消化系统食管及胃肠道影像

1、消化系统之消化系统之 食管及胃肠道食管及胃肠道 食食 管管 与与 胃胃 肠肠 道道 一、一、X线检查方法线检查方法 二、正常二、正常X 线表现线表现 三、基本病变三、基本病变X 线表现线表现 四、胃肠道疾病四、胃肠道疾病X 线表现与诊断线表现与诊断 一、一、X线检查方法线检查方法 （一）普通检查（一）普通检查 包括透视和平片，钡餐前先腹透。包括透视和平片，钡餐前先腹透。 急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视 （二）造影检查（二）造影检查 1、造影剂：、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时禁用。医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时禁用。 2、胃肠钡剂造影注意点：、胃肠钡剂造影

2、注意点： 透视与照片相结合透视与照片相结合 形态与功能并重，形态变化为诊断依据，功能变化有一定参考意义形态与功能并重，形态变化为诊断依据，功能变化有一定参考意义 触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、移动性）触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、移动性） 3、造影辅助药 改变胃肠道的功能，消除某些异常功 能，详尽显示病变，提高诊断。 （1）抗胆碱药：654-2等，可降低胃 张力，还能消除痉挛 （2）新斯的明、胃复安，可增加胃 肠道张力，促进蠕动，缩短检查时间。 4、钡剂造影检查、钡剂造影检查 按范围分为：按范围分为： （1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指肠、上段空肠）上胃肠道造影：包括食管、胃、十

3、二指肠、上段空肠 （2）小肠系造影：）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；口服法，小肠灌肠；胃肠造影后每隔胃肠造影后每隔12小时检查一次。小时检查一次。 （3）结肠造影：钡灌肠；口服法后观察结肠）结肠造影：钡灌肠；口服法后观察结肠 按造影方法分为： （1）传统钡剂造影： a、粘膜法 b、充盈法c、加压法 （2）气钡双重造影 （3）小肠灌钡造影 5、血管造影 动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 血管造影血管造影 （三）CT检查 作为腹部X线平片的一种补充 手段，部分疾病CT可作为首选。 二、正常二、正常X线表现线表现 （一）咽部（一）咽部 （二）食管（二）食管

4、 （三）胃（三）胃 （四）十二指肠（四）十二指肠 （五）空肠和回肠（五）空肠和回肠 （六）大肠（六）大肠 （一）咽部（一）咽部 口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、 会厌和喉；后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚会厌和喉；后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚 度度0.5cm，下咽以下椎前软组织可达，下咽以下椎前软组织可达18mm。 吞钡正位吞钡正位：上方正中为会厌，两侧为会厌溪，其下方：上方正中为会厌，两侧为会厌溪，其下方 是梨状窝，两侧对称；是梨状窝，两侧对称； 梨状窝中间是喉头，梨状窝中间是喉头， 梨状窝向中线汇合梨状窝向中线汇合 向

5、下引入食管，汇向下引入食管，汇 合处有合处有1cm的生理的生理 狭窄。狭窄。 侧位吞钡侧位吞钡：会厌溪在：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。下方偏前，梨状窝在下方靠后。 正常咽喉部 正常咽喉部（侧位） （二）食管（二）食管 食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上 起至下咽部（颈起至下咽部（颈6水平），下接贲门（胸水平），下接贲门（胸10 11），全长），全长23cm。 分段：分段：颈段：颈颈段：颈6胸骨切迹平面胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下腹段：膈肌以下 三个压迹：三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、主动脉弓压迹

6、、左主支气管压迹、 左心房压迹左心房压迹 二个生理狭窄（高压区）：食管入口 即环状软骨下方，膈食管裂孔处 粘膜：食管充盈时宽度23cm，边缘光滑整齐，粘膜皱襞26条，呈纤 细纵行连续的条状透亮影，下端与胃小弯粘膜皱襞连续。 蠕动：蠕动： 第一蠕动波：第一蠕动波：由吞咽动作激发，使钡剂下行。由吞咽动作激发，使钡剂下行。 第二蠕动波：第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力所引起，从主动脉水平向下推进。由食物团对食管壁的压力所引起，从主动脉水平向下推进。 第三蠕动波：第三蠕动波：是食管环状肌局限性不规则收缩性运动，呈波浪状、锯齿状，是食管环状肌局限性不规则收缩性运动，呈波浪状、锯齿状， 出现后消失快，多

