最新PB840呼吸机

1、 u高效双电脑控制 u顶尖气路设计 u模块化设计 l图形用户界面(GUI) l呼吸释放单元(BDU) l后备电源(BPS) l压缩泵(选件)(CU) l轻便台车 l病人回路 (PC) l湿化器 u 简洁，直观的用户界面 双屏幕显示，不会影响 任何信息观察 u 智能报警系统 u 在台车支架上可以270度 旋转 u 可以单独安装于合适位置 u 延长电缆长达30英尺 u呼吸机核心 l气路系统 l电脑系统 l电气系统 l警报系统 u供应电源 u与图形用户界面通讯 u 交流电压低或丢失时， 自动提供后备供电 u 连接交流电时，自动充电 u后备电源不提供压缩泵及 湿化器 u呼吸机开机时同时启动，无 需独立

2、电源与开关 u外接空气源压力达到额定范 围，自动停机 uBDU 随时监测其工作状态 顶尖气路设计 低系统顺应性 低系统泄漏 低系统死腔 高速响应 u模块化设计 l吸气模块 l病人回路 l呼气模块压缩泵(选件) Air Supply Conditioning Oxygen Supply Conditioning Air Flow Control Oxygen Flow Control Patient Circuit Module Safety Valve, Pressure Monitoring, and Oxygen Sensor Compressor Module Exhalation Pn

3、eumatics Module Electronics Modules Hardware and Software Backup Power Supply Inspiratory Pneumatics Module Air SupplyO2 Supply Exhaled Gas H P Oxygen, Wall Reg Oxygen H P Air, Wall/Comp Reg Air Mixed Gas Atmosphere Vacuum Water uBDU 吸气模块 气路方框图 H P Oxygen, Wall Reg Oxygen H P Air, Wall/Comp Reg Air

4、Mixed Gas Atmosphere Vacuum Water OS BDU 吸气模块吸气模块 流量控制子系统流量控制子系统 u两个相似系统 - 空气 - 氧 气 Q1 Q2 PSOL1 PSOL2 流量控制子系统流量控制子系统 uQ1 、Q2 氧气和空气流量传感器 l相同的零件号 l不同的、独立的连接线 l对应的EPROM (序号与对应的传感器一致) l校准氧气及空气 Q1 Q2 Q1 & Q2 流量控制子系统流量控制子系统 u晶体热膜式流量计 u测量速率 (当流速增加，通过 传感器的速率也增加) u热膜是桥路的一段 u桥路提供一个恒定的驱动电流 u无流速时各段阻抗相等(热膜是 一可变阻

5、抗) Q2 Q1 -15 V dc V out +15 V dc Current driver 流量控制子系统流量控制子系统 u流速增加时: l热膜温度下降 l热膜阻抗下降 l热膜电流增加 (桥路电流是恒定的) l桥路不平衡 uVout 随流速比例增加 Flow Crystal TemperatureCrystal Resistance Bridge Voltage Out Flow Crystal Current Flow Flow 流量控制子系统流量控制子系统 u比例电磁阀 (PSOLs) uPSOL1 (氧气) uPSOL2 (空气) u可以相互交换及单独更换 u线性马达控制提升阀 u根

6、据相应电流比例开放 u单独控制 PSOL2 PSOL1 Retainer PSOL 流量控制子系统流量控制子系统 安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统 PSOL/SV Manifold S V u安全阀置于PSOL/SV 组件 uSV 在正常激励下关闭 uSV 失去激励打开 (安全阀打开(SVO) ) SV 安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统 uSVO 发生于POST及当发 现影响呼吸机正常工作 时 u病人通过安全阀直接从 大气中呼吸 SV SV 安全阀及吸气监测子系统安全阀及吸气监测子系统 u呼气模块作用： 过滤、加热、测量及控制呼出 气流 u应用主动呼气阀监测和控制病 人

