心脏起搏器的围手术期护理.ppt

1、心脏起搏器的围手术期护理 天津医科大学总医院 王蓓 简介 心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植入 于体内的电子治疗器。应用脉冲发生器发放 人工脉冲电流，刺激心脏使之激动和收缩， 以模拟心脏的冲动发生和传导等生理功能， 起到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能 障碍的目的。 起搏器概述 整个心脏起搏系统包括脉冲发生器（即起搏器本 身）和电极导线两大组成部分 1.脉冲发生器作为起搏系统的主体，属于精密的电 子仪器。物理特性要求小、轻、薄、功能多、寿 命长、安全、可靠。其能源主要采用化学电池， 目前均采用锂系列电池，特点是能量密度高、可 靠、体积小、寿命长。 2.起搏电极导线由电极

2、、连接体及连接端组成 人工心脏起搏器的类型 临时起搏类型: 按起搏电极插入或放置部位可分为: 经食管临时起搏、经胸心内膜或心肌临时起搏、 经心外膜或心肌临时起搏、经胸壁体外起搏和经 静脉心内膜临时起搏。临床最常用的是经静脉心 内膜临时起搏。 永久起搏器类型： 1. 单腔起搏器：只有一根导管电极置于一个心腔 2. 双腔起搏器：有两根导管电极分别置于心房和心 室，其特点是心房和心室能顺序起搏，故更合乎 生理要求 常用的起搏器类型： 人工心脏起搏器的适应症 1 临时起搏 治疗方面：有威胁生命的心律失常时维持适当的心率。 a.各种原因引起的心源性脑缺氧发作是紧急临时起 搏的绝对指征 b.急性心机梗死、

3、急性心肌炎、药物中毒、电解质 紊乱时出现的缓慢型心律失常 c.心脏直视手术引起的房室传导阻滞 预防方面：心脏起搏传导系统功能不全的病人拟行大 手术、 心血管造影或心律转复治疗时安置临时 起搏器保护、心律不稳定的病人安置或更换永久 起搏器时的过渡。 2 永久起搏 植入性心脏起搏器治疗的适应证主要是症状 性心动过缓，所谓“症状性心动过缓”是指 由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重 要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一 系列症状，如晕厥、近似晕厥、头晕、黑曚 等；长期的心动过缓也可引起全身性症状, 如疲乏、运动耐量下降以及充血性心力衰竭 等。 心脏起搏器的功能类型心脏起搏器的功能类型 （1）心房

4、按需（aai）型：电极置于心房。起搏器 按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激 动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自 身的心房搏动，起搏器能感知自身的p波，起抑制反 应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。 （2）心室按需（vvi）型：电极置于心室。起搏器 按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自 身的心搏，起搏器能感知自身心搏的qrs波，起抑制 反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这 型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心 房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理 性的。 （3）双腔（ddd）起搏器：心房和心室都放置电 极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率

5、，导致心 室传导功能有障碍，则起搏器感知p波触发心室起 搏（呈vdd工作方式）。如果心房（p）的自身频 率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心 房，并下传心室（呈aai工作方式）。这种双腔起 搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、 协调的收缩。如果只需采用vdd工作方式，可用单 导线vdd起搏器，比放置心房和心室两根导线方便 得多。 （4）频率自适应（r）起搏器：本型起搏器的起搏 频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求 而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应 增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应 起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通 气量型的。具有频率

6、自适应的vvi起搏器，称为vvir 型；具有频率自适应的aai起搏器，称为aair型；具 有频率自适应的ddd起搏器，称为dddr型。以上心房 按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属 于生理性起搏器。 术前护理 完善实验室检查 术前宣教和心理护理 皮肤准备（清洁备皮） 造影剂过敏试验 术前一夜保证足够睡眠 术前4小时禁食，不禁水 心理护理 根据不同心理反应，抓住主要的 心理特征进行心理护理。首先向患者讲解与 手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行 心理疏导，要用通俗易懂的语言向他们说明 手术的重要性、方法、安全性及成功率，并 且向患者讲解起搏器的安装术与需要全身麻 醉的大手术不同。在局麻