7、发生于食管下段。（常见于老年和食管贲门失迟缓症患者）出现后消失快，多发生于食管下段。（常见于老年和食管贲门失迟缓症患者） 膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形 成食管下端膈上一小段一过性扩张（45cm），呼气时消失，属正常表 现。 胃食管前庭：贲门上方34cm长的一段食管，具有特殊的神经支配和功 能，是一高压区，有防止胃内容返流的作用。现将下食管括约肌与胃食 管前庭段统称为下食管括约肌。 食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左侧壁与胃底形成一锐角切迹。 一个膨大（膈壶腹）深吸气 （三）胃（三）胃 分部分部：贲门水平线以上称贲门水平线以上称胃底，胃底，立位时含气称立位时含气

8、称胃泡胃泡； 胃角切迹至幽门管的部分称胃角切迹至幽门管的部分称胃窦胃窦；胃底与胃窦之间；胃底与胃窦之间 称称胃体胃体。由贲门到幽门的。由贲门到幽门的 右缘称右缘称胃小弯胃小弯；其左；其左 外缘称外缘称胃大弯胃大弯；胃大；胃大 弯最低点称弯最低点称胃下极；胃下极； 胃小弯转弯处称胃小弯转弯处称角切角切 迹；幽门管迹；幽门管为一短管，为一短管， 长约长约5mm，宽度随括，宽度随括 约肌收缩而异，将胃约肌收缩而异，将胃 和十二指肠相连。和十二指肠相连。 胃轮廓胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯 呈锯齿状。呈锯齿状。 胃分型：胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不

9、同而分为胃的形状随体型和胃的张力不同而分为 四型，即四型，即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。 髂棘水平髂棘水平 牛角型牛角型 钩型钩型瀑布型瀑布型 长型长型 牛角型 钩 型 瀑布型 无力型无力型 粘膜：粘膜： 胃底粘膜胃底粘膜 较大而弯曲，呈网状较大而弯曲，呈网状 胃体部小弯侧粘膜胃体部小弯侧粘膜 较细、整齐，与小弯平行较细、整齐，与小弯平行 大弯侧粘膜大弯侧粘膜 逐渐粗大，边缘呈锯齿状逐渐粗大，边缘呈锯齿状 胃窦部粘膜胃窦部粘膜 为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或横行。为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或横行。 胃体部粘膜宽度胃体部粘膜宽度5mm。 胃胃 底底 双重造影双重造

10、影： 粘膜皱襞消失而显示粘膜皱襞消失而显示微皱襞微皱襞 （finerelief），即），即胃小沟胃小沟及其勾及其勾 划出的划出的胃小区胃小区。胃小区直径。胃小区直径1 3mm，圆形或类圆形小隆起，呈，圆形或类圆形小隆起，呈 网状；胃小沟充钡剂后表现为很细网状；胃小沟充钡剂后表现为很细 的线状，宽度的线状，宽度5mm。 X线线：小而不规则的充盈缺损，边界清小而不规则的充盈缺损，边界清 楚楚 表面型：表面型：肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜 下下 层生长。分层生长。分三个亚型：表浅隆起、表浅平三个亚型：表浅隆起、表浅平 坦、表浅凹陷坦、表浅凹陷，其隆起和凹，其隆起和凹 陷均

11、陷均5mm。 X线：形态不整，边界明显的龛影，其周边 的粘膜 皱襞可出现截断、杵状或融 合。有时难与 溃 疡龛影鉴别。 （五）肠结核（五）肠结核 ( intestinal tuberculosis ) 多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结 核同时存在。好发于回盲部、空、回肠。核同时存在。好发于回盲部、空、回肠。 病理分型病理分型：溃疡型、增殖型溃疡型、增殖型 X线表现：线表现：以钡餐检查为主，钡灌肠为辅。以钡餐检查为主，钡灌肠为辅。 溃疡型：a、病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。 b、“跳跃征”：钡剂在病变区迅速通过

