口腔粘膜组织病理

1、1 口腔粘膜口腔粘膜（oral mucosa） 学习要求： v掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、 固 有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和 各部位口腔粘膜的结构特点 v熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系 v了解口腔粘膜的增龄变化 牛牛文库文档分享 2 口腔粘膜的概念口腔粘膜的概念 粘膜（mucous membrane）:与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口 于其表面，保持粘膜的湿润。 口腔粘膜（oral mucosa or oral mucous membrane）: 衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。 牛牛文库文档分享 3 口腔粘膜的

2、一般结构口腔粘膜的一般结构 学习要点：口腔粘膜的组织结构与皮肤相似，由上皮和固有层构成，上皮 相当于皮肤的表层，固有层相当于皮肤的真皮。区别是口腔粘膜的上皮无 透明层及没有皮肤附件（毛发、皮脂腺、汗腺）。皮肤表皮由基底层、棘 层、颗粒层、透明层（核器消失）、角质层（完全角化）组成；口腔粘膜 的上皮 由基底层、棘层、颗粒层、角化层（正角化、不全角化）组成。 上皮（epithelium）:由角质形成细胞（keratin-producing cell or keratinocyte）和非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体，形成典型 的4层结构。 牛牛文库文档分享 4 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一

3、般结构/ /上皮上皮/ /角质细胞角质细胞 角化上皮的4层结构： 角化层(stratum corneum) 颗粒层(stratum granulosum) 棘层(stratum spinosum) 基底层(stratum basale) 牛牛文库文档分享 5 牛牛文库文档分享 6 牛牛文库文档分享 7 牛牛文库文档分享 8 连接复合体连接复合体 紧密连接紧密连接 中间连接中间连接 桥粒桥粒 缝隙连接缝隙连接 细胞连接（透射电镜）细胞连接（透射电镜） 牛牛文库文档分享 9 3. 桥粒桥粒/粘着斑粘着斑(desmosome) 中间连接深部中间连接深部位于： 细胞间有间隙，细胞间有间隙， 内含丝状物

4、，内含丝状物， 中间有致密中间线，中间有致密中间线， 细胞膜胞质面有细胞膜胞质面有 张力细丝附于附着板张力细丝附于附着板 固定、支持固定、支持 电镜下： 功能： 中间连接 桥粒 牛牛文库文档分享 10 附着板附着板 张力细丝张力细丝 桥粒桥粒 （电镜模式图）（电镜模式图） 相邻两细胞间间隙相邻两细胞间间隙 低密度丝状物低密度丝状物 致密物 致密中线 牛牛文库文档分享 11 牛牛文库文档分享 12 牛牛文库文档分享 13 牛牛文库文档分享 14 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/ /上皮上皮/ /角质细胞角质细胞 角化上皮的4层结构：超微结构特点 基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝 棘层：

5、张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒 颗粒层：出现致密的透明角质颗粒 角化层：细胞器消失，充满角蛋白 细胞连接：桥粒、紧密连接、缝隙连接 牛牛文库文档分享 15 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/ /上皮上皮/ /区别区别 非角化上皮与角化上皮的区别： 由表层、 中间层、棘层和基底 层构成，无粒层和角化层。 细胞体积较大，细胞间桥不明 显 表层细胞扁平，有细胞核，胞 浆含糖元，染色浅 胞浆中张力细丝分散不成束， 细胞器少，膜被颗粒环状、有 致密核，而不是层板状。 牛牛文库文档分享 16 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/ /上皮上皮 口腔上皮的特殊蛋白质：细胞角蛋白（cytokeratin）

6、的合成 口腔上皮的细胞增殖及更新 immunostaning for proliferating cell nuclear antigen immunostaining for cytokeratin AE1/AE3 牛牛文库文档分享 17 口腔上皮始终处于更新状态，其主要过程是生发层细胞分裂增殖并不断向上皮表面移动。在口腔粘膜上皮， 细胞从基底层移动至角化层的时间约为1014天。如正常情况下脱落的细胞与新生的细胞数量的平衡被打 破，将产生上皮增生或萎缩性病变。 牛牛文库文档分享 18 在细胞从基底层向表面移动过程中，细胞内不断合成中间丝角蛋白，也称细胞角蛋白，是主要的细胞骨架 蛋白，对维持细

7、胞的形态很重要。正常状态下基底层细胞中角蛋白的分子量小，越靠近上皮表面角蛋白的 分子量越大。病理状态下的口腔上皮常常有角蛋白类型的改变。 牛牛文库文档分享 19 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/ /上皮上皮/ /非角质细胞非角质细胞 黑色素细胞（melanocyte）： 来源：神经嵴细胞（胚胎第 十一周） 形态：有突起细胞，H-E染 色光镜下为透明细胞 部位：基底层 功能：形成黑色素，可通过 细胞突起传给角质细胞 牛牛文库文档分享 20 牛牛文库文档分享 21 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/ /上皮上皮/ /非角质细非角质细 胞胞 melanocyte dopa reaction

