高血压基础知识部分

1、主要内容 v血压形成和生理调节机制 v血压监测和血压标准 什么是血压（Blood Pressure, BP) v血压是指血液在血管内流动时， 对血管壁产生的单位面积侧压。 v当心脏收缩时，动脉内的压力最 高，此时压力称为收缩压(SBP) v心脏舒张时，动脉弹性回缩产生 的压力称为舒张压(DBP) 血液对血管壁 的压力 计量单位计量单位mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱) )或或kPa(kPa(千帕千帕) ) 1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕) 10kPa (千帕)=75mmHg(毫米汞柱) 血压产生的机制 平均动脉血压 心排血量 X 外周阻力 v心排血量 体液容量 心率 心肌收

2、缩力 v外周阻力 血管壁顺应性 血管的舒、缩状态 v动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。 v调节：神经、体液、自身调节。 血压的生理调节 v神经调节 v体液调节 v局部调节 1心脏的神经支配 (1)心交感神经作用：心交感节后纤维释放去甲肾 上腺素,与心肌细胞膜上的受体结合，膜对Ca2+ 通透性,使心脏活动增强。表现为： 正性变时作用：心率加快； 正性变力作用：心肌收缩力加强； 正性变传导作用：房室传导速度加快。 (2)心迷走神经作用：节后纤维末梢释放ACh与心肌细胞膜 上M型受体结合，引起心脏活动抑制。表现为： 负性变时作用：心率减慢； 负性变力作用：心房肌和心室肌收缩力减

3、弱； 负性变传导作用：不应期缩短、房室传导速度减慢 一、 神经调节 2血管的神经支配 血管平滑肌的舒缩活动称为血管运动。支配血管 平滑肌的神经纤维称为血管运动神经纤维，包 括： v（1）缩血管神经纤维 缩血管神经纤维又称交感缩血管纤维。安静状态下，交感缩血管持续发放低频率 （低于10次s）的冲动，称为交感缩血管紧张性活动。其节后纤维末梢释去甲 肾上腺素。 v（2）舒血管神经纤维 交感舒血管纤维：主要参与机体的防御性反应。 副交感舒血管纤维：参与调节局部血流，对外周阻力影响小。 3心血管反射心血管反射 (1)颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（减压反射）颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（减压反射）

4、 反射效应反射效应：当动脉血压：当动脉血压压力感受器传入冲动压力感受器传入冲动沿窦沿窦N、主动脉、主动脉 N传入延髓中枢传入延髓中枢心迷走紧张心迷走紧张、心交感紧张、心交感紧张、交感缩血管紧张、交感缩血管紧张 心率心率心输出量心输出量外周血管阻力外周血管阻力故动脉血压故动脉血压。 生理意义：生理意义：是一种负反馈调节机制。在心输出量、外周血管阻力、血是一种负反馈调节机制。在心输出量、外周血管阻力、血 量等突变情况下，压力感受性反射对动脉血压进行快速调节作用量等突变情况下，压力感受性反射对动脉血压进行快速调节作用,使使 动脉血压保持相对的稳定动脉血压保持相对的稳定 3心血管反射 （2）颈动脉体和

5、主动脉弓化学感受性反射 当血液中缺O2、PCO2、H+刺激颈动脉体 和主动脉体化学感受器窦神经和主动脉神经 传入到中枢兴奋呼吸中枢呼吸加深加快，反 射地引起心率加快； 当血液中儿茶酚胺使血管平滑肌收缩。 在整体中总的表现为：心率、心输出量，血压 ，皮肤和内脏的血流量，以保证脑和心脏有足 够的血供 压力及化学感受器 二、体液调节 v 肾素-血管紧张素系统 v 肾上腺素和去甲肾上腺素 v 血管升压素(抗利尿激素) v 血管内皮生成的血管活性物质 v 激肽释放酶-激肽系统 v 心房钠尿肽 v 前列腺素(PG) v 阿片肽 v 组胺 1.肾素-血管紧张素系统 v血管紧张素主要作用: 全身微动脉强烈收缩

