食管平滑肌瘤术后

1、 n1、 吞咽困难 是最常见的临床症状， 其发展缓慢，呈间歇性，多不严重， 完全有别于食管恶性肿瘤引起的进行 性吞咽困难。病人从无吞咽困难至出 现吞咽困难的间隔时间一般都很长。 吞咽困难的严重程度与肿瘤大小和部 位无必然联系，主要取决于肿瘤环绕 食管腔的程度。 n 2、 疼痛或不适 表现为各种各样 的胸骨后、剑突下或上腹部的疼痛或 不适，包括上腹部隐痛和饱胀感，疼 痛可向后背部或肩部放散，与饮食无 关。病人常有的主诉为上腹部饱胀、 压迫感或者上腹部疼痛。 n3、其他消化道症状 包括食欲不振、 反胃、嗳气、恶心及呕吐等。有的病 人有胃灼热感，可能与合并食管裂孔 疝有关。据Gray等(1961年)

2、报道，约 1/2的病人有消瘦及体减轻现象。极个 别的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏 膜下,可在局部胃黏膜表面形成疡并引 起出血，病人在临床上主表现为反复 呕血 n4、呼吸道症状 有的食管平滑肌瘤病 人偶有咳嗽、呼吸困难或哮喘等呼吸 道症状，可能因误吸、肿瘤压迫气管 或巨大平滑肌瘤压迫肺组织所致。 n1.X线诊断线诊断(1)胸部胸部X线平片：向食管生线平片：向食管生 长较大的平滑肌瘤顶出纵隔胸膜至肺野中，长较大的平滑肌瘤顶出纵隔胸膜至肺野中， 可以从胞部平片上见到软组织阴影，可以从胞部平片上见到软组织阴影，8% 18%报告可见肿瘤阴影，约报告可见肿瘤阴影，约1.8%的病例肌的病例肌 瘤影中可见钙化

3、斑。瘤影中可见钙化斑。 n(2)食管钡餐造影：食管钡餐检查是诊断本食管钡餐造影：食管钡餐检查是诊断本 病的主要方法之一。病的主要方法之一。2. 纤维食管镜检查纤维食管镜检查 大大 部分平滑肌瘤可经过食管钡餐诊断，加上纤部分平滑肌瘤可经过食管钡餐诊断，加上纤 维食管镜维食管镜(实际上常用纤维胃镜实际上常用纤维胃镜)检查，检查检查，检查 准确率可达准确率可达90%以上。以上。 n3.CT或MRI检 CT及磁共振(MRI)检查 食管钡餐及纤维食管镜检查后大部分 诊断可以明确，少数病例，特别是中 段平滑肌瘤，有时与主动脉瘤、血管 压迫或畸形相混，行CT及MRI检查有 助于鉴别诊断。 nCT还可以了解肿

4、物向管外扩展的情况 及准确部位，有助于手术方案及切口 的设计,B超也能发现某些肿瘤。 P1营养失调：与进食量减少有关营养失调：与进食量减少有关 n护理目标：患者能维持最佳的营养状态护理目标：患者能维持最佳的营养状态 n护理措施：护理措施：1、评估患者营养失调的程度、评估患者营养失调的程度 （轻度）（轻度） n2、指导患者家属为患者提供软烂易吞咽的、指导患者家属为患者提供软烂易吞咽的 食物食物 n3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素 的饮食，少量多餐的饮食，少量多餐 n4、为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量、为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量 减少不良刺激。

5、减少不良刺激。 n5、必要时遵医嘱给予静脉营养、必要时遵医嘱给予静脉营养 n2013-11-21 n护理评价：患者能够维持在最佳的营养状态护理评价：患者能够维持在最佳的营养状态 P2焦虑：与环境陌生担心手术后疾病的预焦虑：与环境陌生担心手术后疾病的预 后有关后有关 n护理目标：患者能够自述焦虑有所缓解护理目标：患者能够自述焦虑有所缓解 n护理措施护理措施 1、评估患者的焦虑程度。、评估患者的焦虑程度。 2 、向患者介绍病区环境，管床大夫护士。、向患者介绍病区环境，管床大夫护士。 n3、为病人讲解手术治疗对疾病的有利之处、为病人讲解手术治疗对疾病的有利之处 n4、指导患者转移注意力，如读书看报，

6、听、指导患者转移注意力，如读书看报，听 音乐音乐 n5、鼓励病人讲述所担心的问题、鼓励病人讲述所担心的问题 n2013年年11月月22日日 n护理评价：患者能自行描述焦虑有所缓解，护理评价：患者能自行描述焦虑有所缓解， 接受并配合手术。接受并配合手术。 nP3疼痛：与切口疼痛有关疼痛：与切口疼痛有关 n护理目标：患者能描述疼痛有所缓解护理目标：患者能描述疼痛有所缓解 n护理措施：护理措施：1、评估患者的疼痛程度、评估患者的疼痛程度 n2、指导患者转移注意力、指导患者转移注意力 n3 、术后止痛泵的应用、术后止痛泵的应用 n4、必要时遵医嘱给予镇痛药、必要时遵医嘱给予镇痛药 n2013年年11月月24日日 n护理评价：患者能自行描述疼痛有所护理评价：患者能自行描述疼痛有所 缓解缓解 、 n1、术后切忌恶补营养(即短期内大量服用营 养制品)，应该慢补、平补、调养，最好在 医生的指导下，缺什么补什么，缺多少补多 少。 n2、注意养生保健、生活规律、合理饮食、 保持大便通畅、调节心理、家庭关爱等。 n 3、注意饮食保健，可以多吃营养丰富、好 吸收、好消化的食物，口