从体制视角谈财政建设x

1、作者沈玲玲张小娜单位山东经济学院一、 县乡财政建设现状及存在的问题以山东省为例山东省现有总人口 9125 万人, 总面积1567万平方公里,下辖 17个地级市其中青岛为计划单列市 ,142 个县 级单位 ,1691 个乡镇级单位。近年来, 通过采取推进县级综合改革、实施强县带动战略、支持 欠发达县改革试点等一系列政策措施 , 山东省县域经济有了长足发展 ,县乡财政实力不断增强。1994年到 2006年,县乡地方财政收入由 7586 亿元增加到 1355亿元, 年均增长 227;县乡财政支出由 12606亿元增加到 183262亿元,年均增长 2499。与其他沿海先进省份相比 , 山东省县域经济

2、发展仍显缓慢 , 县乡 财政建设比较滞后 , 特别是近年来随着增资政策的连续出台及农村税 费改革的不断深入 ,县乡财政收支矛盾进一步加剧 , 县乡财政建设中 存在的问题逐渐显现。一县乡财政收支矛盾突出 , 财政收支平衡是以牺牲部分必要的公 共支出为代价按照事权与财力配套的原则 , 县乡财力应当满足本辖区 基本的公共管理服务、 公共事业发展和指导社会经济走向等三个层面 职能的需要 , 而目前的县乡财力距离这一需要存在较大差距。特别是随着新农村建设和收入分配制度改革的推进 , 县乡支出需 求进一步加大。2002年至 2006年间,日照、济宁、泰安、聊城 4 地的县乡财政 支出年均增幅比财政收入年均

3、增幅分别高出 48、218、424、057 个百 分点。1 目前县乡财政收支平衡是在不允许出现赤字预算的情况下 以牺牲部分公共支出为代价的平衡。二县乡地区基础设施建设落后、 公用事业发展滞后在现行财政体 制下,基层政府包括地、县和乡担负着相当沉重的支出责任 , 特别是县 乡两级,它们共同提供庞大而重要的公共服务 ,包括 70的预算内教育支出和 55-60 医疗支出。农村税费改革后 , 农村地区基层政府几乎丧失了自有收入来源。由于县乡财政收支矛盾较大 , 县乡财政多维持在吃饭的水平上 用来提供其他公共产品与服务等办事的能力非常有限 , 根本没有能力 履行公共财政的部分职能。三部分财政困难县乡存在

4、欠发行政事业单位人员工资现象山东 省困难县乡主要集中在西部经济欠发达地区 , 欠发行政事业单位人员 工资问题是其财政困难的集中反映。县乡欠发行政事业单位人员工资的具体表现有两个一是在时间 上欠发 , 即不能及时发放行政事业单位人员工资。二是在标准上欠发 , 即不能足额发放行政事业单位人员工资。近几年中央非常重视行政事业单位人员工资发放 , 并加大了工资 转移支付力度 ,但由于种种原因 , 这一问题并没有在山东省部分财政 困难县乡完全解决。四县乡基层政府债务问题较为严重调查发现 , 债务问题是县乡基 层政府普遍存在的共性问题。债务数额大、欠债时间长、原因复杂 ; 债务由名目繁多的贷款、 借款、欠

5、款等组成 ;债权人多样化 ;不仅表现为显性负债 , 还有各种隐 性负债和或有负债。例如淄博市某区 ,1999 年全面爆发了基金会问题 , 为及时对付股 民股金,2001 年区财政被迫向上级财政借款 642亿元,计划分 8 年还 清,每年还本付息近 1 亿元。而该区当年一般预算收入只有 27亿元,还款一托再延 ,至2007年底未归还的本金仍有 526 亿元。沉重的债务包袱严重影响着该区财政的正常运转。2 目前, 在县乡两级财政中潜伏较深的债务风险正悄悄地演化 为财政风险 ,如果不引起足够的重视 , 一旦爆发,后果将不堪设想。二、县乡财政建设中存在问题的体制性原因分析一财政级次过多 与分税制之间存

6、在不相容性 1994 年, 实施分税制财政体制 , 构建了市 场经济条件下中央与地方财政分配关系的基本制度框架。五级政府、五级财政框架下 , 要把众多事权和 20多个税种的财权在五级财政级次间按分税制要求切分 , 且不说欠发达地区 ,即使是在发达区域 ,省以下的四级如何分税 , 按现在的基本框架和具体情况看 仍然是一锅粥。过多的政府级次使中央与地方政府之间财政关系复杂 , 机构和人 员重复设置 , 不仅增加了公共产品和服务的提供成本 ,也给省以下转移支付带来困难。县乡两级处于政府级次的末端 , 转移支付链条过长 ,在经过了几次不怎么规范和透明的转移后 , 真正到达县乡财政的转移支付资金往 往寥