6、R Bp(是NE的40倍)。 交感N末梢释放NE。 交感缩血管N紧张性引起渴觉； 肾上腺皮质球状带醛固酮。 作用肾上腺素去甲肾上腺素 兴奋受体：受体 受体 心脏：心率（整体） 心输出量 血管： 皮肤内脏血管收缩 肌肉肝脏血管收缩 总外周阻力 血压：收缩压 舒张压 平均动脉压 临床应用 强心药 生压药 2.肾上腺素与去甲肾上腺素 机制机制: : 自身调节自身调节 ( (一一) )代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制: : (二二)肌源性自身调节机制肌源性自身调节机制 血管的灌注压血管的灌注压 对血管平滑肌的牵拉对血管平滑肌的牵拉 血管平滑肌的肌源性活动血管平滑肌的肌源性活动血管收缩血管收缩 氧分

7、压降低氧分压降低 代代 谢谢 产产 物物 局部血局部血 管舒张管舒张 局部血局部血 流量流量 组织组织 代谢代谢 三、局部血流调节三、局部血流调节 四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节 v主要通过肾-体液控制系统对体内细胞外液量 的调节来实现。 v神经调节一般是快速的、短期内的调节。 主要内容 v血压形成和生理调节机制 v血压监测和血压标准 v高血压 血压监测 v诊室血压 v动态血压 v家测血压 动态血压监测(ABPM) v正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷 夜间最低 610am及48pm各有一峰 v6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg) v10PM6AM；每30m

8、in一次（125/75mmHg) 平均血压变化平均血压变化 -20 -15 -10 -5 0 时间时间(h)0700110015001900230003000700 (mmHg) 药物药物 A 药物药物 B 诊室血压诊室血压 常规测量时间常规测量时间 动态血压动态血压 给给 药药 Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16. 血压的“点”与“全景”： 诊室血压与动态血压 中国高血压的定义和分类 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值120-13980-89 高血压14090 1级高血压（轻度）140-

9、15990-99 2级高血压（中度）160-179100-109 3级高血压（重度）180110 单纯收缩期高血压14090 2005年中国高血压防治指南 高血压患者可能存在血压节律 的异常 血压的波动类型血压的波动类型 （1）杓型血压杓型血压 （2）非杓型血压非杓型血压 10%10%20%20% 10%10% 夜间夜间血压下降 时间时间 血压血压 时间时间 血压血压 夜间夜间血压下降 主要内容 v血压形成和生理调节机制 v血压监测和血压标准 v高血压 n高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分 为原发性和继发性两大类。为原发

10、性和继发性两大类。 nWHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：高血压治疗指南将高血压定义为： n未服用抗高血压药物的情况下，未服用抗高血压药物的情况下， n收缩压收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg。 n以非药物状态下以非药物状态下2次或次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依次以上多次重复血压测定的平均值为依 据。据。 什么是高血压什么是高血压 26 | Lotensin Orientation Training | Qiu Xinhai | Aug, 2009| Internal Use Only 如何诊断高血压？ v国际统一标准：收缩压140mmHg和/或舒张压 9

11、0mmHg v以非药物状态下，2次或2次以上，非同日，多次重复血 压测定的平均值为依据 v一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病 存在 1. 50%无症状 2. 一般症状: 头晕, 头疼及颈部发硬。 严重者可出现恶心,呕吐。 3. 靶器官损害的临床表现(并发症) 高血压的临床表现高血压的临床表现 为什么会有高血压？ 高血压的分类 v原发性高血压-占95% (原因不明) p危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高 盐高脂饮食、老年、饮酒过量、精神压力等 v继发性高血压-占5% p肾脏疾病、肾动脉狭窄 p肾上腺疾病 p长期应用糖皮质激素等 原发性高血压危险因素 v遗传和基因因素：高血压病有

12、明显的遗传倾 向，据估计人群中至少2040的血压变 化事遗传决定的。 v超重和肥胖：超重和肥胖是高血压发病的危 险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独 立危险因素。 v缺少体力活动：体力活动减少是造成超重肥 胖的重要原因之一。 v饮酒：每日饮酒量与血压呈线型正相关。 v膳食高钠盐：膳食中钠盐摄入量与人群血压 水平和高血压患病率密切相关。人群平均每 人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压 分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。 高血压流行病学 全球有6亿人口受到高血压的侵害 (WHO) 校正年龄和性别后，35-64岁成人 高血压定义为血压 140/90 mmHg 或正在接受治疗 Wolf-M

