正确洗手法及洗手依从性的规范

1、正确洗手法及洗手依 从性的规范 护士手上定植的细菌护士手上定植的细菌 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作每进行一个操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000个细菌个细菌 医护人员的手是医院感染的主要传播媒介医护人员的手是医院感染的主要传播媒介 巩玉秀，李六亿，张朝阳。国内医院感染管理中的问题与对策巩玉秀，李六亿，张朝阳。国内医院感染管理中的问题与对策J J 中华医院感染管理杂志中华医院感染管理杂志.2009,19(16):522.2009,19(16):522538. 538. 手卫生是预防和控制医院

2、感手卫生是预防和控制医院感 染染 最有效、最经济的方法！最有效、最经济的方法！ KurlatKurlat I, I, CrralCrral G, Oliveira F, Infection control strategies in a neonatal intensive care unit in G, Oliveira F, Infection control strategies in a neonatal intensive care unit in Argentina J,Hosp Infect,1998,40(2)149-154. Argentina J,Hosp Infect,1

3、998,40(2)149-154. 巩玉秀，李六亿，张朝阳。国内医院感染管理中的问题与对策巩玉秀，李六亿，张朝阳。国内医院感染管理中的问题与对策J J 中华医院感染管理杂志中华医院感染管理杂志.2009,19(16):522.2009,19(16):522538. 538. 前言前言 手卫生受到多方关注手卫生受到多方关注10月月15日日“国际洗手国际洗手 日日” 前言前言 普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更 应应 该做好手卫生工作该做好手卫生工作! ! 保障自己的健康、保障服务对象的健康，保障自己的健康、保障服务对象的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的

4、生命！拯救自己的生命、拯救他人的生命！ （一一）什么是洗手？什么是洗手？ 手卫生的一部分手卫生的一部分 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水 洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病 菌的过程。 （二二）什么是手卫生？什么是手卫生？ 手卫生: : 是医务人员洗手、卫生手消毒、 外科手消毒的总称。 （三）什么是卫生手消毒？（三）什么是卫生手消毒？ 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓 双手，以减少手部暂居菌的过程。 （四）什么是外科手消毒？（四）什么是外科手消毒？ 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂 （皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除 或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂

5、可具有持续抗菌活性。 （五）什么是速干手消毒剂？（五）什么是速干手消毒剂？ 速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的 手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 以减少手部细菌的消毒剂。 （六）什么是（六）什么是常居菌常居菌？ 常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人 的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久 的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如 凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌 属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 （七）什么是（七）什么是暂居菌暂居菌？ 暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在 皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得， 可随时通过手传播，与医院感

6、染密切相关。 1 1 洗手：洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗 手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌 的过程。 0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓 3手指交叉，掌心对手背揉搓 使使 用用 肥肥 皂皂 和和 水水 洗洗 手手 方方 法法 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌 中，揉搓手指 4 手指交叉，掌心对掌 心揉搓 使使 用用 肥肥 皂皂 和和 水水 洗洗 手手 方方 法法 1 1、洗手：、洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水 洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病 菌的过程。 6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉

7、搓 8 用水冲洗用水冲洗 9用一次性毛巾用一次性毛巾/纸巾彻底擦干纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头用毛巾关水龙头 你的手是安全的你的手是安全的 2 2、卫生手消毒、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手 部暂居菌的过程。部暂居菌的过程。 1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓掌心对掌心揉搓 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起 2 2、卫生手消毒、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双

8、手，以减少手 部暂居菌的过程。 3 手指手指交叉，掌心对手背交叉，掌心对手背 揉搓揉搓 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起 5 手指互握，一手手指互握，一手手手 指指 背部背部放于另一只手放于另一只手 手掌中，揉搓手指手掌中，揉搓手指 4 手指手指交叉，掌心对掌交叉，掌心对掌 心揉搓心揉搓 2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒 剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过 程。 6拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的一旦干燥，你的手是安全的 使用快速手消毒剂的手卫生

9、方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起 3 外科手消毒：外科手 术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手， 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和 减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具 有持续抗菌活性。 外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污 染时，应重新进行外科洗手与手消毒。 外科手消毒时间：2-6min 洗手洗手 消毒消毒 养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起 洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则： 当手部有血液或

10、其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水 洗手。 手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征 1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染部位移动到，从同一患者身体的污染部位移动到 清洁部位时。清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患者的血液、体，接触患者的血液、体 液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后后。 3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。 4、进行无菌操作、

11、处理清洁、无菌物品之、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前前。 5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品后后。 6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。 本次课重点本次课重点 2个前个前（保护处理对象）；（保护处理对象）； 3个前后个前后(保护双方保护双方)；3个后个后（污染接触后（污染接触后） 本次课重点本次课重点本次课重点本次课重点 “先洗手，后卫生手消毒”的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物 品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 洗洗消消 养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起 速干手消毒剂

12、速干手消毒剂使用方法使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。 养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起 正确的干手 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手 指皮肤比较，细菌定植严重。指皮肤比较，细菌定植严重。 首饰对手卫生的影响首饰对手卫生的影响 做为一名医务人员，做为一名医务人员， 我们必须掌握的东西我们必须掌握的东西 1. 手卫生的概念 2. 六步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征 洗手依从性 重症医学科手卫生现状