7、回路内压力 u过滤、加热气体预防传染及损 坏 BDU 呼气模块呼气模块 u呼气流量传感器 (Q3)也是与 Q1 、Q2 相同的晶体热膜式流 量传感器，但口径较大 uQ3 测量呼出气流量用于肺容 量监测和流量触发灵敏度 Q3 QEXH BDU 呼气模块呼气模块 u呼气阀(EV)由电子监测及 工作 uEV 控制呼气系统压力 uEV 由BDU CPU通过电流控 制 uEV 能在驱动电流控制下打 开、保持及关闭 EV MotorPoppet Seat EV QEXH BDU 呼气模块呼气模块 u驱动电流决定提升阀的扭 矩去关闭 EV u较大的扭矩提供较大的关 闭压力，EV 能在呼气模块 及病人回路中保

8、持较高的 压力 EV QEXH BDU 呼气模块呼气模块 u驱动电流撤消，EV 打开 (呼气开始) u提供最大电流关闭 EV (吸气开始) u提供一定量的电流(由软件 控制)，稳定 EV ，产生 PEEP 或由压力控制的呼吸 形态 EV QEXH BDU 呼气模块呼气模块 控制回路控制回路 u计算目标电流 u释放电流 u比较压力差异，计算修正电流 u释放电流至 EV u检查电流与压力的关系 EV Motor Poppet Seat BDU 呼气模块呼气模块 uEV 可部分拆卸，用于清洗 u不要试图进一部分解，以免 损坏 u拆洗时必须根据正确的步骤 EV Motor Poppet Seat BD

9、U 呼气模块呼气模块 屏幕锁定健 - 锁定/开启用户操作界面 (报警将取消) 屏幕亮度 - 调节LCD的亮度(只适用于黑白屏) 屏幕对比度 - 调节屏幕视角(只适用于黑白屏) 报警声响 - 调节报警声音 报警静音 - 2分钟静音或有新的报警产生 报警恢复 - 现有的报警复位 帮助键 - 可提供一整套微型操作手册 100% O2 /CAL - 100% 氧两分钟，用于吸痰前 后和氧传感器的校准 MANUAL INSP - 提供手动呼吸 EXP PAUSE - 延长呼气时间并且延迟下一次 吸气，用于测量内源性PEEP( Auto-PEEP) CLEAR - 清除改变 (only if presse

10、d prior to Accept) ACCEPT - 接受呼吸机的设定 下屏幕: 呼吸机设定 上屏幕: 监测信息屏 (报警，病人 资料) 提示区 初步的设置 快速设定，呼吸机设置 报警设定，呼吸时间光柱 各种其他设定 符号定义 显示于此 病人资料 报警和报警状况 各种病人资料， 包括波形和报警记录 呼吸状况 显示窗 屏幕外 按键 旋钮 VENT INOP ! ! ! ! ! ! SAFETY VALVE OPEN 报警 状况 显示 = Normal Operation when lit BATTERY READY BATTERY ON COMPRESSOR READY COMPRESSOR

11、ON (US version only)(International version only) VENT INOP SAFETY VALVE OPEN A non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is present: VENT INOP 无呼吸机故障状 态存在 SAFETY VALVE OPEN 无安全阀打开 状态存在 DISPLAY (GUI) INOP 无显示屏故障 状态存在 VENT INOP DISPLAY (GUI) INOP SAFETY VALVE OPEN 病人资 料区 报警状

12、况区 副屏区 屏幕 选择 监测到的病人资料包括: PI END=吸气末压力 fTOT =总呼吸频率 VTE =呼出潮气量 PCIRC MAX =呼吸回路峰值压力 PE END =呼气末正压(PEEP) I:E =监测的吸/呼比 VE TOT =呼出总分钟通气量 呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回 路和病人的总容量路和病人的总容量 u在上屏幕选择区，按波形键显示 u可选择改变图形种类 u可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图 u横坐标和纵坐标可任意调节 u可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测 u所有呼吸波形都是彩色的 l控制的吸气波形是绿色的 l