13、aier et al. JAMA 2003;289:23639 38% 28% 欧洲及美国成人高血压患病率 (%) 42% 38% 47% 49% 55% 意大利瑞典英国西班牙芬兰德国美国 高血压的患病率随着年龄增长 而升高 20-39岁岁40-59岁岁60岁岁 6.7% 65.2% 高血压患病率 (%) Brown. BMJ 2006;332:8336 19992002评估非养老院里的美国成年人， 数据来自美国疾病预防和控制中心 29.1% 2006年中国心血管病报告： 中国有2亿高血压患者 v中国各地区高血压发病率(亿)* 西北 17%(0.3) 东北 25%(0.4) 西南 12%(0.

14、2) 中南 17%(0.2) 东部 19%(0.3) Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告中国心血管病报告2006年年 *数据源自数据源自2002年中国营养和健康调查年中国营养和健康调查 北方 27%(1.2) 我国高血压患病率持续增长 2002 年，我国成人高血压患者1.6 亿，患病率达18.8 中国高血压防治指南 (2005 年修订版) 我国历次全国调查高血压患病率(%) 20.00% 16.00% 12.00% 8.00% 4.00% 0.00% 7.73% 1959198019912002 18.80% 13.58% 5.1% 60% 75%

15、 36% Dongfeng Gu et al, Journal of Hypertension. 27(4):721-729, April 2009. 我国高血压引起心血管事件 发病/死亡率相对风险随血压 升高显著增加 多因素调整后的相对风险多因素调整后的相对风险(RR) 169,871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究， 患者血压来自于1991年测量的基线数据，随访10年 调整的因素包括：年龄、性别、教育水平、吸烟、酗酒、体力活动、 高血压治疗、BMI、心血管或糖尿病病史、 地理区域（南方或北方）、城乡等 多因素调整后的相对风险多因素调整后的相对风险(RR) 2005年，我国233万人

16、因高 血压过早死亡 Jiang He, Dongfeng Gu, et al. The LANCET. 2009;21;374:1765-72. 心血管疾病心血管疾病 脑血管疾病脑血管疾病 冠心病冠心病 784.2 438.5 658.7 417 71 43.6 死亡病例绝对值死亡病例绝对值(103) 169,871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究， 患者血压来自于1991年测量的基线数据，随访10年 过早死亡定义为死亡年龄小于2005年我国人群平均寿命（男性72岁，女性75岁） 我国高血压防治面临的挑战 我国高血压控制情况 虽然与1991年相比，2002年我国高血压控制率已提高了2倍

17、 但与发达国家相比差距较大，仍有90以上的患者血压未得到有效控制 中国高血压防治指南 (2005 年修订版) 中国 2002 中国 1991 26.3 12.1 2.8 30.2 24.7 6.1 百分比 (%) 知晓率治疗率控制率 0 10 20 30 40 50 60 百分比 (%) 美国 2004 0 40 80 20 60 75. 5 65.1 36.8 1992-199419982002 BP未达标未达标 BP达标达标 2006年中国心血管病报告 0% 20% 40% 60% 80% 100% 87.3%80.1%75% 12.7%19.9%25.0% 87.3%80.1%75% 1

18、2.7%19.9%25% 45.1% ? 20092009年年 我国血压控制情况我国血压控制情况 2009年我国血压控制现状如何？ Survey of hyperTensive pAtienTs blood pressUre control rate in clinic Service 联合发起并主办联合发起并主办 China STATUS -2009年中国最新血压控制 数据 China STATUS患者分布 覆盖全国22个城市，92家三甲医院，共入组患者 城市佛山宁波苏州重庆温州大连北京上海杭州广州深圳 患者例数7050505053501356954430410150 城市厦门南京武汉福州沈

