分缺陷部分缺陷 相关因素：相关因素： 与活动无耐力与活动无耐力 有关有关 预期目标：预期目标： 患者恢复基本患者恢复基本 的日常生活自的日常生活自 理能力理能力 2020-12-2425 P2：自理能力部分缺陷 1 1、根

14、据病人需要提供生活护理、根据病人需要提供生活护理. .( (备好洗脸水备好洗脸水, ,协助及鼓协助及鼓 励患者自理等励患者自理等) ) 2 2、制定病人自理能力活动计划、制定病人自理能力活动计划. . 3 3、充分争取家属的配合、充分争取家属的配合. . 效果评价：病人能在家属及医护人员的协助下完成生活效果评价：病人能在家属及医护人员的协助下完成生活 自理自理. . 2020-12-2426 P3：舒适度的改变 舒适度舒适度 的改变的改变 相关因素：相关因素： 与手术后卧床，与手术后卧床， 气管造瘘导管气管造瘘导管 和创伤性反应和创伤性反应 有关。有关。 预期目标：预期目标： 术后不适程术后不

15、适程 度减轻，得度减轻，得 到较好休息。到较好休息。 2020-12-2427 P3：舒适度的改变 1 1、安置病人于舒适体位，保证床单干燥整洁，保证休息、安置病人于舒适体位，保证床单干燥整洁，保证休息 和睡眠。和睡眠。 2 2、指导病人有效咳嗽和床上活动，鼓励早期下床。、指导病人有效咳嗽和床上活动，鼓励早期下床。 3 3、做好口腔卫生和各管道护理等基础护理，提高病人舒、做好口腔卫生和各管道护理等基础护理，提高病人舒 适度。适度。 效果评价效果评价：患者住院期间感到舒适：患者住院期间感到舒适 2020-12-2428 P4：语言沟通障碍 语言沟语言沟 通障碍通障碍 相关因素：相关因素： 与声带

16、切除与声带切除 有关有关 预期目标：预期目标： 病人能进病人能进 行有效的行有效的 沟通沟通. 2020-12-2429 P4：语言沟通障碍 1 1、向病人讲解暂不能说话的原因、向病人讲解暂不能说话的原因. . 2 2、指导病人与家属使用特殊的沟通方式、指导病人与家属使用特殊的沟通方式. . 3 3、为病人提供纸笔、为病人提供纸笔, ,教会常用手语及表情教会常用手语及表情. . 效果评价：患者与家属及医护人员沟通无障碍效果评价：患者与家属及医护人员沟通无障碍 2020-12-2430 P5：知识缺乏 知识缺乏知识缺乏 相关因素：相关因素： 缺乏术后康复、缺乏术后康复、 锻炼、保健知锻炼、保健知

17、 识有关。识有关。 预期目标：预期目标： 病人能清楚病人能清楚 术后相关知术后相关知 识，了解自识，了解自 身情况。身情况。 2020-12-2431 P5：知识缺乏 1 1、提供术后缓解不适的措施。、提供术后缓解不适的措施。 2 2、指导病人正确吞咽。、指导病人正确吞咽。 3 3、加强饮食指导，做好气道湿化。、加强饮食指导，做好气道湿化。 4 4、指导病人保持气管造瘘口通畅，睡觉时被子勿拉太、指导病人保持气管造瘘口通畅，睡觉时被子勿拉太 高，盖好纱布以免异物进入。高，盖好纱布以免异物进入。 5 5、指导病人进行康复活动。、指导病人进行康复活动。 6 6、宣教各种管道注意事项及护理。、宣教各种

18、管道注意事项及护理。 7 7、鼓励病人表达并稳定情绪，调整心态，配合治疗和、鼓励病人表达并稳定情绪，调整心态，配合治疗和 护理。护理。 效果评价：患者对健康知识有所了解效果评价：患者对健康知识有所了解 2020-12-2432 P6：自我形象紊乱 自我形自我形 象紊乱象紊乱 相关因素：相关因素： 与气管切开与气管切开 有关有关 护理目标：护理目标： 患者能正确对待患者能正确对待 自身形象的改变自身形象的改变 2020-12-2433 P6：自我形象紊乱 1 1、帮助患者树立信心、帮助患者树立信心.鼓励患者参加日常交友活动鼓励患者参加日常交友活动 2、与患者沟通时要有耐心，态度诚恳，充分尊重患者

19、、与患者沟通时要有耐心，态度诚恳，充分尊重患者 3、多与患者沟通，减少孤独感、隔离感。、多与患者沟通，减少孤独感、隔离感。 效果评价：患者情绪良好能够适应术后的形象效果评价：患者情绪良好能够适应术后的形象 2020-12-2434 P7：活动无耐力 活动无活动无 耐力耐力 相关因素：相关因素： 与患者年龄偏与患者年龄偏 高及术后体弱高及术后体弱 有关有关. 预期目标：预期目标： 患者活动耐受患者活动耐受 能力有所改变能力有所改变 2020-12-2435 P7：活动无耐力 1 1、给予高热量、给予高热量, ,高维生素高维生素, ,高蛋白饮食。高蛋白饮食。 2 2、告知家属、告知家属, ,取得家

20、属配合取得家属配合,24,24小时陪伴患者小时陪伴患者. . 3 3、保证充足睡眠、保证充足睡眠, ,提高耐力提高耐力. . 4 4、定期进行患者的营养评价。、定期进行患者的营养评价。 效果评价：患者未跌倒及创伤效果评价：患者未跌倒及创伤. . 2020-12-2436 潜在护理问题 潜在并发症潜在并发症:咽瘘、感染咽瘘、感染 P1 P2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 有受伤的危险有受伤的危险 P3 2020-12-2437 P1：有受伤的危险 有受伤有受伤 的危险的危险 相关因素：相关因素： 与术后体能与术后体能 虚弱有关。虚弱有关。 效果目标：效果目标： 患者能够避患者能够避

21、 免身体受伤免身体受伤 2020-12-2438 P1：有受伤的危险 1 1、评估受伤的危险因素、评估受伤的危险因素( (晨间护理时给予床头交接晨间护理时给予床头交接, ,治治 疗时给予提醒疗时给予提醒, ,巡视时给予问候巡视时给予问候, ,床头床尾放置防跌倒床头床尾放置防跌倒 标志标志) ) 2 2、床边放置床栏，预防病人坠床。、床边放置床栏，预防病人坠床。 3 3、指导家属、指导家属2424小时不间断陪护。小时不间断陪护。 4 4、协助病人完成生活护理。、协助病人完成生活护理。 效果评价：患者未发生受伤效果评价：患者未发生受伤, ,达到最佳活动水平达到最佳活动水平 2020-12-2439 P2：有皮肤完整性受损的危险 有皮肤有皮肤 完整性受损完整性受损 的危险的危险 相关因素：相关因素： 与长期卧床，与长期卧床， 年老体弱有年老体弱有 关关.。 预期目标：预期目标： 患者皮肤完患者皮肤完 整整 2020-12-2440 P2：有皮肤完整性受损的危险 1 1、观察骨突出部位的皮肤受压情况、观察骨突出部位的皮肤受压情况. . 2 2、协助病人翻身拍背、协助病人翻身拍背, ,动作轻柔动作轻柔. . 3 3、加强营养、加强营养, ,合理使用保护性措施合理使