高血脂防治PPT课件

1、 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 主要内容主要内容 n脑卒中的危险因素与危害脑卒中的危险因素与危害 n什么是高血脂？什么是高血脂？ n高血脂的危险因素有哪些？高血脂的危险因素有哪些？ n高血脂的危害和现状高血脂的危害和现状 n高血脂的治疗目标高血脂的治疗目标 n高血脂的控制高血脂的控制 q饮食控制和锻炼饮食控制和锻炼 q药物治疗药物治疗 q中医药治疗中医药治疗 n常见问题与解答常见问题与解答 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 脑卒中的危险因素与危害 n脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突 然起病的脑血液循环障碍性疾

2、病。又叫脑血管 意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发 因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成 急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或 永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为 脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、 脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔 出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 n当前，慢性病中脑卒中对个体健康和生活造成 的危害最大，已成为人民群众生命健康的“头 号杀手”。目前脑血管病已成为国民第一位的 死因。平均每12秒就有一人发生脑卒中，每 21秒就有一

3、人死于脑卒中。且成逐渐增长和年 轻化趋势，对社会和家庭都是灾难性地破坏。 我国存活的脑卒中患者约有600万700万， 其中3/4都要留有不同程度的后遗症，重度致 残约占40%以上。患者一旦得病，或生命不保， 或瘫痪在床。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 脑卒中的危险因素与危害 n危险因素：高血压、高血脂、高同型半管氨酸 血症，吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、心脏疾病、 饮食、酒精、糖尿病和心理因素。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 什么是血脂什么是血脂 “血脂血脂”是指血清中所含脂质的总称，是指血清中所含脂质的总称， 由胆固醇、

4、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成， 它们与不同的蛋白质结合在一起，它们与不同的蛋白质结合在一起， 以以“脂蛋白脂蛋白”的形式存在于血液中。的形式存在于血液中。 其中，胆固醇由高密度脂蛋白其中，胆固醇由高密度脂蛋白- -胆固醇（胆固醇（HDL-CHDL-C）、低密度脂）、低密度脂 蛋白蛋白- -胆固醇（胆固醇（LDL-CLDL-C）组成，且有好坏之分。）组成，且有好坏之分。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 血脂也有血脂也有“好好”“”“坏坏”之分之分 n HDL-CHDL-C是是“好好”的胆固醇，对心血管有保

5、护作用。的胆固醇，对心血管有保护作用。 可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏， 经吸收和有效利用，然后排出体外。经吸收和有效利用，然后排出体外。 n LDL-CLDL-C是是“坏坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。 血液中血液中LDL-CLDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血 管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥 样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病样硬化斑块

6、，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病 。 胆固醇的两个来源: 合成与吸收 *和肝外组织 摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrisons Principles of Inte

7、rnal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:21382149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:10821150; Bays H Expert Opin Investig Drugs 2002;11:15871604. 粪胆汁酸和中性固醇类粪胆汁酸和中性固醇类 (70

8、0 mg/天天) 吸收吸收 (700 mg/天天) 肠肠 肝外肝外 组织组织 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 血血 脂脂 来源来源 内源性：体内合成或脂肪动员（内源性：体内合成或脂肪动员（70%70%） 外源性：食物消化吸收（外源性：食物消化吸收（30%30%） 去路去路 在组织细胞氧化供能在组织细胞氧化供能 构成生物膜构成生物膜 转变成其他物质转变成其他物质 进入脂库进入脂库 血脂的来源与去路血脂的来源与去路 肠道内胆固醇的吸收过程 1000 mg NPC1L1（胆固醇（胆固醇 转运蛋白）抑制剂转运蛋白）抑制剂 ACAT=acyl-coenzyme A:c

9、holesterol acyltransferase; NPC1L1=Niemann-Pick C1 Like 1 Adapted from Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrisons Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:21382149; Shepherd J Eur Heart J Su

10、ppl 2001;3(suppl E):E2E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:10821150; Davis JP et al Genomics 2000;65:137145. 树脂类：树脂类： 胆汁酸螯合剂胆汁酸螯合剂 植物固醇植物固醇 ACAT抑制剂抑制剂 饮食胆固醇饮食胆固醇胆汁中的胆固醇胆汁中的胆固醇 肠腔中的胆固醇肠腔中的胆固醇 胆汁酸胆汁酸 胆固醇微团胆固醇微团 胆固醇转运蛋白胆固醇转运蛋白 胆固醇胆固醇 酯

11、化胆固醇酯化胆固醇 肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内 乳糜微粒乳糜微粒 300700 mg 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 什么是高脂血症？什么是高脂血症？ 高脂血症高脂血症 由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 高血脂的现状高血脂的现状 n 血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素 n 亚洲心血管病合作研究（亚洲心血管病合作研究（InterASIAInterASIA，2000-20012000-2001）显示）显示:

12、: 我国高脂血症呈现我国高脂血症呈现“三低三低”的现状的现状: : 低知晓率、低治疗率、低达标率低知晓率、低治疗率、低达标率 n 20052005年年1111月中新网发布的调查结果：月中新网发布的调查结果： 我国已有我国已有1.861.86亿亿成年人血脂异常成年人血脂异常 李立明等. 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11. http:/ 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 高血脂的年龄分布高血脂的年龄分布 血脂异常的总患病率中年人老年人， 高甘油三酯血症的患

13、病率中年人老年人， 低高密度脂蛋白血症的患病率各年龄组相近 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 高脂血症的发病特点高脂血症的发病特点 男性显著高于女性男性显著高于女性 2005年度外服雇员体检数据 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 高脂血症高脂血症 “沉默的健康杀手沉默的健康杀手” 过多的脂质过多的脂质 沉积于血管沉积于血管壁壁 动脉狭窄甚至阻塞动脉狭窄甚至阻塞 形成动脉粥样硬形成动脉粥样硬化化 心血管疾病心血管疾病 心绞痛、 心肌缺血、 冠心病、 急性心肌梗死 脑血管疾病脑血管疾病 脑血栓、 脑梗塞、 脑出血、 急性脑卒中（中

14、风） 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 高脂血症的病因高脂血症的病因 n原发性高脂血症原发性高脂血症 1 1饮食因素饮食因素 膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险 因素。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血因素。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血 症形成有关。症形成有关。 常见引起高血脂的食物：常见引起高血脂的食物：1 1 高胆固醇食物：动物高胆固醇食物：动物 内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼，内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼，2 2高脂肪食物：猪油、高脂肪食物：猪油、 肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅。肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭

15、、肥鹅。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 n3 高糖食物：白糖、红糖、乳糖、蜜糖、糕点 2 2遗传因素遗传因素 n继发性高脂血症继发性高脂血症 系指由于其他原发疾病所引起者，包括：系指由于其他原发疾病所引起者，包括： 糖尿病、肝病、糖尿病、肝病、肥胖肥胖等等 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 哪些人易得高脂血症？哪些人易得高脂血症？ n有高血脂家族史者； n已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； n有高血脂、糖尿病、肥胖者； n有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有 早发病或早病死者； n40岁以上男性或

16、绝经期后女性。 n饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、 运动量少长期静坐者； n生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者； n长期吸烟、酗酒者。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 我的血脂，我知道我的血脂，我知道 血脂水平血脂水平 mg/dL(mmol/L)mg/dL(mmol/L) 分分 类类 血脂水平血脂水平 mg/dL(mmol/L)mg/dL(mmol/L) 分分 类类 TCTCLDL-CLDL-C 200(5.2)合适范围220(5.72)升高140(3.64)升高 HDL-CHDL-CTGTG 40(1.04)合适范围150(1.

17、7)合适范围 150(1.7)升高 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 饮食和运动治疗饮食和运动治疗 3-5-73-5-7 运动原则运动原则 一天步行3 3公里(或6000 步) 一星期至少5 5次 运动心率小于(17 70-年龄)次/分 钟 3-5-73-5-7饮食原则饮食原则 3 3 高 （高纤维、新鲜度、植物蛋白质） 5 5 低 （低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精） 7 7 分饱 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 高脂血症的饮食原则高脂血症的饮食原则 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 调

18、脂药物治疗调脂药物治疗 调脂药物的分类：调脂药物的分类： n他汀类：以降低胆固醇为主，如辛伐他汀、阿托伐他丁、他汀类：以降低胆固醇为主，如辛伐他汀、阿托伐他丁、 普伐他汀等；普伐他汀等； n贝特类：以降低甘油三酯为主，如非诺贝特等；贝特类：以降低甘油三酯为主，如非诺贝特等； n烟酸类；烟酸类； n树脂类：如消胆胺、降胆宁；树脂类：如消胆胺、降胆宁； n胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂: :依折麦布依折麦布 n其他。其他。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 中医药治疗 n中医临床上一般认为高脂蛋白血症属于“浊 阻”、“痰湿”、“肥胖”、“湿热”、“血 瘀”等范畴

19、。 n高脂血症中医病机是在脏腑之气虚衰基础上， 饮食不节，嗜食肥甘，好坐好静，七情劳伤等 形成正虚邪实证。本病主要在心、肝、脾、肾， 诸脏邪实主要表现在湿浊、痰浊与血瘀。临床 虚实兼夹症候为常见。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 n本病常见的证候及其表现特点 n1、湿热郁结腹部痞满，纳呆呕恶，肢体困 重，肌肤或眼睑有黄色斑或结节，尿黄，舌苔 黄腻，脉滑数。 n2、脾虚浊痰腹胀纳呆，咳嗽有痰，肢体困 重，浮肿尿少，大便偏溏，舌苔白腻，舌体胖， 脉滑。 n3、胃热腑实形胖体实，大便秘结，消谷善 饥，喜食厚味，口渴欲饮，苔黄厚腻，脉弦有 力。 洛阳市第一中医院洛阳