19、阳成都济南青岛乌鲁木齐西安天津 患者例数1003592001501511059910099100100 性别性别人数人数均值均值 标准差标准差 身高（厘米）身高（厘米） 男男2603170.3 5.9 女女2475158.5 5.3 体重（公斤）体重（公斤） 男男260372.9 11.0 女女247562.4 11.1 腰围（厘米）腰围（厘米） 男男258790.4 11.0 女女245884.8 11.2 体重指数体重指数 BMI 男男260225.1 3.5 女女247524.8 4.1 年龄（岁）年龄（岁） 男男260360.6 13.0 女女247261.4 12.0 患者特征 -B

20、MI均值显示调查人群为超 重人群 934例例 1380例例 1285例例 434例例 以以2级级高血压和高血压和3级级高血压患者为主高血压患者为主 高血压患者血压水平分布 不详不详11.4%5.8%2.3%2.7%9.4%3.9% 否否45.4%71.5%60.6%93.4%80.5%77.8% 是是 43.2%22.6%37.1%4.0%10.2%18.3% 本次调查的高血压患者最常见的合并疾病依次为本次调查的高血压患者最常见的合并疾病依次为 血脂异常、血脂异常、 糖尿病、冠心病及肾功能不全糖尿病、冠心病及肾功能不全 患者常见伴发疾病 百分比百分比 血压达标率血压达标率* （糖尿病或肾病患者

21、血压（糖尿病或肾病患者血压 130/80mmHg，其他患者，其他患者 140/90mmHg） 血压血压 140/90mmHg 患者血压达标率情况 * 单因素Logistic 回归分析结果，P0.05与1级高血压患者相比 达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg * * * 单因素Logistic 回归分析结果，P0.05与1级高血压患者相比 二级和三级高血压患者达 标率显著降低 达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg 伴发疾病导致患者血压达标率 降低 * 多元Logistic 回归分析结果，P120/80mmHg

22、时，卒中发生率呈直线上升时，卒中发生率呈直线上升 血压每上升 20/10 mmHg， 心脑血管死亡风险增加两 倍* 115/75135/85155/95 对照：对照： 1倍风险倍风险 心、脑血管死亡风险 0 2 4 8 6 175/105 8倍风险倍风险 收缩压/舒张压 (mmHg) Lewington et al. Lancet 2002;360:190313*入选患者年龄4069 岁 2倍风险倍风险 4倍风险倍风险 卒中和缺血性心脏病与 年龄及收缩压水平正相 关 死亡率死亡率* 收缩压收缩压 (mmHg) 5059 y 6069 y 7079 y 8089 y 卒中卒中 年龄年龄 256

23、128 64 32 16 8 4 2 1 0120140160180 缺血性心脏病缺血性心脏病 收缩压收缩压 (mmHg) 5059 y 6069 y 7079 y 8089 y 4049 y 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 120140160180 *Floating absolute risk and 95% CI 年龄年龄 Lewington et al. Lancet 2002;360:190313 死亡率死亡率* 平均收缩压每降低2mmHg, 心血管风险降低 710% 61个前瞻性, 观察性研究的荟萃分析，100万 患者，1270万人年 平均收缩压平均收缩压 降

24、低降低2 mmHg卒中风险降低卒中风险降低 10% 缺血性心脏病风险缺血性心脏病风险 降低降低7% Lewington et al. Lancet 2002;360:190313 1 1、心脏损害、心脏损害 心肌梗死、心绞痛、心衰、心律失常心肌梗死、心绞痛、心衰、心律失常 2 2、脑损害、脑损害 脑出血、脑梗死、脑卒中脑出血、脑梗死、脑卒中 3 3、肾损害、肾损害 4 4、视网膜损害、视网膜损害 高血压导致的靶器官损害高血压导致的靶器官损害 高血压高血压 收缩收缩 失调失调 后负荷后负荷 动脉损伤动脉损伤 左室左室 肥厚肥厚 心肌心肌 氧需求氧需求 舒张失调舒张失调 心衰心衰 加速动脉粥样加速

