慢阻肺病例讨论（精选干货）

1、慢阻肺病例讨论 2020-12-242 患者xxx，男性，65岁 间断咳嗽咳痰10余年，气短2年，加重1周。 2020-12-243 患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白痰，无痰中 带血。无气短心悸等不适。自行应用抗炎药物（具体不详）治疗 后可改善，未予重视。2年前出现活动后气短，休息后可缓解。 于当地医院给予对症治疗后（具体不详）症状改善。1周前受凉 后上述症状再次加重，咳黄痰，量多，不易咳出，无痰中带血。 轻微活动后即感气短。于xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿 药物（具体不详）治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治遂来 我院。 2020-12-244 查体：T 36.3 P

2、100次/分 R 28次/分 BP 120/75mmHg。 神清，精神差，口唇紫绀，颈静脉充盈。浅表淋巴结未触及肿大。 桶状胸，两肺叩过清音，呼吸音低，双肺底可闻及细湿啰音，偶 可闻及干鸣音。心律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹 部查体未见异常。双下肢轻度指凹性水肿，杵状指。 2020-12-245 既往体健。有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。 血常规：WBC 9.8x109/L，N 81.2%，RBC 6.0 x1012/L，HGB 160g/l， PLT 299x109/L。 电解质 钠131.6mmol/l，K 3.3mmol/l，CL 76.3mmol/l。 血气分析 PH

3、 7.47，PO2 58mmHg，PCO2 42mmHg。 2020-12-246 初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 下一步诊治 还有无需要询问患者的内容？ 2020-12-247 2020-12-248 诊断 下一步诊治 2020-12-249 肺功能 2020-12-2410 诊断 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病？ 急性加重期 2020-12-2411 心电图： 2020-12-2412 慢性阻塞性肺病急性加重期 分级 慢性肺源性心脏病 2020-12-2413 2020-12-2414 2020-12-2415 2020-12-2416 2020-12-2417 2020-12-2418

4、2020-12-2419 2020-12-2420 2020-12-2421 慢性阻塞性肺病急性加重期 慢性肺源性心脏病 分期 治疗 2020-12-2422 2020-12-2423 治疗3天后，患者出现神志不清，呼之能应，无大小便失禁。 查体：嗜睡。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，球结膜水肿。 双肺呼吸音低，干湿性啰音较前减轻。双下肢中度指凹性水肿。 发生了什么 2020-12-2424 肺性脑病 酸碱失衡、电解质紊乱 气胸 2020-12-2425 急查血气分析 PH 7.31，PO2 122mmHg，PCO2 90mmHg。 急查电解质 钠120.2mmol/l，K 2.8mmol/l，CL 72.1mmol/l。 急查胸片 无明显变化。 如何处理 2020-12-2426 调节吸氧浓度 改善通气 纠正电解质紊乱 2020-12-2427 经积极治疗后患者病情稳定，复查肺功能等相关指标。 出院医嘱 2020-12-2428 2020-12-2429 2020-12-2430 2020-12-2431 2020-1