8、 牛牛文库文档分享 22 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/ /上皮上皮/ /非角质细胞非角质细胞 郎格罕斯细胞（Langerhans cell）： 形态：有多突起的细胞，光镜下透明，CD1、S-100免疫染色阳性； 电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeck granule） 来源：造血组织 部位：基底层和棘层 功能：与免疫反应有关 牛牛文库文档分享 23 牛牛文库文档分享 24 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/ /上皮上皮/ /非角质细胞非角质细胞 梅克尔细胞（Merkel cell）： 形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连

9、 来源：神经嵴或角质细胞 部位：基底层 功能：感受触觉 牛牛文库文档分享 25 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/ /上皮上皮/ /非角质细胞非角质细胞 牛牛文库文档分享 26 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/ /上皮上皮/ /与与CTCT交界交界 上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳 上皮嵴），二者之间的结构为基底膜 基底膜的光镜下结构 基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和 网板（来自CT） 基底膜的化学组成 Laminin Type collagen 透明板、密板 Type Collagen 网板 牛牛文库文档分享 27 网板网板 基膜（电镜模式图）基膜（电镜

10、模式图） 透明板透明板 基膜 基板基板 网状纤维和基质 半桥粒半桥粒 牛牛文库文档分享 28 牛牛文库文档分享 29 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/ /上皮上皮/ /与与CTCT交界交界 基底细胞与基板的结合方式：半 桥粒 结缔组织与基板结合的方式：锚 纤维（固有层的胶原纤维穿过其 形成的环状空隙与密板紧密相连） 基底膜：基板来自上皮细胞；网 板来自CT 牛牛文库文档分享 30 透明板和密板来自于上皮细胞，统称基板（basal lamina），其主要成分是型 胶原和层粘连蛋白；网板来自于固有层，主要成分是型胶原。某些疾病时如在类 天疱疮，上皮和结缔组织在透明板处分离而形成上皮下疱；在癌

11、前病变时，基底膜 中的型胶等成分也会发生改变，有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。 牛牛文库文档分享 31 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/ /固有层固有层 由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质 分层：乳头层和网状层 细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞 纤维：型胶原纤维，弹力纤维 无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白 功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用 其他：血管、神经、淋巴管 牛牛文库文档分享 32 口腔粘膜的一般结构口腔粘膜的一般结构/ /粘膜下层粘膜下层 粘膜下层（submucosa） 疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪

12、组织。 分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉 直接紧密相连。 功能：为固有层提供营养及支持 牛牛文库文档分享 33 口腔粘膜的分类及结构/ /分类分类 咀嚼粘膜（masticatory mucosa）：硬腭、牙龈 被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软腭 特殊粘膜：舌背 牛牛文库文档分享 34 口腔粘膜的分类及结构/ /分类分类 牛牛文库文档分享 35 口腔粘膜的分类及结构/ /咀嚼粘膜咀嚼粘膜 结构特点： 咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层 棘层细胞间桥明显。 固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机 械附着； 胶

13、原纤维束粗大并排列紧密，直接附着在骨膜上；或借粘膜下 层与骨膜相连。 功能：不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。 牛牛文库文档分享 36 口腔粘膜的分类及结构/ /咀嚼粘膜咀嚼粘膜 硬腭（hard palate）: 解剖学：龈区、中央区、脂肪区和腺区 牛牛文库文档分享 37 牙龈区和中间区无粘膜下层，固有层与骨膜紧密相连；脂肪区和腺区有粘膜下层，其中有很多胶原纤维将 脂肪和腺体分成若干大小不一，形状各异的的小隔。腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体，为纯粘液腺。 牛牛文库文档分享 38 口腔粘膜的分类及结构/ /咀嚼粘膜咀嚼粘膜 组织学：正角化为主 硬腭前方正中有切牙乳头，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，

14、为盲管，内衬含杯状细 胞的假复层柱状上皮。并有粘液腺体开口至此管腔内 中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠 牙龈：见牙周组织 牛牛文库文档分享 39 口腔粘膜的分类及结构/ /被覆粘膜被覆粘膜 结构特点： 上皮无角化 固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大 上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗 有较疏松的粘膜下层 被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度。 牛牛文库文档分享 40 口腔粘膜的分类及结构/ /被覆粘膜被覆粘膜 唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion） 粘膜 上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚 固有层乳头短而不规则 粘膜下层较厚，与固有层无明显界限 牛牛文库文档分享 4

15、1 口腔粘膜的分类及结构/ /被覆粘膜被覆粘膜 唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion） 唇红（vermilion border） 上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高 固有层乳头狭长，含许多毛细血管袢 唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。 牛牛文库文档分享 42 口腔粘膜的分类及结构/ /被覆粘膜被覆粘膜 颊粘膜（buccal mucosa/cheek） 结构与唇粘膜相似,上皮无角化 口角后方颊粘膜咬合线区，可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺 （Fordyce spot） 牛牛文库文档分享 43 牛牛文库文档分享 44 口腔粘膜的分类及结构/ /被覆粘