20、市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 n4、肝郁化火烦躁易怒，面红目赤，头痛头 晕，口干咽燥，尿黄便干。舌苔黄，脉弦数。 n5、脾肾两虚体倦乏力，腰酸腿软，腹胀纳 呆，耳鸣眼花，月经失调，尿少浮肿，苔薄白， 舌质红，脉沉细。 n6、气滞血瘀胸闷憋气，胸痛有定处，动则 加剧，苔薄，舌质暗或紫红，有瘀点或瘀斑， 脉弦。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 中医治疗方法 n1 根据临床辩证中药加减。 n2 针灸治疗。根据辨证选穴。实证宜泻，虚证 宜补。 n3 耳穴贴敷取饥点、口、肺、脾、内分泌、 肾、直肠下端等穴，或选敏感点，用短毫针刺， 或用王不留行籽、白

21、芥子压穴。 n4 埋线疗法。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 血脂的达标标准血脂的达标标准 危险分类危险分类饮食疗法开始标准饮食疗法开始标准药物疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值治疗目标值 动脉粥样硬化病（动脉粥样硬化病（- -） TC220(5.72)TC240(6.22)TC140(3.64)LDL-C160(4.16)LDL-C200(5.17)TC220(5.72)TC120(3.12)LDL-C140(3.64)LDL-C180(4.68)TC200(5.17)TC100(2.59)LD-C120(3.12)LDL-C100(2.59) 调脂治

22、疗中的调脂治疗中的 常见问题常见问题 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 该多久测一次血脂？该多久测一次血脂？ n一般正常人，每一般正常人，每2 2年检查年检查1 1次；次； n4040岁以上人群，每年至少检查岁以上人群，每年至少检查1 1次；次； n高危人群和高血脂患者，应听从医高危人群和高血脂患者，应听从医 生指导定期复查血脂。生指导定期复查血脂。 n服药后的血脂检测：服药后的血脂检测： 首次服药后每首次服药后每1-21-2个月测个月测1 1次；次； 然后每然后每2-32-3个月测个月测1 1次；次； 达标后每达标后每6 6个月个月-1-1年测年测1 1次。

23、次。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 验血脂前应做些什么准备？验血脂前应做些什么准备？ n抽血前至少抽血前至少2 2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；周保持平日饮食习惯，维持体重稳定； n抽血前抽血前3 3天内避免高脂饮食；天内避免高脂饮食； n抽血前抽血前2424小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒； n抽血前一天晚上抽血前一天晚上20002000时开始禁食（包括零食），可少量饮时开始禁食（包括零食），可少量饮 水。于次日上午水。于次日上午800 1000800 1000采静脉血，即应空腹采静脉血，即应空腹12-1412-

24、14小小 时晨间取血；时晨间取血； n抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些 降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况； n应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性 感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 哪些食物有降脂功效哪些食物有降脂功效? ? 十大降脂美食十大降脂美食 n苹果苹果

25、 n胡萝卜胡萝卜 n玉米玉米 n海带海带 n大蒜大蒜 n牡蛎牡蛎 n杏仁杏仁 n牛奶牛奶 n蜜橘蜜橘 n茶茶 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 单纯饮食和运动治疗单纯饮食和运动治疗 就能达到降脂的目标吗？就能达到降脂的目标吗？ n饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降 低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果 显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%15%。 n运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。运动疗法的降胆固醇作用也

26、与之相似。 n因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动 疗法的基础上，应加强调脂治疗。疗法的基础上，应加强调脂治疗。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 血脂达标就可停药吗血脂达标就可停药吗? ? n血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的调节，血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的调节， 尤其是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续尤其是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续 作用的过程。作用的过程。 n长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明 显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风

27、的发生率、致显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致 残率和死亡率。残率和死亡率。 n调脂治疗宜打持久战。调脂治疗宜打持久战。 全面控制危险因素全面控制危险因素 预防心脑血管疾病预防心脑血管疾病 让我们为健康共同努力！让我们为健康共同努力！ 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 主要内容主要内容 n脑卒中的危险因素与危害脑卒中的危险因素与危害 n什么是高血脂？什么是高血脂？ n高血脂的危险因素有哪些？高血脂的危险因素有哪些？ n

28、高血脂的危害和现状高血脂的危害和现状 n高血脂的治疗目标高血脂的治疗目标 n高血脂的控制高血脂的控制 q饮食控制和锻炼饮食控制和锻炼 q药物治疗药物治疗 q中医药治疗中医药治疗 n常见问题与解答常见问题与解答 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 血脂也有血脂也有“好好”“”“坏坏”之分之分 n HDL-CHDL-C是是“好好”的胆固醇，对心血管有保护作用。的胆固醇，对心血管有保护作用。 可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏， 经吸收和有效利用，然后排出体外。经吸收和有效利用，然后排出体外。 n LDL-CLDL-C是是“坏坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。 血液中血液中LDL-CLDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血 管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥 样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病 。 洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 脑病二科脑病二科62212987 饮食和运动治疗饮食和运动治疗 3-5-73