13、呼气是黄色 l自主呼吸的吸气波形是橙色 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 3 0 2 0 1 0 0 10 - 20 8 06 0 4 0 2 00 20 -80 40 60 V . 04812s2610 UNFREEZE Pressure-Volume Loop u另一副屏可显示如下参数: l自主呼吸分钟通气量( SIMV 或 Spont模式) l平均气道压 l实际氧浓度 带问号的三角形标 志表示有些报警记 录你还没有看过 时间 & 日期 显示 翻行 光柱 呼吸机可储存多达50个最近的报警记录 可清晰地观察新病人的报警状况 u报警状况区显示的是

14、两个当前最重要的报警 u更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报 警 u按多屏幕键显示： lDIAG LOG: 显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码 lOPERATION TIME: 显示呼吸机和空压泵工作时间 lSST RESULT: 显示上次SST测试的结果 u呼吸机配置：显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配 置和续列号 u自检慨要：显示最近一次SST和EST的日期、时间和 结果 主设 定区 下副屏 区(多用途) 提示区 信息区 (下屏选择区) u位于下屏Sand Box的预设窗，帮助医生在给病人通气 前，预览所有参数，以确保万无一失 位于下屏底部的信息区可

15、显示缩写符号的解释 (提示区) 提示范例: 模式 呼吸类型 触发方式 ! ! ! ! ! 高度报警指示 中度报警指示 低度报警指示 840呼吸机的报警系统 可分为 高, 中, 和 低度 2 of last 4 mand breaths set limit. (前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限) Check for leaks, changes in patients R & C. (检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变) V TE MAND 主要信息: 分 析: 处理方案: u起始参数是由IBW决定 u可通过窒息通气屏手动调节 u按APNEA键 l调节设定达到所需要值 l按 PROCE

16、ED键 l按 ACCEPT键 u呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 l如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息 通气开始按照预设值工作 l当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量 的 50% 时，窒息通气停止 u逻辑化操作 (GUI) l理想体重设置(IBW) l呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT) l呼吸方式(VCV，PCV) l自主呼吸支持方式(PSV，TC) l工作参数，警报参数自动预设 l窒息通气参数同时被预设 l选择想观察的呼吸波形 A A - - 触发作功触发作功 B B - - 流量加速百分比流量加速百分比 ( (压力上升时

17、间压力上升时间 ) ) C C - - 防止压力过冲且维持呼吸防止压力过冲且维持呼吸 D D - - 吸气转换呼气吸气转换呼气 Pressur e Time A B C D u首先，增强现有呼吸形式的灵活性 l将适用面扩展至儿童、婴儿患者 l改善PSV、 PCV 状态下人机同步性能 l新智能通气能根据病人情况改变而自动调整 Pressure A C (PCV Only) D (PS Only)B A u首先，增强现有呼吸形式的灵活性 l将适用面扩展至儿童、婴儿患者 l改善PSV、 PCV 状态下人机同步性能 l新智能通气能根据病人情况改变而自动调整 Pressure A C (PCV Only

18、) D (PS Only)B A uALA / ATS meeting last month in San Diego - Bob Kacmarek abstract presented publishing first comprehensive study comparing ventilator performance lreports response time tests for 740, 840, Evita, Galileo, Bear 1000, and T-Bird llooked at response time and negative pressure drop dur

19、ing CPAP, PS, and PCV PTP Pressure Time Response Time or DTOT PT u通常是指上升%或上升时间 u使吸气流速的上升符合病人的需求 u可适用于所有压力型通气 ( PCV, PSV, and SPONT) u范围 1 - 100% (默认值 50%) Transient overshoot Pressure relief FAP = 1% FAP = 50% FAP = 100% Transient overshoot Pressure relief u当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间 (FAP)可自动调节输出 u设定高的

20、FAP可产生高的起始峰流速 u可影响呼气灵敏度的监测 Transient overshoot Pressure relief FAP = 1% FAP = 50% FAP = 100% Transient overshoot Pressure relief 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 04812s2610 UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC

