非感染性关节炎炎邱贵兴PPT课件

1、第8484章 非感染性关节炎 第1节 骨关节炎的外科治疗 Surgical Treatment of Osteoarthritis 社会支出 背 景 骨关节炎 骨关节炎 (osteoarthritis) 退行性关节病 退行性关节炎 肥大性或增生性关节炎 骨关节炎 危害严重 北京 60岁 有症状OA影像学OA 男性女性男性女性 5.6%15.0%21.5%42.8% Yuqin Zhang. Comparison of the Prevalence of Knee Osteoarthritis. 2001;Vol 44,No.9 肥胖 增加负重关节压力 代谢因素损伤关节 肥猪油喂养老鼠易产生“O

2、A” 遗传 内分泌与代谢 病 理 特 征 进行性关节软骨破坏 关节边缘骨反应性增生 软骨下骨增生硬化、囊性变 骨关节炎常见部位 肩膀 脊椎 手肘 髋关节 手腕及手指 膝盖 脚踝及脚趾 膝 41% 负重大、活动多 易受外伤、劳累、风寒刺激 髋 19% 肘、手的小关节 30% 临床表现 缓慢缓慢 进行性进行性 反复发作的疼痛反复发作的疼痛 关节肿胀关节肿胀 、变形、变形 关节僵硬关节僵硬 、活动受限、活动受限 伴继发性滑膜炎伴继发性滑膜炎 钝痛 轻 重 晨起时疼痛 活动后好转 与气候有关 活动时痛 休息痛 诊 断 要 点 膝 关 节 1）近一个月内反复膝关节疼痛 2）X线（站立和负重位）间隙变窄

3、骨赘 软骨下骨硬化 / 囊性变 3）关节液（2 次）清亮黏稠 WBC 2000个/ml 4）中老年 ( 40岁) 5）晨僵 30 6）活动时有摩擦音 女性 64岁 女性 69岁 治疗目的 减轻和消除疼痛 矫正畸形 恢复和维持关节功能 改善生活质量 治 疗 方 法 保守治疗 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 非药物治疗 教育 理疗 减少负荷 体疗 矫形鞋垫或支具 教 育 病因分析 （体重 职业 运动方式） 自然病程及危害 治疗规划与预后 社会心理 理疗 适合中度病变 v 减少负荷 减少活动频率 时间 减肥 手杖 药 物 治 疗 口服药物 外用药物 关节腔内注射 药物选择原则 病情 K 炎症不明显

4、镇痛为主 K 炎症明显 消炎为主 安全性 有效性 毒性 NSAIDs对COX的选择性和分类 分 类药 品 COX-1倾向性抑制剂小剂量阿司匹林 COX非特异性抑制剂吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬 COX-2倾向性抑制剂美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮 COX-2特异性抑制剂塞来昔布、罗非昔布 分 类药 品 COX非特异性抑制剂 (传统NSAID) 布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬 COX-2抑制剂塞来昔布 1997年第一届国际COX-2研讨会 Vane JR et. Nomenclature for COX-2 inhibitors. Lancet,2000,356:1373-4 NSAID的作用

5、机制 病因 细胞膜磷脂 花生四烯酸 前列腺素 发热、炎症、疼痛 环氧化 酶 NSAID 抑 制 镇痛治疗的误区 口服镇痛药为主 忽视外用镇痛药 同类镇痛药联用（NSAIDs联用） 增加毒性作用 却不增加疗效 长期使用镇痛药 忽视不良反应 重度疼痛重度疼痛 * * 血药浓度低血药浓度低 David Grace.et al.The Journal of Rheumatology 1999,26(12):2659-2663David Grace.et al.The Journal of Rheumatology 1999,26(12):2659-2663 强效强效安全安全+ + *特别是单关节，急性

6、发作期 口服改善病情药物口服改善病情药物 氨基葡萄糖氨基葡萄糖 硫酸软骨素硫酸软骨素 双醋瑞因双醋瑞因 关节腔内注射关节腔内注射 糖皮质激素糖皮质激素 透明质酸透明质酸 其他药物治疗 外 科 治 疗 关节镜 截骨术 关节置换术 手术治疗适应证 正规保守治疗无效 症状不缓解 功能障碍持续进展 手 术 方 式 关节镜 发病短 力线正常 软骨破坏不重 截骨 年轻肥胖 内/外翻畸形 对侧关节间隙正常 置换 畸形明确 功能障碍 X线 关节损坏 原发OA者 60岁 关 节 镜 帮助诊断 滑膜切除 游离体摘除 关节面清理 关节腔冲洗 新探索：软骨移植 提供完整的软骨基质和软骨细胞 修复软骨下骨 保持关节的外

7、形 分类 自体软骨移植 同种异体软骨移植 软骨缺损的修复-软骨移植 软骨缺损区 测量缺损范围 环钻取股骨髁非负重区软骨 受区植入骨-软骨 自体软骨细胞移植步骤图 自体软骨细胞自体软骨细胞 + + 骨膜移植骨膜移植 软骨组织工程临床应用研究 关节软骨退变的研究 DBM/BMP修复全层关节软骨缺损的 实验研究 国内以几丁质为载体体外 构造组织工程软骨块 截 骨（纠正力线） 内翻 高位胫骨截骨（HTO） 外翻 股骨髁上截骨 截 骨 手术指征： 伴有内外翻畸形的单间室骨关节炎 90 屈曲畸形10年随访 手术成功率：5 年 73% 10年 51% 15年 39% 20年 30% 失败因素：50岁 多间室

8、病变 ROM差 力线纠正不理想 骨愈合不良 单髁膝关节置换术 单髁膝关节置换术 手术指征： 单间室骨关节炎 前后交叉韧带功能良好 ROM：屈曲90 屈曲畸形10 内翻10 外翻10 膝关节不稳定 长期随访结果 长期随访结果 随访时间：10 15年 例数：42 2326例 失访率：0 （49/207） 假体存留率：10年 70% 98% 15年 79% 94% 人工关节置换术 严重“OA”最有效的治疗方法 关节畸形 关节面完全破坏 功能丧失 保守治疗无效 （暂时减轻症状） 关节置换术最早始于20世纪30年代 成熟的技术 全世界一百万例全髋手术/年 美国全膝置换术12万/年 人 工 关 节 许多人误认为去掉关节换假关节 去掉 关节表面病变的软骨及软骨下骨 增生发炎的滑膜组织 关节表面安上假体 使关节面光滑平整 更好活动 无痛 如同牙科镶牙一样 术 前 术