糖尿病患儿的护理

1、糖尿病患儿的护理糖尿病患儿的护理 陈奕珊陈奕珊 儿科一区儿科一区 主要内容主要内容 熟悉：糖尿病的临床表现，治疗要点，熟悉：糖尿病的临床表现，治疗要点， 护理诊断。护理诊断。 了解：糖尿病的定义，病因，分型，了解：糖尿病的定义，病因，分型， 辅助检查。辅助检查。 掌握：糖尿病的护理措施，健康教育，掌握：糖尿病的护理措施，健康教育， 及胰岛素的治疗方法。及胰岛素的治疗方法。 定义定义 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,dm):是由是由 于胰岛素绝对或相对不足引起的糖于胰岛素绝对或相对不足引起的糖,脂脂 肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高， 尿糖增

2、加的一种病症。尿糖增加的一种病症。 分型及病因分型及病因 糖尿病可分为：糖尿病可分为： 1.型糖尿病型糖尿病(t1dm）：与自身免疫有关。）：与自身免疫有关。98%儿童期糖儿童期糖 尿病属于此类型，必须使用胰岛素尿病属于此类型，必须使用胰岛素. 2.型糖尿病（型糖尿病（t2dm）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌 不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需 用胰岛素治疗。用胰岛素治疗。 3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性糖尿病，是指明确病因的继发性糖尿病， 包括包括b细胞功能遗传性缺陷、胰

3、岛素作用遗传缺陷、内细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内 分泌病、药物或化学所致的糖尿病分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免感染、不常见的免 疫介导糖尿病。疫介导糖尿病。 4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 ：指在妊娠过程中初次发现的任何程度：指在妊娠过程中初次发现的任何程度 的糖耐量异常。的糖耐量异常。 临床表现临床表现 儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激 动而诱发。典型症状为动而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，多尿、多饮、多食和体重减轻， 即三多一少。即三多一少。 婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水

4、和酮症酸婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸 中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。 年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。 体格检查除发现体格检查除发现体重减轻、消瘦体重减轻、消瘦以外，一般无阳性体征。以外，一般无阳性体征。 酮症酸中毒时可出现酮症酸中毒时可出现深长呼吸、脱水症和神志的改变深长呼吸、脱水症和神志的改变。 病程长，血糖控制不佳，可出现生长落后，智能发育迟病程长，血糖控制不佳，可出现生长落后，智能发育迟 缓，肝大。晚期可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病的缓，肝大。晚期可出现蛋

5、白尿，高血压等糖尿病肾病的 表现，还可能出现白内障和视网膜病变，甚至失明。表现，还可能出现白内障和视网膜病变，甚至失明。 辅助检查辅助检查 1、血糖测定血糖测定 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l或餐后两小或餐后两小 时血糖时血糖11.1mmol/l可确诊。可确诊。 2、尿糖尿糖 简便易行可作为判断疗效指标。尿糖简便易行可作为判断疗效指标。尿糖 测定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量，测定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量， 24小时尿糖定量，可根据需要选择应用。小时尿糖定量，可根据需要选择应用。 3、口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 对诊断有疑问者可进对诊断有疑问者可进 行，于服

6、糖或静脉注射葡萄糖溶液后行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、 3小时取血测血糖。小时取血测血糖。 4、糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定 可反映取血前可反映取血前8-12周的血周的血 糖水平。糖水平。 5、血脂测定血脂测定 本病多伴有血脂异常，应定期检测本病多伴有血脂异常，应定期检测 血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。 6、血、尿酮体测定血、尿酮体测定 可及时发现酮症。可及时发现酮症。 治疗要点治疗要点 糖尿病治疗强调糖尿病治疗强调早期、长期、综合早期、长期、综合 治疗及治疗方法个体化的综合方针治疗及治疗方法个体化的综合方针。 国际糖尿病

7、联盟提出现代治疗国际糖尿病联盟提出现代治疗5个个 要点：要点：饮食控制、运动疗法饮食控制、运动疗法 、血糖、血糖 控制、药物治疗和糖尿病教育。控制、药物治疗和糖尿病教育。 具体治疗措施以具体治疗措施以运动锻炼和饮食治运动锻炼和饮食治 疗疗为基础，根据病情选择药物治疗。为基础，根据病情选择药物治疗。 常见护理问题常见护理问题 1. 营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与胰岛素缺与胰岛素缺 乏所致代谢紊乱有关。乏所致代谢紊乱有关。 2. 潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒，低血糖。酮症酸中毒，低血糖。 3. 有感染的危险有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵与蛋白质代谢紊乱所致抵 抗力低下