21、 C A B D u在肺部情况发生改变时，医生不可能总是去调节压力上升 梯度。 u当阻力或顺应性改变时，760和840呼吸机中的智能压力上 升设置 会自动调节流速输出 l不管病人体重不同或阻力改变，呼吸机都会始终保持相似的上升 曲线形状，从而大大减少医护人员的工作量 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 04812s2610 UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/

22、L/SEC u为什么在进行PCV时要调节压力的上升？ l有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高 压力，这样可产生较高的气道平均压 l另一些人希望呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升 ，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而 与顺应性差的肺组织间产生应力 C A B D u为什么在进行PSV时要调节压力的上升？ l文献指出，不合适的流量，过高或过低，在压力支持 通气的整个呼吸相都会增加病人呼吸肌肉过度作功， 使病人不耐受。 l在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者 中，强快气流辅助压力的升高可更好地满足病人对吸 气流量的要求。 l在有些典型要求的患者中，提高舒适性又与提

23、供“较 大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。 C A B D u定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？ l50%可以适合于多数患者 l医生可通过分析压力-时间曲线及观察患者的舒适性 及同步性改善来设得较好的FAP l使用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患 者得到最好的流速和气道压力，最大地满足患者对吸 气流量的需要 C A B D uPCV吸气维持阶段，病人做功 将引起对抗及压力上冲 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 04812s2610 Spontan

24、eous Efforts Spontaneous Efforts PCV W/O Active ValvePCV with Active Valve C A B D OK, OK, OK. Everyone just calm down and we抣l try this thing one more time u吸气时，根据设置压力呼气阀关闭 u允许在压力持续阶段自主呼吸或咳嗽 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 04812s2610 Spontaneous Effort

25、s Spontaneous Efforts PCV W/O Active ValvePCV with Active Valve 1 PB 840 电脑呼吸机 独家专利设计 主动呼气阀 u它是一种设计装置，使在通气中的吸气 相和呼气相都可实现主动连续的控制 u在压力控制通气的吸气相时间，这个阀 门可维持与设定压力相恒定的压力，它 是通过向呼气隔膜施加与设定压力相同 的压力实现的 u如果在吸气相出现气道内压力由于任何 原因超高，进气阀门会实现瞬间气流关 闭，此时主动呼气阀开启并释放压力， 使所控压力得以维持-即吸气相中实现 主动性呼气 u第一个曲线显示在低顺应性的高阻力同 时有压力辅助吸气情况下，

26、产生一个小 的压力突高，通过主动呼气阀门的调节 ，过高的压力在阀的作用下被解除了 u如果患者在吸气相任何时候咳嗽，阀门 会重复释放所产生的突变压力，有效避 免高压报警(见第二个曲线) u在PCV维持期出现自主呼吸时，呼吸机允 许在吸气时间内出现自主呼吸，对于增 加患者与呼吸机间的同步性及通气舒适 性有好处，也可减少使用强烈镇静剂或 麻醉剂 主动呼气阀临床特性 u当病人流速降到某个峰值流速百分 比时，压力支持通气被终止 u“呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机 送气时预计达到的吸气流量峰值百分 比 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP 30 20 10 0 10 -20 80 6

27、0 40 20 0 20 -80 40 60 V . 04812s2610 PS Termination Criteria C A B D u设定自主呼吸时流速切换值(不管有或无压力支持) u适用范围1-80% (默认值10%) u呼气灵敏度是以目标流速为基础，而不是以达到流速 为基础 u FAP 的设定会影响呼气灵敏度(通过提高或降低目标 流速) Preset ESENS Patient FlowIncreased ESENS u如果吸入气量被过早终止，这会减少潮 气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存 在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷 u在有泄漏存在时，如果在患者停止吸气 后持续送气，会产生不

28、必要的呼气作功 并导致患者与呼吸机不同步 20% (Set) 35% (Leak Rate) Flow 20% (Set) 40% (Set) 35% (Actual) u设定吸气切换至呼气的峰值流速百分比 l设定参数以适应病人吸气时间，并且可补偿漏气的发生 l可改善呼吸机和病人之间的同步性 uESENS 是调节压力支持通气时流速终止百分比的参 数 l设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时的峰值流速 百分比 l最合适的ESENS 设定要符合患者的情况，不要延长或缩 短患者内在的吸气相 l可改善病人和呼吸机之间的同步性 20% (Set) 40% (Set) 35% (Leak Rate) Fl

