科伦产(漠宜林)复方氨基酸双肽产品知识

1、15种氨基酸种氨基酸 +谷氨酰胺双肽谷氨酰胺双肽+酪氨酸双肽酪氨酸双肽 15种氨基酸和两种双肽 具体配方：丙氨酸、精氨酸、门冬氨酸、 谷氨酸、水合甘氨酰谷氨酰胺、水合甘 氨酰酪氨酸、组氨酸、异亮氨酸、亮氨 酸、赖氨酸醋酸盐、蛋氨酸、苯丙氨酸、 脯氨酸、丝氨酸、苏氨酸、色氨酸、颉 氨酸 氨基酸和谷氨酰胺双肽 不同剂型成分特点 普通氨基酸15、17、18种氨基酸不含谷氨酰胺，氨基酸不全面， 仅提供氮源 多蒙特（丙氨 酰谷氨酰胺注 射液） 谷氨酰胺双肽（丙氨酰+谷 氨酰胺 与丙氨酸形成双肽，水溶性较 高，稳定性较好，需与其他液 体配伍使用，临床应用不方便， 集中提供谷氨酰胺 漠宜林（复方 氨基酸（1

2、5） 双肽（2）注射 液 15种氨基酸+谷氨酰胺双肽 （甘氨酰+谷氨酰胺） +酪氨酸双肽（甘氨酸+酪 氨酸） 全面均衡氨基酸，两种双肽， 谷氨酰胺水溶性更高，稳定性 更好，与其他氨基酸配伍配方 更合理，使用更方便。不影响 肝肾功能，同时提供氨基酸和 谷氨酰胺 analyst day / october 10, 20004 氨基酸换代产品，全面治疗型氨基酸氨基酸换代产品，全面治疗型氨基酸 提供提供18种必需和非必需氨基酸，氨基酸种必需和非必需氨基酸，氨基酸+谷氨酰胺谷氨酰胺 第二代谷氨酰胺双肽制剂第二代谷氨酰胺双肽制剂-甘氨酰谷氨酰胺甘氨酰谷氨酰胺 ： 临床使用方便临床使用方便 甘氨酰酪氨酸提供

3、足量酪氨酸，肝肾功能不全患者仍可甘氨酰酪氨酸提供足量酪氨酸，肝肾功能不全患者仍可 使用使用 肠道：保护肠屏障，减少肠源性感染，促进肠恢复肠道：保护肠屏障，减少肠源性感染，促进肠恢复 免疫细胞：提高免疫功能免疫细胞：提高免疫功能 蛋白质：促进蛋白质合成蛋白质：促进蛋白质合成 核酸：促进核酸合成核酸：促进核酸合成 肝：保护肝脏，调整氨代谢肝：保护肝脏，调整氨代谢 肺：促进肺组织新陈代谢，内皮细胞主要能量来源肺：促进肺组织新陈代谢，内皮细胞主要能量来源 肾：保护肾脏，调节机体酸碱平衡肾：保护肾脏，调节机体酸碱平衡 心脏：心肌细胞主要能量来源，防止心肌缺血造成的损伤心脏：心肌细胞主要能量来源，防止心肌

4、缺血造成的损伤 骨骼肌：促进肌肉合成，纠正负氮平衡骨骼肌：促进肌肉合成，纠正负氮平衡 谷氨酰胺与氨基酸 （氨基酸+甘氨酰谷氨酰胺） 漠 宜 林 氨基酸+丙氨酰谷氨酰胺 谷胱甘肽（主要的细胞氧化剂） 快速增殖细胞的主要能量和营养来源快速增殖细胞的主要能量和营养来源 肠粘膜 内皮细胞 免疫细胞 前体前体 氨基酸 / 蛋白质 核糖核酸 (rna/ dna) 谷氨酰胺分子结构 h2n- coo ch ch2 ch2 coo glutamate - one amino group + -nh2 atp adp h2n- coo ch ch2 ch2 c o h2n- glutamine - two am

