下肢CTO病变真腔技术

1、 下肢cto病变真腔技术 北京大学第一医院 邹英华 杨敏 下肢动脉病变特点 多发、长段病变多见 狭窄、闭塞、溃疡、钙化等多种病变共存 病变血管易受到肌肉牵拉和关节活动影响 病变早期常症状不明显，就诊时多见cto长 段病变 形成侧枝循环血管 糖尿病患者常合并膝下中小动脉病变 下肢动脉cto病变 常见于主髂动脉，股腘动脉，膝下动脉 cli患者多见 tasc c/d级患者腔内治疗的挑战 成功的关键是如何突破病变进入远端真腔 内膜下技术（sia）虽然是开通cto的方法 但真腔技术更是首选 内膜下成形术（sia/pier） 最早由bolia等于1990年提出 适应证从股腘动脉拓展至主髂动脉及膝下动脉 荟

2、萃分析显示其技术成功率平均为85.7%，1年 初期通畅率55.8%，1年保肢率为89.3%* 仍有约10-15%的内膜下成形术中难以用普通导 管导丝技术回到真腔# *bosiers m, deloose k, callaert j, maene l. j cardiovasc surg (torino). 2012 apr;53(2):223-7 #bown mj, bolia a, sutton aj. eur j vasc endovasc surg. 2009 sep;38(3):323-37. 内膜下成形术缺点 部分病例re-entry困难导致技术失败增加x线剂 量或费用增加 操作本身

3、有可能增加病变长度（破坏已有真腔） 导致支架使用增多 造成血管损伤增加血管穿孔，局部血肿风险。 增加疼痛肿胀不适。 损伤侧枝循环 限制斑块切除等技术应用 再狭窄机会增加？ 我们是否给自己足够的机会留 在真腔？ 真腔技术要点 入路 支撑系统 通过导丝 扩张系统 入路 目的：提供各种器械进入腔内的入口 技术要求： 正常动脉避开病变，便于开放及闭合 足够各种器械通过的血管鞘 根据病变特点决定便于开通的方向 支撑力适中支撑力适中 抗折抗折 内腔宽大超滑内腔宽大超滑 支撑系统 目的：有效支撑导丝等器械通过病变 真腔技术要求： low profile 足够支撑力 显影性 通过性（跟进性） 支撑系统的选择推

4、荐 目前选择：reekross18 low profile4f 强有力的支撑krosslock 推送杆 良好的通过性silx2 涂层 更佳选择：cxi low profile设计2.6f 编制钢网结构支撑杆 亲水涂层覆膜 trailblazer导管 15mm-0.014”&0.018” 50mm-0.035” 1.5mm 材质：铱铂金 兼容鞘尺寸兼容鞘尺寸: 5f trailblzaer 0.014 trailblzaer 0.018 trailblzaer 0.035 远端通过外径远端通过外径2.0f2.2f3.8f 近端通过外径近端通过外径3.0f3.4f4.8f trailblzaer

5、0.014 & 0.018 系统的导管兼容4f鞘 导引导管 （f) 鞘（f) 兼容鞘尺寸兼容鞘尺寸: 5f 通过导丝的推荐 真腔技术通过cto病变 支撑系统与导丝的配合 导丝的触感反馈 路径图的应用与导丝行走路径的判断 临床应用实例1 男，62岁 双下肢间歇性跛行2月余，左足第二趾破 溃2周。跛行距离50米 既往：糖尿病 查体：双侧股动脉搏动可及，双侧侧足 背动脉动脉搏动弱，双侧胫后动脉搏动触 不清。下肢皮温正常，左侧第二足趾内侧 皮肤干性坏疽 abi示：左下肢0.46，右下肢0.63 诊断：下肢动脉硬化闭塞症，足趾坏疽， 糖尿病 临床应用实例1 reekross18球囊+miracle6导丝开通 临床应用实例2 女，75岁 主诉：左下肢间歇性跛行半年，加重3月 既往：高血压、冠脉支架术后、糖尿病，2月 余前曾于外院行左下肢动脉腔内成形术，未能 成功。 查体：双侧股动脉搏动可及，右侧胫后动脉、 足背动脉动脉可触及。左侧胫后动脉、足背动 脉动脉搏动弱。下肢及足背皮温正常，未见皮 肤溃疡。 abi：l 0.50；r 0.68 临床应用实例2 临床应用实例2 reekross18球囊+treasure12导丝 临床应用实例3 男，51岁 右下肢间歇性跛行3年，加重4个月 右股动脉及