7、下就可将起搏器埋 入胸部皮下，而且植入起搏器后，就可以和 健康人一样快乐地生活。可采取图片或板报 的形式进行宣教，也可请已安装起搏器的患 者介绍自身体会，帮助患者消除恐惧、紧张、 焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。 术前准备 做好皮肤准备，范围包括双侧锁 骨上、下及腋窝、双侧腹股沟，会阴部的皮 肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发 生，术前1d如入睡不好遵医嘱给予镇静剂， 术前停用活血化瘀药物和抗凝剂，尤其是阿 期匹林药要停用5d以上，以防止囊袋内渗血。 术前宣教 指导患者掌握术中配合技巧及术后 的注意事项。术前如有咳嗽问题，应通知医 生，必要时给予止咳药，术中如有咳嗽，指 导患者可做深呼吸

8、或及时告诉手术人员，向 患者及家属简明讲解心脏的解剖、生理极其 搏器的特点，告知患者术后24h绝对卧床的重 要性，以防电极脱位，指导患者避免右侧卧 位，以利于电极与右心室壁的紧密附着。但 健肢、臂部可以活动等，以利于术后的配合。 术日晨更衣，摘掉活动义齿及饰物 建立静脉通路，以临时液静点 术前半小时排空大小便，必要时导尿 术前30分钟予镇静剂 术前测量生命体征 术后护理 a) 迎接病人 安置病人，向手术医生了解术中 情况及起搏频率，视病情需要进行心电监护 b) 休息卧位 病人术后卧床休息13天，防止 电极脱位。禁右侧位，取平卧位或左侧卧位 c) 活动 从左侧下床，术侧肢体不宜过度活 动，限制活

9、动，起搏器植入侧手不可高举过 肩，勿剧烈咳嗽，否则应用手按压腹部，或 于腹带加压包扎腹部 d) 伤口护理 埋藏式起搏器局部伤口按压6h， 确认无出血后及时移去，定期换敷料，一般 术后7天拆线。保持敷料干燥，不可骚抓。 临时起搏器者术后亦应每日换药 e) 观察并发症 有无伤口渗血，红肿，监测生 命体征 出院指导 体力活动要适量 应遵循循序渐进的原则，不可操 之过急，术后13个月要避免剧烈活动，可适当从 事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼， 如散步、慢跑等低强度活动，嘱患者术侧肢体要避 免大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发生移位。 36个月后，体质好的中青年可恢复工作，老年患 者如不合

10、并其他严重的心脏病，活动量以不出现气 促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度。 日常生活指导 （1）衣服不可穿得过紧，避 免对伤口或心脏起搏器造成压迫。（2）接触 微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开 1.83m，一般起搏器会恢复正常工作。（3） 教导患者必须按时按剂服药。（4）保持良好 的生活规律。合理安排生活，心情要开朗、 乐观、保持情绪稳定、少生气、戒烟酒，进 食不宜过 饱，保证充足睡眠。 术后教会患者自测脉搏 触摸脉搏是最简单的系统 监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查 起搏器的功能。检测脉搏应坚持，尤其是在安置初 期及电池寿命将至时，初期探测脉搏可了解起搏情 况，末期探测可及早发现电池剩余能量。指导患者 及家属每日定时测量心率并做记录，如有异常及时 通知医生查明原因。术后监测脉搏应该保证每天在 同样身体状态下，如每日清晨醒来或静坐15min。 起搏器随访 起搏器随访的目的： 评估植入后相应临床症状的改善情况 了解起搏器的工作状况，及时发现起搏系统潜在 的故障和功能异常以及可能与起搏器相关的并发 症 程控：不同个体或同一个体不同时期病情各异