12、 不易停留，而其上、下肠管充盈 正常。是溃疡 型肠结核的典型表现。 如钡灌肠，则发现病变区无器质性狭窄，钡剂可使肠管扩展而充盈，但粘膜紊乱、 破坏，可见小龛影。 增殖型: 主要表现为盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直，粘膜紊乱、消失，可见小息 肉样充盈缺损。回盲瓣受侵，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，可触及包块。 （六）结肠癌（六）结肠癌 (carcinoma of colon ) 好发于直肠、乙状结肠好发于直肠、乙状结肠 病理：病理：增生型增生型 、 浸润型浸润型 、溃疡型、溃疡型 X线表现：线表现： 肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则 粘膜皱襞破坏、中断、消失粘

13、膜皱襞破坏、中断、消失 肠管狭窄，肠壁僵硬肠管狭窄，肠壁僵硬 龛影大而不规则，周围有充盈缺损，狭窄，龛影大而不规则，周围有充盈缺损，狭窄， 肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜破坏肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜破坏 病变区肿块病变区肿块 浸润型结肠癌 结肠癌结肠癌 （七）结肠息肉（七）结肠息肉 ( polyp of colon ) 好发于直肠、乙状结肠，为好发于直肠、乙状结肠，为癌前病变癌前病变。 X线表现：线表现：钡灌肠：钡灌肠：圆形充盈缺损，光滑整齐，可活动圆形充盈缺损，光滑整齐，可活动 恶变恶变：a、息肉表面毛糙，不规则，呈分、息肉表面毛糙，不规则，呈分 叶叶 状、菜花状状、菜花状 b、息肉较大，基底

14、较宽、息肉较大，基底较宽 c、息肉处肠壁内陷、僵直、息肉处肠壁内陷、僵直 d、息肉迅速增大（、息肉迅速增大（1年内增大一年内增大一倍）倍） 息肉病：（polypsis） 多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，有明显家族遗传性，恶变机会多。 X线表现：肠腔内弥漫分布的小充盈缺损， 粘膜紊乱变形， 肠腔轮廓不整齐， 肠腔无明显狭窄。 复复 习习 题题 一、名词解释一、名词解释 1、龛影、龛影 2、充盈缺损、充盈缺损 3、 激惹征激惹征 4、半月征、半月征 5、环堤征、环堤征 6、 早期胃癌早期胃癌 二、简答题二、简答题 1、简述钡餐及钡灌肠检查前有哪些准备工作。、简述钡餐及钡灌肠检查前有哪些准备工作。

15、 2、简述食管的生理性狭窄及压迹有哪些。、简述食管的生理性狭窄及压迹有哪些。 3、简述食管静脉曲张的、简述食管静脉曲张的X线表现。线表现。 4、简述胃、十二指肠球部溃疡的直接、间接征象。、简述胃、十二指肠球部溃疡的直接、间接征象。 5、简述胃良、恶性溃疡的鉴别诊断。、简述胃良、恶性溃疡的鉴别诊断。 6、食管癌分几型？各型的、食管癌分几型？各型的X线表现有哪些？线表现有哪些？ 7、简述胃癌的分型及其基本、简述胃癌的分型及其基本X线表现。线表现。 8、简述结肠癌分型及其、简述结肠癌分型及其X线表现。线表现。 按造影方法分为： （1）传统钡剂造影： a、粘膜法 b、充盈法c、加压法 （2）气钡双重造影 （3）小肠灌钡造影 5、血管造影 动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤 一个膨大（膈壶腹）深吸气 胃轮廓胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯 呈锯齿状。呈锯齿状。 胃分型：胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分为胃的形状随体型和胃的张力不同而分为 四型，即四型，即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。 髂棘水平髂棘水平 牛角型牛角型 钩型钩型瀑布型瀑布型 长型长型 十二指肠充盈像十二指肠充盈像十