5、ino groups 谷氨酰胺在分解代谢中的流向 血浆血浆 谷氨酰胺池谷氨酰胺池 肺肺 肌肉肌肉 小肠小肠 肝肝 肾肾 巨噬细胞巨噬细胞 淋巴细胞淋巴细胞 红血球红血球 正常机体代谢 谷氨酰胺的合成与消耗是一种很好的平衡状态 j 在分解代谢状态 = 如创伤、脓毒血症 身体的谷氨酰胺的消耗大大超过了合成 缺乏谷氨酰胺造成身体多种功能不足 谷氨酰胺转变为条件必需氨基酸 l , 肠外营养的必需营养成分 重症患者血中谷氨酰胺水平下降的后果重症患者血中谷氨酰胺水平下降的后果 (oudemans-van straaten et al. 2001) 甘氨酰谷氨酰胺与丙氨酰谷氨酰胺 甘氨酰谷氨酰胺稳定性更好

6、甘氨酰谷氨酰胺水溶性更高 甘氨酰谷氨酰胺配方更合理 甘氨酰谷氨酰胺使用更方便 甘氨酰谷氨酰胺半衰期更长 甘氨酰谷氨酰胺双肽打开率更高 关于酪氨酸 酪氨酸是身体组成的蛋白质相当重要的成分。 能产生出神经传导素，如左旋多巴，多巴胺， 正肾上腺素，及肾上腺素 水溶性差，普通氨基酸中含量很低 能帮助黑色素(皮肤和头发的色素)的制造及协 助肾上腺、甲状腺与脑下腺的功能 进一步代谢生成尿黑酸进入三羧酸循环为机体 提供能量 白蛋白的应用 白蛋白制剂适用对象为：出血性休克、外伤性 休克、烧伤、肝硬化腹水和水肿 不适用的对象为：用于营养补充、单纯维持血 浆白蛋白的浓度以及作为代替全血，与红细胞 浓缩液合并使用

7、临床观察证明，对于大多数危重病人输注白蛋 白制剂并不能改善预后。 白蛋白不合理应用 数量、价格不合理： 成年人蛋白质需要量：1-2克/公斤/ 天, 50公斤体重需要50克蛋白质 每支白蛋白含10克蛋白质,50公斤体 重患者需要提供5支白蛋白 需要费用：300-400*5=1500-2000元 漠宜林：500ml相当于67克优质蛋白质 数量和价格上优势明显 白蛋白使用误区 时间和营养价值不合理 白蛋白半衰期长：16-21天（因白蛋白输入体 内后首先要经过一段时间分解成游离氨基酸后， 才能合成自身需要的蛋白质 白蛋白缺乏两种必需氨基酸色氨酸和异亮氨 酸，分解后的再利用率低，不利于机体蛋白质 合成

8、漠宜林比普通氨基酸、丙氨酰谷氨 酰胺、白蛋白等更全面，更适合人体利 用，是重症患者、术后患者，尤其是营 养不良、低蛋白血症、手术切口能力差 等患者的肠外营养的首选 基膜基膜 肠肠 腔腔 巨噬细胞巨噬细胞 基膜基膜 肠肠 腔腔 巨噬细胞巨噬细胞 基基 膜膜 肠肠 腔腔 巨噬细胞巨噬细胞 基基 膜膜 肠肠 腔腔 巨噬细胞巨噬细胞 细菌被吞噬细菌被吞噬 被损坏的巨噬细胞被损坏的巨噬细胞 粘膜萎缩粘膜萎缩 van der hulst et al: the lancet 341 (1993), 1363 standard - tpn gly - gln day 1 day 14 0 0,1 0,2 0,

9、3 0,4 0,5 lactulose / mannitol ratio without glutamine n = 21 with glutamine n = 24 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 without glutamine n = 21 with glutamine n = 24 infections significantly less infections after bmt ziegler, wilmore et al: ann intern med 116 (1992), 821 dchelotte et al, espen 2002, o4 clin nutr 2