8、有关。抗力低下有关。 4. 知识缺乏知识缺乏 患儿及家长缺乏糖尿病疾病患儿及家长缺乏糖尿病疾病 的相关知识。的相关知识。 护理措施护理措施 (一一)饮食的护理饮食的护理 制定总热量制定总热量 :每日所需能量为每日所需能量为1000+（年龄（年龄 *80-100）年幼儿宜稍偏高。使体重逐渐）年幼儿宜稍偏高。使体重逐渐 恢复至理想体重的恢复至理想体重的+5%. 1. 各种成分的比例为：碳水化合物各种成分的比例为：碳水化合物50%、 蛋白质蛋白质20% 脂肪脂肪30%。、。、 2.每餐热量合理分配每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为可按每日三餐分配为1/5、 2/5、2/5. 3.食用膳食纤维食用膳

9、食纤维 提倡食用绿叶蔬菜、豆奶、提倡食用绿叶蔬菜、豆奶、 粗粮和含糖成分低的水果。粗粮和含糖成分低的水果。 4.饮食治疗中的注意事项饮食治疗中的注意事项 （1）按时定量进餐；）按时定量进餐； （2）控制饮食的关键在于控制总热量；）控制饮食的关键在于控制总热量； （3）严格限制各种甜食，味道宜清淡；）严格限制各种甜食，味道宜清淡； （4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补 充少量食物，防止低血糖；充少量食物，防止低血糖； （5）每周测体重一次，衣服重量要相同，）每周测体重一次，衣服重量要相同， 且用同一磅秤且用同一磅秤，每周同一时间每周同一时间。 （二）运动疗法的

10、护理运动疗法的护理 1. 运动时间；体育锻炼宜在进餐后一小时，运动时间；体育锻炼宜在进餐后一小时，2-3小小 时以内进行，不在空腹时运动。运动量不宜过时以内进行，不在空腹时运动。运动量不宜过 大，持续时间不宜过久，并在大，持续时间不宜过久，并在餐前注射胰岛素餐前注射胰岛素， 避免低血糖。活动时间每次避免低血糖。活动时间每次15-30分钟，每日分钟，每日1- 3次，每周运动不少于次，每周运动不少于3次。次。 2. 运动方式运动方式 :最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑 自行车等。其中自行车等。其中步行步行可作为首选。可作为首选。 3. 运动的注意事项运动的注意事项:

11、(1)应尽量避免恶劣天气，随身应尽量避免恶劣天气，随身 携带糖果（携带糖果（2）指导病人逐渐）指导病人逐渐 增加运动量及活增加运动量及活 动时间，以不感到疲劳为度。（动时间，以不感到疲劳为度。（3）运动时随身）运动时随身 携带糖尿病卡，写上个人的有关信息以备急用携带糖尿病卡，写上个人的有关信息以备急用。 （三）应用胰岛素的护理（三）应用胰岛素的护理 i.胰岛素的分类胰岛素的分类 动物胰岛素：短效胰岛素动物胰岛素：短效胰岛素 人胰岛素人胰岛素 短效胰岛素：诺和灵短效胰岛素：诺和灵r 中效胰岛素：诺和灵中效胰岛素：诺和灵n 预混胰岛素：诺和灵预混胰岛素：诺和灵50r，优泌林，优泌林70/30 胰岛

12、素类似物胰岛素类似物 超短效胰岛素：优泌乐、诺和锐超短效胰岛素：优泌乐、诺和锐 长短效胰岛素：来得时、长秀霖长短效胰岛素：来得时、长秀霖 预混胰岛素：诺和锐预混胰岛素：诺和锐30r . 胰岛素注射器材的选择胰岛素注射器材的选择 1ml注射器注射器 胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器 胰岛素笔胰岛素笔 . 注射时间注射时间: 速效胰岛素于餐前速效胰岛素于餐前10min注射注射 短效胰岛素于餐前短效胰岛素于餐前1530min注射注射 中效胰岛素于餐前中效胰岛素于餐前3060min注射注射 长效胰岛素每天相同时间注射长效胰岛素每天相同时间注射 预混胰岛素的注射时间则根据预混胰岛素预混胰岛素的注射时间则

13、根据预混胰岛素 的类型决定的类型决定 . 胰岛素注射的部位：胰岛素注射的部位： 胰岛素采用皮下注射法，胰岛素采用皮下注射法， 宜选择皮肤疏松部位。宜选择皮肤疏松部位。 如如上臂三角肌下缘，臀上臂三角肌下缘，臀 大肌，大腿前侧，腹部大肌，大腿前侧，腹部 等，注射部位交替进行等，注射部位交替进行 以免形成局部硬结和脂以免形成局部硬结和脂 肪萎缩，影响药物吸收肪萎缩，影响药物吸收 及疗效。及疗效。 . 监测：根据血糖、尿糖监测结果，每监测：根据血糖、尿糖监测结果，每2-3天天 调整胰岛素剂量一次，直至尿糖不超过调整胰岛素剂量一次，直至尿糖不超过“+”， 鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖尿糖的监鼓励和