13、重症医学科手卫生现状 现状现状 A A 直接接触病人前直接接触病人前 B B 无菌操作后无菌操作后 C C 接触病人血液体液后接触病人血液体液后 D D 接触病人环境物品后接触病人环境物品后 E E 连续为不同病人进行操作连续为不同病人进行操作 F F 摘手套后摘手套后 六项指针总洗手率为六项指针总洗手率为25%25%！ 洗手的依从性洗手的依从性-依然值得忧虑依然值得忧虑 现状现状 寻找原因寻找原因 人人 方法方法 材料材料 机器机器 环境环境 水池数量少水池数量少 冬天水太冷冬天水太冷 工作太忙，没时间工作太忙，没时间 洗手指征不清洗手指征不清 医护人员意识淡薄医护人员意识淡薄 频繁洗手影响

14、皮肤频繁洗手影响皮肤 洗手液质量差洗手液质量差 无擦手毛巾或纸巾无擦手毛巾或纸巾 无医护人员独立的洗手间无医护人员独立的洗手间 手消毒液无固定位置手消毒液无固定位置 洗手间离病房远洗手间离病房远 水洗太麻烦水洗太麻烦 洗手池无洗手提洗手池无洗手提 醒标志醒标志 洗手无人监管洗手无人监管 寻找主要原因寻找主要原因 P1 P1 缺乏洗手知识缺乏洗手知识 P2 P2 卫生设施不够便利卫生设施不够便利 P3 P3 手卫生意识不强手卫生意识不强 P4 P4 水洗太麻烦水洗太麻烦 根据主要原因制定干预措施根据主要原因制定干预措施 缺乏洗手知识缺乏洗手知识进行手卫生培训与考核进行手卫生培训与考核 卫生设施不

15、够便利卫生设施不够便利改进洗手设施改进洗手设施 医护人员意识淡薄医护人员意识淡薄每月统计洗手液使用量每月统计洗手液使用量 水洗太麻烦水洗太麻烦推广使用快速手消毒剂推广使用快速手消毒剂 制订干预措施制订干预措施 其他措施其他措施 医护人员配备护手霜医护人员配备护手霜 固定洗手液放置位置固定洗手液放置位置 合理配制人力资源，弹性排班合理配制人力资源，弹性排班 设置洗手警示标志，加以提醒设置洗手警示标志，加以提醒 随时督导检查随时督导检查 制订干预措施制订干预措施 执行干预措施执行干预措施 手卫生相关知识的培训手卫生相关知识的培训:多媒体、现场演练多媒体、现场演练 进行手卫生知识的考核：试卷、洗手操

16、作进行手卫生知识的考核：试卷、洗手操作 考核不合格者：组织下一次手卫生培训考核不合格者：组织下一次手卫生培训 针对针对P1 P1 缺乏洗手知识缺乏洗手知识 洗手设备少、距离病房远洗手设备少、距离病房远 无干手设施，湿手在工作服上擦干或甩手运动无干手设施，湿手在工作服上擦干或甩手运动 执行干预措施执行干预措施 针对针对P2 P2 卫生设施不够便利卫生设施不够便利 执行干预措施执行干预措施 针对针对P3 P3 医护人员意识淡薄医护人员意识淡薄 贴宣传标语贴宣传标语 统计洗手液的用量统计洗手液的用量 设定最低用量设定最低用量 执行干预措施执行干预措施 针对针对P4 P4 水洗太麻烦水洗太麻烦 调查效

17、果调查效果 干预后手卫生知识掌握率干预后手卫生知识掌握率 44%44% 90%90% 增长增长46%46% 调查效果调查效果 干预后手卫生现状干预后手卫生现状 提高提高 14.8%14.8% A A 直接接触病人前直接接触病人前 B B 无菌操作后无菌操作后 C C 接触病人血液体液后接触病人血液体液后 D D 接触病人环境物品后接触病人环境物品后 E E 连续为不同病人进行操作连续为不同病人进行操作 F F 摘手套后摘手套后 总结总结 对于对于ICUICU来说，很容易通过医护人员的手直接来说，很容易通过医护人员的手直接 或间接的传播细菌而引起院内感染。或间接的传播细菌而引起院内感染。 目前，

18、医护人员的洗手依从性还普遍较低。目前，医护人员的洗手依从性还普遍较低。 可以通过洗手知识的普及、防护意识的提高、可以通过洗手知识的普及、防护意识的提高、 优化手卫生设施、有力的督促检查等综合性干优化手卫生设施、有力的督促检查等综合性干 预提高医护人员的洗手依从性。预提高医护人员的洗手依从性。 工作中告诉自己健康在你我手中！工作中告诉自己健康在你我手中！ 可以问一下自己你今天洗手了吗？可以问一下自己你今天洗手了吗？ 可以问一下自己你给病人提供的服务是可以问一下自己你给病人提供的服务是 清洁的吗？清洁的吗？ 提高医护人员提高医护人员 的洗手依从性的洗手依从性 、控制感染、控制感染 任重而道远！任重

19、而道远！ ！ 谢谢 （四）什么是外科手消毒？（四）什么是外科手消毒？ 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂 （皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除 或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 （七）什么是（七）什么是暂居菌暂居菌？ 暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在 皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得， 可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 2 2、卫生手消毒、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手 部暂居菌的过程。部暂居菌的过程。 1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓掌心对掌心揉搓 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法 养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起 2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒 剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过 程。 6拇指在掌中揉搓拇指在掌中