胸2椎体压缩性骨折（干货分享）

1、胸2椎体压缩性骨折 1.了解脊椎的相关解剖知识 2.学习骨水泥椎体成形术手术定义、适应症和术后的围手术期护 理 22020-12-17 人类脊柱由33块椎骨（颈椎7 块，胸椎12块，腰椎5块，骶 骨、尾骨共9块）借韧带、关 节及椎间盘连接而成。脊柱 上端承托颅骨，下联髋骨， 中附肋骨，并作为胸廓、腹 腔和盆腔的后壁。脊柱具有 支持躯干、保护内脏、保护 脊髓和进行运动的功能。脊 柱内部自上而下形成一条纵 行的脊管，内有脊髓。 脊柱 32020-12-17 胸12 42020-12-17 脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，是一相当柔软又能活动的结构。随着身 体的运动载荷，脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的

2、活动取决于椎间盘的完 整，相关脊椎骨关节突间的和谐。脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间 盘构成。 脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突 及棘突组成。彼此借韧带互相联系，其浅 面仅覆盖肌肉，比较接近体表，易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。 脊柱结构脊柱结构 52020-12-17 又称椎弓间韧 带，由弹性结 缔组织构成， 呈黄色弹性大， 连接着相邻的 椎板，协助椎 板保护椎管内 的脊髓，并限 制脊柱的过度 前屈 在椎骨前面的是前 纵韧带，上连枕骨 大孔前缘，下达骶 骨前面，紧贴椎体 和椎间盘前面，厚 实而坚韧，对脊柱 稳定有重要作用 后纵韧带可 限制脊柱过 分前屈及防 止椎间盘向 后

3、脱出的作 用 在胸、腰、 骶部紧贴棘 突末端，至 颈部则呈板 片状，将两 侧肌肉分开， 且由弹性结 缔组织构成， 特名之为项 韧带 62020-12-17 基本资料基本资料 姓名姓名 童义 住院号住院号 性别性别 女性 主诉主诉 摔伤腰部疼 痛不适2周余 年龄年龄 77岁 节气节气 惊蛰 出生地出生地 江苏南京 入院时间入院时间 2017-03-14 20:07 72020-12-17 现病史现病史 患者1周前（2017-02-27）不慎摔伤致头部及腰部疼痛。受伤以 来患者自诉当时无昏迷。伤后否认有头痛及头晕的症状，无恶 心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状，无大小便失禁，身体皮肤 无破损出血。与我

4、院急症查头颅CT示：头颅平扫未见明显出血 征象，腰椎正侧位片：腰椎退行性变，一周后腰部疼痛症状未 缓解，与我院急诊就诊。 82020-12-17 既往史及过敏史既往史及过敏史 既往史：既往史： 患者有“高血压病”病史30余年，“脑梗塞”病史，于2009年省中 医院行更换双眼晶体术 过敏史：过敏史： 否认药物及食物过敏史。 92020-12-17 诊断诊断 中医诊断中医诊断： 骨折筋伤 证型：证型：气滞血瘀 西医诊断西医诊断： 1.胸12椎体压缩性骨折 2.高血压病 3.脑梗塞 102020-12-17 体格检查体格检查 生命体征生命体征 T：36.4 P:61次/分 BP:158/83mmHg

5、 112020-12-17 神清，精神清，精 神可发育神可发育 正常，营正常，营 养中等，养中等， 舌淡红，舌淡红， 苔薄白苔薄白 口中无异口中无异 味；味； 说话、呼说话、呼 吸声音均吸声音均 无异常。无异常。 腰部疼腰部疼 痛，入痛，入 院前纳院前纳 食可，食可， 二便调，二便调， 寐安。寐安。 脉脉 弦，弦， 足背动足背动 脉可及脉可及 护理查体护理查体 122020-12-17 专科检查专科检查 脊柱正常生理弯曲，胸腰段未见明显畸形，胸腰部压痛及叩击痛， 椎旁肌肿胀，双上肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性 体征，双下肢感觉正常，双足背动脉波动正常。 132020-12-17 1

6、42020-12-17 LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR 152020-12-17 护理评估护理评估 入院时予患者入院时予患者 MorseMorse评分：评分：4545分分 BradenBraden评分：评分：2020分分 疼痛评分为：疼痛评分为：3 3分分 BarthelBarthel评分为：评分为：6060分分 AutarAutar评分为：评分为：8 8分分 162020-12-17 术前用药术前用药 唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：补钙，营养骨关节 依诺肝素钠注射液：依诺肝素钠注射液：抗凝、预防深静脉血栓 血栓通：血栓通：活血

7、化瘀 西乐葆：西乐葆：止痛 金天格胶囊：金天格胶囊：强筋健骨 172020-12-17 病情变化病情变化 2017-03-14 19:302017-03-14 19:30 患者因“胸12椎体压缩性骨折”收治入院， 步入病房，完善相关检查。与患者二级护理，低盐低脂饮食， 告知患者绝对卧床休息，腰部垫枕。 03-1503-15入院第二天：入院第二天：患者诉大便难解，与乳果糖口服溶液+中 药”大承气汤”+麻仁软胶囊2粒口服。 03-1803-18入院第五天：入院第五天：患者诉疼痛，与西乐葆一粒口服。 03-2103-21入院第八天：入院第八天：通知患者明日手术，完善相关术前准备及 指导。21:00诉