29、ow V T 吸气峰流速 5%20%40% 目标流速 u设定目标流速百分比，使吸气转换为呼气 l目标流速值越大，吸气切换为呼气就越快 l高的 FAP 设定值(高起始目标流速)，会在峰流速和目标流速 之间产生显著的差别 l目标流速是计算呼气触发值的基础 nExpiratory sensitivity nHumidification type nDisconnect sensitivity nO2 sensor enable/disable u要求操作者在使用前先确定湿化器的类型 u预设正确的运算法则，用于BTPS计算和顺应性/压缩 容量的校正(送气和呼气) u选件 lHME(人工鼻) l带呼气回

30、路加热丝的湿化器 l不带呼气回路加热丝的湿化器 1000 mL Available DSENS range: 20-95% 70% Loss 95% Loss Available DSENS range: 20-95% u设定容量丢失的百分比值来表示呼吸机的脱管灵敏度 l数值越大，允许容量丢失越多，越不灵敏；数值越小，允许 容量丢失就越少，越灵敏 l适用于无囊气插/气切的机械通气和面罩/鼻罩等无创通气， 有最佳的漏气补偿 A A - - 触发作功触发作功 B B - - 流量加速百分比流量加速百分比 ( (压力上升时间压力上升时间 ) ) C C - - 防止压力过冲且维持呼吸防止压力过冲且维

31、持呼吸 D D - - 吸气转换呼气吸气转换呼气 Pressur e Time A B C D PB 840Siemens 300 Drager Evita 4 A Trigger Fast R.T. Leaks - good J J Fast R.T. Leaks - poor J Slow R.T. Leaks - good J B Rise-Time Slow to Fast Smart? J J Slow to Fast Smart? Slow to Fast Smart? J C Active Valve Yes J J NoneYes J J D Esens Yes J J Non

32、eNo Total8 1 4 压力过冲不超过1.5cmH2O 窒息通气 (无自主呼吸后备通气) 三级智能报警 呼气管路阻塞通气 安全阀打开(SVO) 安全通气措施安全通气措施 P T u高压期无PS时的呼吸情形是怎样的 uBiLevel通气方式下的高低压之间转化 u所有 PEEPH期间的自主呼吸都将获得1.5cmH2O的压 力支持。 (此时的PS设置值为0) l增强自主呼吸深度 l有利于吻合 ESENS 值判断呼气情况 l可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量 PEEPH期间总的通气量 Pressure 1.5 cm Pressure Support at PEEPH PEEPL Tim

33、e u在 PEEPL 向 PEEPH的转换瞬间，此压力会自动被抬高 高于设定的PEEPH 值1.5 cmH2O，以获得以下效果 lESENS 可以帮助区别低气流状态与呼气状态 l允许病人即刻触发一次自主呼吸 l当压力降低到 PEEPH 水平以下时，减少潜在的误触发 及改善对自主呼吸气量的监测精确度 Initial PEEPH Transitions P T u精确了解自主呼吸的转换有利于监测内容的理 解 uPEEPH 状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它 气量分开的 u分别显示自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通 气量的数值 u自主呼吸的监测有利于临床诊断 uPEEPH 及 PEEPL 是独立设置参

34、数 P T PEEPH Setting PEEPL Setting uPEEPH 及 PEEPL 是独立设置参数 uPEEPH 与 PEEPL 设置的不相互影响 P T PEEPL Increased Upper Pressure Stays The Same uPS 作为对 PEEP 的补偿 u设定 PS值+ + PEEP值 = 实际PS获得值 u当实际 PS 获得值高于所设的 PEEPH值时，PS也将作 用于 PEEPH时相内的自主呼吸 Pressure Time PEEPH 15 cm PEEPL 5 cm PS Setting = 20 cm Actual PS Pressure 25