16、膜被覆粘膜 口底(mouth floor)： 粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌下腺。口底粘膜与下颌舌侧牙龈相连，二者有明显的界限；向 后与舌腹粘膜相延续。 舌腹(ventral surface of the tongue) 粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。 牛牛文库文档分享 45 口腔粘膜的分类及结构/ /被覆粘膜被覆粘膜 软腭(soft palate)： 与硬腭粘膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔。粘膜下层含 粘液腺。 牛牛文库文档分享 46 口腔粘膜的分类及结构/ /特殊粘膜特殊粘膜 舌背(the

17、dorsum of the tongue)：一般特点 解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头 组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上皮 功能参与咀嚼、味觉感受等 牛牛文库文档分享 47 口腔粘膜的分类及结构/ /特殊粘膜特殊粘膜 舌背的乳头 丝状乳头(filiform papillaefiliform papillae)： 数量、分布，大小、方向 表面有角化。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂， 附着于乳头表面即形成舌苔 结构变化：地图舌 增龄变化 牛牛文库文档分享 48 口腔粘膜的分类及结构/ /特殊粘膜特殊粘膜 舌背的乳头 菌状乳头(fungiformfungiform p

18、apillaepapillae)： 分散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间，色泽较红，呈圆形头大颈细的突起状，高约0.71.5mm， 直径约0.41.0mm 上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富，因而呈红色有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾 病例变化：草莓舌、称光滑舌或镜面舌。 牛牛文库文档分享 49 光 滑 舌 牛牛文库文档分享 50 口腔粘膜的分类及结构/ /特殊粘膜特殊粘膜 舌背的乳头 叶状乳头(foliatefoliate papillaepapillae)： 位于舌侧缘后部，呈58条平行排列的皱壁 在人类为退化器官 症时往往肿大，且伴疼痛。 牛牛文库文档分享 51 口腔粘膜的分类及结构/ /特

19、殊粘膜特殊粘膜 舌背的乳头 轮廓乳头(vallatevallate papillaepapillae)： 体积、数目约812个，沿界沟前方排成一列。该乳头呈矮柱状，高约11.5mm，直径约1 3mm，四周有轮廓沟 表面上皮有角化，侧壁上皮无角化，上皮内有圆形小体，称味蕾 在轮廓沟底附近有味腺（Ebner gland） 牛牛文库文档分享 52 口腔粘膜的分类及结构/ /特殊粘膜特殊粘膜 牛牛文库文档分享 53 口腔粘膜的分类及结构/ /特殊粘膜特殊粘膜 舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（taste bud） 超微结构：型暗细胞，约占味蕾细胞的60；型细胞为亮胞浆细胞，占味蕾细胞的30左右； 型细胞约占

20、味蕾细胞的7，无微绒毛。细胞顶端钝园，近味孔，与神经纤维有突触连接；型细胞位 于味蕾基底部，称基底细胞，占味蕾细胞的3左右。味蕾细胞与周围上皮细胞之间有连接复合体封闭。 牛牛文库文档分享 54 口腔粘膜的分类及结构/ /特殊粘膜特殊粘膜 舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（taste bud） 光镜下结构：上皮中圆形小体，染色淡，见亮细胞和暗细胞。近上皮表面见味孔。 牛牛文库文档分享 55 牛牛文库文档分享 56 口腔粘膜的分类及结构/ /特殊粘膜特殊粘膜 舌背粘膜/舌根 复层鳞状上皮 舌滤泡和舌隐窝（lingual cryptlingual crypt）：含小涎腺开口 淋巴组织（舌扁桃体） 牛牛文库

21、文档分享 57 舌根部淋巴滤泡增生 牛牛文库文档分享 58 口腔粘膜的功能和增龄变化 口腔粘膜的功能 抵抗机械刺激和限制微生物和毒性物质的侵入 承受压力、切力、牵拉力和磨擦力 口腔粘膜还有感觉功能：疼痛、触动和温度和味觉 吸收与唾液的分泌 牛牛文库文档分享 59 口腔粘膜的功能和增龄变化口腔粘膜的功能和增龄变化 口腔粘膜的增龄性变化 上皮萎缩变薄、上皮钉突变短 舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生 固有层结缔组织总量减少，出现玻璃样变，弹力纤维增多，血管变化 味蕾数量减少。粘膜感觉功能下降 细胞增殖活动和组织更新仍较活跃 牛牛文库文档分享 60 口腔粘膜/ /临床意义临床意义 上皮细胞增殖状态平衡与肿瘤及其它病变（白斑、 红斑） 细胞角蛋白的合成与病变（白色海绵状斑痣） 非角质细胞与疾病（黑色素沉着） 基底膜结构和疾病（大疱性类天疱疮） 唇红结构特点与疾病（贫血、易干裂） 粘膜增龄性变化与疾病（口干、舍格伦氏综合征） 牛牛文库文档分享 61 口腔粘膜的概念口腔粘膜的概念 粘膜（mucous membrane）:与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相