14、指导患儿及家属独立进行血糖尿糖的监 测。测。 . 不良反应的观察及处理：不良反应的观察及处理： 1.胰岛素过量或不足胰岛素过量或不足 2.胰岛素过敏胰岛素过敏 3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生 . 胰岛素的贮存胰岛素的贮存:未开封胰岛素贮存于冰箱未开封胰岛素贮存于冰箱 （28）;正在使用的可在常温下保存正在使用的可在常温下保存46周。周。 避免过冷、过热及太阳直射。避免过冷、过热及太阳直射。 （四）病情的观察（四）病情的观察 1. 观察病人糖尿病是否控制在理想状态观察病人糖尿病是否控制在理想状态 定期监测血糖、血压、血脂、血红蛋白、定期监测血糖、血压、血脂、血红蛋白、

15、眼底及体重，以判断病情。眼底及体重，以判断病情。 血糖血糖(mmol/l)控制标准控制标准 指标指标 理想理想 良好良好 差差 餐前空腹餐前空腹 3.6-6.1 4.0-7.0 8.0 餐后餐后 4.4-7.0 5.0-11.0 11.1-14.0 夜间夜间 3.6-6.0 3.6 9.0 hbalc 6.05 7.6 7.6-9.0 2. 急性并发症观察：急性并发症观察： 若病人出现显著的软弱无力，若病人出现显著的软弱无力， 极度烦渴尿量增多伴纳差，呕吐极度烦渴尿量增多伴纳差，呕吐 等应警惕酮症酸中毒的发生等应警惕酮症酸中毒的发生 ； 如原来糖尿病较轻，因失水或如原来糖尿病较轻，因失水或 摄

16、糖过多等因素出现嗜睡，幻觉，摄糖过多等因素出现嗜睡，幻觉， 定向障碍甚至昏迷时应考虑高渗定向障碍甚至昏迷时应考虑高渗 性昏迷；观察体温及有关症状及性昏迷；观察体温及有关症状及 时发现感染情况时发现感染情况。 3. 低血糖观察低血糖观察 当病人出现饥饿感、心慌、当病人出现饥饿感、心慌、 出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤 抖、皮肤潮湿多汗等表现，提示低血糖。抖、皮肤潮湿多汗等表现，提示低血糖。 4.糖尿病足观察糖尿病足观察 每日检查双足一次，观察每日检查双足一次，观察 足部皮肤的颜色、温度改变、感觉变化，足部皮肤的颜色、温度改变、感觉变化， 注意检查指甲、趾

17、尖足底部皮肤有无鸡眼、注意检查指甲、趾尖足底部皮肤有无鸡眼、 红肿、水泡、溃疡等，及时发现糖尿病足。红肿、水泡、溃疡等，及时发现糖尿病足。 （五）预防感染（五）预防感染 保持良好的卫生习惯，避免皮肤的保持良好的卫生习惯，避免皮肤的 破破 损，坚持定期进行体格检查，特别是损，坚持定期进行体格检查，特别是 口腔、牙齿的检查。口腔、牙齿的检查。 （六）心理支持（六）心理支持 针对患儿不同年龄发展阶段的针对患儿不同年龄发展阶段的 特征，提供长期的心里支持，帮特征，提供长期的心里支持，帮 助患儿保持良好的营养状态，适助患儿保持良好的营养状态，适 度的度的 运动，并建立良好的人际关运动，并建立良好的人际关

18、 系。指导家长避免过度的溺爱或系。指导家长避免过度的溺爱或 干涉患儿的行为，应帮助患儿逐干涉患儿的行为，应帮助患儿逐 渐学会自我护理以增强战胜疾病渐学会自我护理以增强战胜疾病 的信心。的信心。 （七）健康教育（七）健康教育 1. 糖尿病知识指导糖尿病知识指导 及时将糖尿病的基本知及时将糖尿病的基本知 识和预后告知患儿及家属，或采取举办集识和预后告知患儿及家属，或采取举办集 体讲座，提供有关的学习资料，使病人和体讲座，提供有关的学习资料，使病人和 家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病 了解各种治疗方法。了解各种治疗方法。 2. 饮食指导饮食指导 病人应掌握饮食治疗的具体要病人应掌握饮食治疗的具体要 求和措施，如控制热量、合理配餐、定时求和措施，如控制热量、合理配餐、定时 进餐、食物选择等。进餐、食物选择等。 3. 运动指导运动指导 让病人了解体育锻炼在治疗中让病人了解体育锻炼在治疗中 的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意 事项。运动时随身携带甜食和病情卡，以事项。运动时随身携带甜食和病情卡，以 备急需。备急需。 4. 用药指导用药指导 指导病人掌握用药的方法及不指导病人掌握用药的方法及不 良反应的观察。良反应的观察。 5. 疾病监测疾病监测 教会病人血糖的测定方法