35、 cm Pressure PEEPH 15 cm PEEPL 5 cm Time u例如 - PEEPL = 5 cmH2O & PEEPH = 15 cmH2O Pressure PEEPH 15 cm PEEPL 5 cm Time Actual PS Pressure 20 cm PS Setting = 15 cm u例如 - PEEPL = 5 cmH2O & PEEPH = 15 cmH2O u设定 PS = 15 cmH2O u例如 - PEEPL = 5 cmH2O ，PEEPH = 15 cmH2O u设定 PS = 15 cmH2O u所有的 PEEPH 时相内获得的自主呼

36、吸将获得一个 5cmH2O的PS Pressure PEEPH 15 cm PEEPL 5 cm Time Actual PS Pressure 20 cm PS = 5 cm PS Setting = 15 cm uBiLevel 功能会尽量使不同PEEP水平间的切换与病 人自主呼吸同步 u当病人有自主呼吸时，为了获得同步效果，各PEEP 相的区间时间会或长或短 Synchronized Transition P T u每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将 获得自主呼吸 Pressure TH TL PEEPH PEEPL Spontaneous Interval Spon

37、taneous interval u每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将 获得自主呼吸 u在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换 Pressure TH TL PEEPH PEEPL Spontaneous Interval Synchronous Interval Spontaneous interval Synchronous Interval u每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将 获得自主呼吸 u在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换 uBiLevel 功能确

38、保在病人有吸气动作时不会发生PEEPH 向 PEEPL的切换 Pressure TH TL PEEPH PEEPL Spontaneous Interval Synchronous Interval Spontaneous interval Synchronous Interval u监测到的呼吸频率反映的是自主呼吸及指令通 气的总量 u当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸 ，所监测到的频率会增加 u如果病人仅仅在从一个PEEP时相转换到另一个 PEEP时相过程中触发通气，所监测到的呼吸频 率会略微增加或减少 u840是如何计算精确的“自主呼吸/可同步区间 ”的大小 u在设定压力上升的

39、FAP值后，呼吸机如何计算 准确的时间 uTH 时段内可同步区间的长度 l最低为 150 ms l最高为 TH的30%或3秒（取其短） Pressure TH TL PEEPH PEEPL Spontaneous Interval Synchronous Interval Spontaneous interval Synchronous Interval uTH 时段内可同步区间的长度 l最低为 150 ms l最高为 TH的30%或3秒（取其短） uTL时段内可同步区间长度 l最低为 150 ms l最长为 TL 的40%或4秒钟（取其最短） Pressure TH TL PEEPH PEE

40、PL Spontaneous Interval Synchronous Interval Spontaneous interval Synchronous Interval u从PEEPL切换到PEEPH通常是一次PS通气 u因此，FAP的设定作用于PL向PH切换与其作用于PS 是相似的 Pressure Support during transition P T u在PS辅助方式下，FAP%基于初设 IBW 决定下 的TI 及 TI 过长警报限 uTI 过长警报限 = 1.99 + .02 (IBW) sec uFAP 作用于自主呼吸的区间时间为 TI 过长警 报的40% lExample

41、for 70 kg patient and a 50% FAP 70 kg X .02 = 1.4 + 1.99 = 3.39 seconds 3.39 seconds X .40 = 1.36 2/3 of 1.36 seconds =.890 - 50 ms = .840/2 = .42 seconds to achieve 95% of target pressure u按压一次 MANUAL INSP键，呼吸机将 l从当前的 PEEPL 状态切换到PEEPH 状态 l从当前的 PEEPH 状态切换到PEEPL 状态 u在过去的几十年内，人们公认保证一定的潮气 量及正常排出 CO2 是最

42、重要的通气效果 u必须确保潮气量固定的认知越来越引起争议 u现代机械通气中采用压力控制越来越普遍 u自主吸气容易，吐气有一定阻力 u吸气时间设定过长会引起不同步 1234 56 SEC 1234 56 Paw cmH20 60 -20 120 120 SEC V L/min . Attempts to Exhale u最近，研究对于在机械通气过程中保持自主呼 吸表示了浓厚的兴趣 u改进机械通气过程中的自主呼吸可以减低病人 对呼吸机机械辅助的需求 uBiLevel 是一种压力调节通气方式，而且在它 的任何周期区间内允许有自主呼吸 u通过设定 PEEPH , TH 及呼吸频率等参数， BiLeve