8、入睡困难，与舒乐安定1粒口服。 182020-12-17 术前用药术前用药 中药汤剂“大承气汤大承气汤”加减，作用为润肠通便。具体方药如下： 桃仁15g 枳壳15g 厚朴15g 红花5g 火麻仁10g 郁李仁10g 陈皮5g 当归15g 大黄10g 黄芪15g 续断15g 肉苁蓉15g 生甘草5g 上03剂，水煎煮，每日一剂，早晚分服 192020-12-17 术前护理问题及护理目标术前护理问题及护理目标 护理问题一护理问题一：生活自理能力下降生活自理能力下降 与无法行走和肢体活动受限有关。 护理目标：护理目标：患者住院期间生活舒适。 202020-12-17 术前护理措施及评价术前护理措施及

9、评价 护理措施护理措施 1.1.安置床位，生活物品准备和摆放合理位置，传呼铃调整到 位。 2.2.清洁和更换干净病员服，剪指甲。 3.3.安排护理员专人照护，协助病人翻身。 4.4.合理安排病人的检查，减少不必要的搬动。 5.5.指导病人卧床期间被动的肌肉功能锻炼。 护理评价护理评价 术前评价：患者满意住院期间的生活照顾。 212020-12-17 术前护理问题及护理目标术前护理问题及护理目标 护理问题二：焦虑护理问题二：焦虑 与担心疾病愈后、手术效果有关。 护理目标护理目标 ：患者焦虑减轻，术前保持情绪稳定，积极迎接手术。 222020-12-17 术前护理措施及评价术前护理措施及评价 护理

10、措施护理措施 1.1. 热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2. 2. 讲解疾病有关知识以及手术的目的、术后效果，可能发生的 问题，使其对疾病有初步的认识；告诉其术后可正常行走，使其 增加对手术的认识和信心。 护理评价护理评价 术前评价：患者自诉焦虑减轻，积极配合治疗. 232020-12-17 2017-03-22 11:40 2017-03-22 11:40 患者在局部麻醉下行“经皮球囊扩张骨水经皮球囊扩张骨水 泥椎体成形术泥椎体成形术”，术毕安返病房，遵医嘱与患者心电血监护， 观敷料外观干燥，双下肢感觉运动良好，保留导尿在位，畅。 与患者吸氧3L/min，疼痛评分为3分

11、，Autar评分为10分。 242020-12-17 术后用药 术后用药术后用药 新泰林：新泰林：消炎，抗感染 新海能、田力新海能、田力：补充电解质 奥克：奥克：保护胃黏膜 唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：补钙，营养骨关节 金天格胶囊：金天格胶囊：强筋健骨 252020-12-17 术后护理问题及护理目标术后护理问题及护理目标 护理问题一护理问题一：有感染的风险 与手术刀口和内置灌入剂有关 护理目标护理目标：患者住院期间内不发生感染。 262020-12-17 术后护理措施及评价术后护理措施及评价 护理措施护理措施： 1.1.术后预防性的使用抗生素，观察有无不良反应发生

12、。 2.2.密切关注患者的生命体征，尤其是体温变化。 3.3. 严密观察手术切口敷料情况，有无渗血渗液，及时 换药。 4.4.注意保暖，不能当风受凉，以防感冒。 5.5.保持床单元的清洁、干燥。 护理评价护理评价：患者未发生感染。 272020-12-17 术后护理问题及护理目标术后护理问题及护理目标 护理问题二护理问题二：有深静脉血栓的风险 与手术创伤，运动受限，知识缺乏有关 护理目标护理目标：患者住院期间无静脉血栓的发生。 282020-12-17 术后护理措施及评价术后护理措施及评价 护理措施：护理措施： 1 1：行气压治疗，每日两次，嘱患者进行双下肢的被动运动，促 进血液循环。 2 2

13、：遵医嘱鼓励患者必要时佩戴腰围，在医务人员和护理人员的 看护下，尽早下床活动，注意动作缓慢，防跌倒。 3 3：术后予深静脉血栓评分，对大于11分者及时复评。 4 4：注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。 护理评价护理评价：患者住院期间未发生静脉血栓。 292020-12-17 相关知识 椎体成形术椎体成形术临床全称为经皮穿刺椎体成形术（PVP），属于微创手术， 是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯PMMA）或人工骨达到 强化椎体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医 师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将 PVP应用于骨

14、质疏松性椎体骨折的治疗。 302020-12-17 相关知识 椎体后凸成形术椎体后凸成形术 该方法术在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩 性椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏。 312020-12-17 骨水泥 322020-12-17 治疗目的 1.1. 增强椎体强度和稳定性增强椎体强度和稳定性 2.2. 防止塌陷防止塌陷 3.3. 缓解腰背疼痛缓解腰背疼痛 4.4. 恢复椎体高度恢复椎体高度 332020-12-17 手术适应症 最佳适应症 年龄65岁具有疼痛症状的原发 或者继发性的椎体骨质疏松压缩 性骨折 342020-12-17 禁忌症 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛

15、脊柱骨折造成椎管容积变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确定无安全穿刺入路者 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者 352020-12-17 禁忌症 无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性使用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者 362020-12-17 术后处理 患者的搬运患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后 仰卧4-6小时，以确定骨水泥充分凝固 监测监测：生命体征1h/次，连续6小时平稳后停止监测 对症处理对症处理：术后1-4天内穿刺局部及椎体体内疼痛，可能是由于灌 注剂所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药 372020-12-17 功能锻炼 椎体成形术后椎体成形术后1-21-2天天可鼓励患者在床上做肢体屈伸和腰背 肌运动锻炼肌肉力量和关节活动度 踝泵运动 5-10次/h，每一动作持续3秒 屈伸踝关节 股四头肌收缩股四头肌收缩 382020-12-17 功能锻炼 股四头肌收缩锻炼股四头肌收缩锻炼 392020-12-17 功能锻炼 腰背肌锻炼腰背肌锻炼-飞燕式飞燕式 402020-12-17 功能锻炼 术后第二天术后第二天鼓励患者下