10、1(suppl.1):1; 2002 114例 icu 患者随机 分为漠宜林组和未使 用漠宜林对照组 10天治疗后，统计学 分析死亡率、感染和 高血糖等并发症发生 率 结论：漠宜林组明显 改善病人的预后，感 染及高血糖等并发症 明显下降 0 10 20 30 40 50 60 70 infection ratepneumoniahyperglycemia 对照组对照组漠宜林漠宜林 * * * 免疫系统修复，免疫功能增强免疫系统修复，免疫功能增强 单核细胞、噬菌细胞数量增 加，吞噬能力增强 淋巴细胞增殖能力增强 与免疫系统与免疫系统 应用漠宜林可比标准tpn提高t淋巴细胞合成30% oriord

11、ain et al. annals of surgery 220:212; 1994 standard tpngly-gln supplemented tpn 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % standard tpngly-gln supplemented tpn increase of dna synthesis 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 3030 study 1 with glaminstudy 1 with glaminstudy 2 with dipeptivenstudy 2 with dipeptiven 标准标准tpn漠宜林漠宜

12、林+tpn days 实验实验 1 对照组对照组15名患者名患者 标准标准 tpn 实验组实验组12 名患者名患者 tpn+漠宜林漠宜林 实验实验 2 对照组对照组11 名患者名患者 标准标准tpn 实验组实验组10名名 患者患者 tpn +漠宜林漠宜林 piccirillo et al 2003 stehle klin.ern. 35 zuckschwerdt (1991),1 pre- operative post- operative control gruop peptide group 0 5 10 15 20 mmol / l icw hammarqvist, wernerman

13、et al. : ann surg 209 (1988) , 455 without glutamine with glutamine -9-8-7-6-5-4-3-2-1012 without glutamine with glutamine accumulated n - balance -5.1-5.1 144.3144.3 -20-20 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 120120 140140 160160 对照组对照组研究组研究组 jian et al, 1999 depletion of antioxidant enzymes ofr scaveng

14、ers vitamins/cofactors infection inflammation ischemia glutamine, antioxidative capacity ofr= oxygen free radical 并发症和死亡率增加并发症和死亡率增加 谷氨酰胺谷氨酰胺 严重缺乏严重缺乏 体内谷氨酰胺消耗体内谷氨酰胺消耗 体内合成体内合成 功能受损功能受损 - 器官功能器官功能 - 免疫功能免疫功能 - 肠粘膜屏障功能肠粘膜屏障功能 应激状态应激状态 漠宜林缩短患者恢复期 significantly shorter period of resting after bmt ziegl

15、er et al: ann intern med 116 (1992), 821 without glutamine n=21 with glutamine n=24 36 29 20 22 24 26 28 30 32 34 36 days without glutamine n=21 with glutamine n=24 period of resting (p0,017) 漠宜林可缩短患者住院时间 16.4 0 05 5101015152020 对照组对照组漠宜林组漠宜林组 jian et al, 1999 12,5 更少的感染发生率 更少的抗生素应用 更快的恢复时间 节省更多的时间治

16、疗其他患者 ilmore, 3. intensive med. symposium, berlin, 1995 显著保护肠粘膜屏障功能，降低术后及重症患者感 染等并发症发生率 促进免疫细胞合成，提高免疫功能，明显改善重症 患者长期生存率 促进蛋白质合成，较其他谷氨酰胺制剂更能有效纠 正负氮平衡 减少肠道营养对肝肾功能损害，适用于肝肾功能不 全患者 促进术后切口愈合，促进创伤恢复 缩短重症和术后患者住院时间，降低医疗费用 严重分解代谢疾病，包括烧伤、外伤、大手术 （肿瘤切除术、腹部大手术、心脏手术、胆囊 切除术、自体移植手术等），急性、慢性感染， 骨髓移植及其他icu患者； 肠道疾病，包括肠炎、感染性肠炎、肠道发育 不成熟或坏死性结肠炎，因化学药物、射线或 危重疾病所致的粘膜损伤； 免疫低下综合症：