43、l 看上去类似 PCV/SIMV u这种特性在欧洲通常 Synchronized Transitions Spontaneous Breaths P Pressure Support PL PH T u减少镇静剂的使用 l镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生 u减少镇静可有利于： l减少对其它脏器功能的影响 l区分不同的顺应性而采用不同的镇静剂 l病人更易自我控制 l病人易主动咳嗽促进痰液排出 u强化的监测信息有助于临床决策 lBiLevel 模式可分别监测送气量及自主呼吸潮气量 l分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量 u临床人员可以清楚地了解自主呼吸对整个通气 量的贡献 u在 BiLev

44、el 通气方式下，病人无需具备自主 呼吸 u常规通气情况下，无需变更通气模式 l当病人恢复自主呼吸后，频率可逐渐下调 l使病人容易从控制通气转达向所有按需通气 u因此，BiLevel模式病人上机治疗的全过程 u现代通气理论认为对于低顺应性的病人宜采用 低峰压，但高平均压通气 l这要求较长的吸气时间 uBiLevel 组合两种通气模式于一体 l常比通气 l气道压力释放通气（APRV） u以上两种方式采用不同的低压持续时间设置 uAPRV 是非常简单的，但正是很好地利用了一个瞬间呼 气实现压力释放 l通气时低压区间极短 uAPRV 也是一种反比通气 u所有自主呼吸均在高压时段完成 Spontane

45、ous Breaths P T 揜elease? u获得低的PIP，类似于MAP（CPAP+压力释放） u自主呼吸及同步性切换可增加病人舒适度及同步性 u有许多文献资料介绍该模式 Synchronized Transitions Spontaneous Breath P T PEEPH PEEPL u所有研究均表明共同一点是气体交换便利且能改善肺 功能 l形成低的PIP，类似MAP（CPAP+压力释放） uBranson et. al. 点明一个小小的弱点 lonly study that controlled for NO Auto-PEEP - E.T. = 2.4 sec. u其它研究表

46、明最佳间隙时间 2 秒将影响 气体交换 P T Release Time ? u能在维持较低PIP情况下方便地进行气体交换， 但不改变平均压 u允许有自主呼吸且舒适感好 u在高、低拐点加强通气能力 P T 02040602040-60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT 02040602040-60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT Alveolar collapse P T 低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值 02040602040-60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT 肺泡过渡膨胀 肺泡塌陷 P T

47、u高低拐点逐渐被接受做为ARDS病人通气参数设 置的参照值 l须在高灌注或低方波通气情况下测定 u当前的目标有 l提高MAP同时要限制肺泡内压 l应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷 l应在高拐点之下通气，防止过渡膨胀 u在定压通气时，以时间限定一个最小功能残气 量，并允许有自主呼吸 u几乎可以维持一个恒定的压力，维持肺泡扩张 成形 u由于存在释放压力的短暂时间，气体交换处于 块分部状态 u尽可能接近理想的肺容量而又能使肺泡内峰值 压值相对较低 u允许存在自主呼吸，最大可能地减低外界给予 的不必要的呼吸支持 u即便是很弱的自主呼吸，仍可以 l减少气压伤 l改善回心血量及肺循环 l由于心排量的增加也能改善氧合情况 u调节频率以获得肺泡最佳通气 l调节到维持 PaCO2 / pH值达到一个理想水平 l最初开始在 6 - 10 次/分 u成人的压力释放时间调节在 1- 2 秒 (1 - 1.5 秒最常用) l通常以达到一个小的Auto-PEEP u高PEEP值水平设定决定于顺应性、所调节的 MAP及氧合(10-30cm之间) u低PEEP值水平（ 3-5 cm）决定于达