25、动脉粥样 硬化硬化 血管壁弹性减弱血管壁弹性减弱 冠脉冠脉脑动脉脑动脉/ /颈颈 动脉动脉 主动脉主动脉脑动脉出脑动脉出 血血 肾肾眼眼 心肌心肌 氧供氧供 血栓和血栓和 动脉栓塞动脉栓塞 主动脉瘤和主动脉瘤和 夹层夹层 心肌缺血和心肌缺血和 梗塞梗塞 卒中卒中 肾动脉硬肾动脉硬 化和肾衰化和肾衰 视网膜病视网膜病 变变 高血压的靶器官损伤 v心脏损害：胸闷,气短及心前区疼，心肌肥厚、 心绞痛,心肌梗塞及心力衰竭 v脑血管损害：一侧肢体运动及感觉的障碍，缺 血及出血性脑卒中，短暂性脑缺血（TIA） v肾脏损害：夜尿增多,微蛋白尿及蛋白尿，血肌 酐增高 v血管损害：颈动脉血管狭窄-出现头晕；髂动

26、脉 斑块狭窄-下肢无力及疼痛 占循环血占循环血 量量14%14% 占循环血占循环血 量量25%25% 心血管病的危险因素 心血管疾病的危险因素 v血压水平 v男性55岁，女性65岁 v吸烟 v脂质异常 v糖尿病 v早发心血管疾病家族史 v腹部肥胖 vC反应蛋白1mg/dl 伴有危险因素的高血压患者 心血管疾病发病率/病死率 更高 无无12 超过80%的高血压患者有额外的危险因素 0 10 20 40 30 3 危险因素的数量 4 14% 40% 32% 12% 2% Mancia et al. J Hypertens 2004;22:517 高血压患者高血压患者 (%)(%) 靶器官的损害（T

27、OD） v左心室肥厚 v颈动脉内膜中层增厚（CIMT） v血清肌酐轻度升高 v微量白蛋白尿 尿蛋白30-300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比：男性22mg/g(2.5mg/mmol) 女性31mg/g(3.5mg/mmol) 并存的临床情况 v脑血管病 缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA） v心脏疾病 心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 v肾脏疾病 肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭 v糖尿病 v外周血管疾病 v视网膜病变 ESHESC指南：血压和心血管 危险 平均危险低危中危高危平均危险 血压血压(mmHg) 正常正常 SBP 120-129 或 DBP 80-84 正

28、常高值正常高值 SBP 130-139 或 DBP 85-89 1级级 SBP 140-159 或 DBP 90-99 2级级 SBP160-179 或 DBP100-109 3级级 SBP 120-129 或 DBP 80-84 其他RF、OD或疾病 无其他RF 1-2RF 3RF、MS、 OD或疾病 确诊的心血管 或肾脏疾病 低危低危极高危 极高危 极高危极高危极高危 高危高危高危 极高危极高危 RF：危险因素；：危险因素；OD：亚临床器官损害；：亚临床器官损害；MS：代谢综合征：代谢综合征 Task Force of ESHESC. J Hypertens 2007;25:110587

29、中危中危 中危 高血压的治疗目的 v最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 Q:降低血压是唯一的吗？ v如果一个人血压为138/80mmHg，伴随有血 管、心脏、肾脏等损害，这个人发生心血管 疾病的危险就大； v相反，如果另外一个人的血压值和他的相同， 但不伴随器官损害，那么，此人心脏病发作 或中风的危险就小。 血压控制目标值 v高血压患者 140/90 mmHg v老年患者 150/90 mmHg v糖尿病患者 130/80 mmHg v肾功受损： 蛋白尿1g/24h 1g/24h 125/75 mmHg Thank you backup 1992-199419982002 BP未达标未达标

30、 BP达标达标 2006年中国心血管病报告 0% 20% 40% 60% 80% 100% 87.3%80.1%75% 12.7%19.9%25.0% 87.3%80.1%75% 12.7%19.9%25% 45.1% ? 20092009年年 我国血压控制情况我国血压控制情况 2009年我国血压控制现状如何？ Survey of hyperTensive pAtienTs blood pressUre control rate in clinic Service 联合发起并主办联合发起并主办 China STATUS -2009年中国最新血压控制数据 China STATUS患者分布 覆盖全

31、国22个城市，92家三甲医院，共入组患者 城市佛山宁波苏州重庆温州大连北京上海杭州广州深圳 患者例数7050505053501356954430410150 城市厦门南京武汉福州沈阳成都济南青岛乌鲁木齐西安天津 患者例数1003592001501511059910099100100 性别性别人数人数均值均值标准差标准差 身高（厘米） 男2603170.3 5.9 女2475158.5 5.3 体重（公斤） 男260372.9 11.0 女247562.4 11.1 腰围（厘米） 男258790.4 11.0 女245884.8 11.2 体重指数 BMI 男260225.1 3.5 女2475

32、24.8 4.1 年龄（岁） 男260360.6 13.0 女247261.4 12.0 患者特征 -BMI均值显示调查人群为超重 人群 934例例 1380例例 1285例例 434例例 以以2级级高血压和高血压和3级级高血压患者为主高血压患者为主 高血压患者血压水平分布 不详不详11.4%5.8%2.3%2.7%9.4%3.9% 否否45.4%71.5%60.6%93.4%80.5%77.8% 是是 43.2%22.6%37.1%4.0%10.2%18.3% 本次调查的高血压患者最常见的合并疾病依次为本次调查的高血压患者最常见的合并疾病依次为 血脂异常、血脂异常、 糖尿病、冠心病及肾功能不

33、全糖尿病、冠心病及肾功能不全 患者常见伴发疾病 百分比 血压达标率* （糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg， 其他患者140/90mmHg） 血压140/90mmHg 患者血压达标率情况 * 单因素Logistic 回归分析结果，P0.05与1级高血压患者相比 达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg * * * 单因素Logistic 回归分析结果，P0.05与1级高血压患者相比 二级和三级高血压患者达标率显 著降低 达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg 伴发疾病导致患者血压达标率 降低 * 多元Log

34、istic 回归分析结果，P0.05与单纯高血压患者相比 * * * 糖尿病患者血压达标率糖尿病患者血压达标率 肾病患者血压达标率肾病患者血压达标率 糖尿病患者和肾病患者的降压目标更严格糖尿病患者和肾病患者的降压目标更严格 需要需要降压疗效更强降压疗效更强的抗高血压药物的抗高血压药物 糖尿病和肾病患者需要更积极 降压 43.9%的患者仍然接受单药降 压治疗 起始使用联合治疗和单片复方制 剂（SPC）比例低 患者的服药依从性需要进一步提 高 的患 者 存在药物漏服 经常漏服药物（一周漏服次数3次）的高血压患者，血压达标率显著降低显著降低* *多元Logistic 回归分析结果，P0.05与前三组

35、患者相比 达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg * 服药依从性好的患者血压达标 率更高 China STATUS反映出的 我国高血压患者治疗现状 v接受治疗的高血压患者中，血压达标率仅为 31.1% v1级高血压患者达标率37.3%，2级和3级高血 压患者达标率显著降低，分别为32.6%和 26.5% v伴有糖尿病、冠心病和肾脏疾病的患者血压 达标率低，分别为31.3%，14.9%和13.2% v43.9%的患者仍在接受单药降压治疗 v起始使用联合降压治疗或单片复方制剂的患 者比例低 v患者服药依从性需要进一步提高 靶器官损害状况 脑卒中脑卒中 冠心

36、病冠心病 其它心血管病其它心血管病 中国人群脑卒中和冠心病死亡中国人群脑卒中和冠心病死亡 Adapted from Reddy KS Circulation 1998, 97:596 心血管事件链 EF 正常血管血管狭窄 脑损害 v脑卒中(stroke),又称脑血管意外或中风 是由于引起的急性局部、短暂或持久 的脑损伤 v短暂性脑缺血发作(TIA) 是由于脑的血液供应不足，而出现类似脑 出血或脑梗塞症状。 一般在24小时内可完全恢复正常，可反复发作 TIA病人一般在1-5年内可能发生脑梗塞 血脂紊乱血脂紊乱 27% 吸烟吸烟27% 肥胖肥胖 18% 不活动不活动 27% 颈动脉硬化颈动脉硬化 4% 35% 相对风险相对风险 Relative risk 2% 心房纤颤心房纤颤 Alberts. Curr Med Res Opin 2003;1