7、寥无几 , 从而弱化了转移支付的功能。另外 , 政府级次过多使各级政府难以划清职责与权限 , 上级政府 往往越位行事 , 职责转嫁 , 侵蚀下级政府财政的权限 , 从而导致基层财 政财力紧张。二政府事权界定不清 1、政府事权与市场事权界定不清。目前, 县乡政府仍然承担一定数量的应由市场承担的事权。如在山东省县乡政府的沉重债务负担中 , 很大一部分就是由政府 办企业或为企业提供担保等造成的。尽管近年来经济体制改革不断深入 , 国有企业改制步伐加快 , 但 一些地方政府仍以管理者的身份直接参与国有企业生产经营活动。2、各级政府间事权划分不清 , 县乡基层政府承担过多应由上级政 府承担的事权。事权下

8、移、财权上移使得各级政府间事权与财权脱节。目前 , 县乡镇政府在义务教育、公共卫生、基础设施建设、社会 治安、环境保护等很多方面替上级政府承担了很大支出责任却未得到 相应的财力 , 造成县乡财政压力很大。3、上级政府对县乡政府的财政管制较多 , 侵蚀了县乡有限的财权。基层政府经常要面对来自上级的财政管制 , 这种财政管制主要表 现为上出政策 , 下出资金。支出政策权在上级 , 资金供应在下级 , 直接制约着县乡财政支出 规模和支出方向 , 影响着县乡财政的预算平衡。三分税制财政体制收入划分不规范 , 地方税体系不完善一是县乡 政府缺乏主体税种 , 财力越来越多地集中在上级政府尤其是中央财政 制

9、约了地方财政职能的有效发挥。特别是经济薄弱的山东西部地方 , 县乡政府更缺乏足够而稳定的 税收来源。二是地方政府缺少税收立法权 , 立法权高度集中于中央 , 地方无 权开征新税种 , 使得本可以从一些具有区域特征的零星税源取得的地 方财政收入白白流失。三是税收分享比例一刀切 , 强化了地区间的收入差距。中央与地方共享税采取收入分享制 , 这一方式存在税收分享比例 一刀切的缺陷 ,且具有累退效应 , 不利于达到缩小地区财力差别、 实现 资金再分配。3 四转移支付制度不完善一是专项补助不仅比重偏高 , 而且项 目立项不规范 , 能否立项取决于地方有无配套资金和公关能力。从县乡财政得到的转移支付构成

10、来看 ,专项拨款约占半数 , 均等 化转移支付规模偏低 , 导致了部分地区县乡财政困难有所加剧。二是税收返还制度固有的缺陷 , 影响了转移支付的公平分配。县乡广义转移支付中 ,税收返还占比重较高 , 促进基本公共服务 均等化为目标的一般转移支付比重过低、额度较小。2006年, 日照、济宁、泰安、聊城 4 地县乡税收返还占广义转移 支付的比重为分别为 20? 6、 193、 297、38? 2。1 从税收返还看,上缴中央两税超基数部分按 103 予以返还的制度,造成了越是经济条件好、 发展速度快、新增两税多的地方 , 税收 返还越多 ,财力状况越好 ;反之,财力状况差 , 加剧了区域发展的不平

11、衡。三是转移支付分配规范性差 , 透明度不高。不少转移支付补助分配缺乏科学依据 ,要么根据基数法 , 要么根 据主观判断 ,具有较大随意性 , 一度使财政均等化变成了差距化。三、国外政府县乡财政建设的体制经验借鉴一三级次是目前世界 各国政府体制和财政级次的普遍模式在联邦制国家 , 以州政府为母体 诞生上下两级政府 , 形成了联邦中央、州、地方三级政府体制。根据中央政府的资源优势 , 州政府向上让渡了如宏观经济调控权、 收入再分配权、促进经济稳定权等权力 ; 根据地方政府的资源优势 ,州政府向下授予地方政府部分权力 , 如对本地方教育、交通、治安、 社区服务等公共事务的管理权等。这种三级政府模式

12、 , 充分利用了各级政府的资源优势 ,被认为是最为简洁、高效的政府体制。单一制国家如日本 , 政府体制直接分为中央、都道府县、市盯村 三级; 新西兰也分为中央政府、区域地区政府和市、区政府三级。法国作为单一制国家 , 其地方政府设置较有特色。根据 1982年权力下放法案 , 法国确立了大区作为一级地方政 府的法律地位 ,建立了包括大区、 省和市镇在内的三级地方政府体制 ,现在共有 22个大区、 96个省、 36,900 多个市镇。大区和省政府都是中间政府 , 尽管大区具有一级地方政府的地位 ,但在具体职责上 , 只负责一些地区间经济协调发展事务等 ,与省政府相比, 实际上处于权力虚化地位。可见

13、, 三级次是目前世界各国政府体制和财政级次的普遍模式。尽量少设中间层次政府或将其中一两个级次虚化 , 是我国在财政 体制改革值得借鉴的做法。二财政体制普遍实行分税制 ,中央与各级地方财政相对独立 , 事 权划分明晰 , 财权事权基本统一 1、按照公共产品受益范围的大小程度确定各级政府的职责和各级财政的支出范围。发达国家基本上都把公共财政支出范围限定在市场失灵领域 , 并 普遍将事关国家范围内的整体利益的支出 , 需要统一规划的支出划归中央; 而与地方利益有直接关系的支出需要因地制宜安排的支出, 外 溢性较小的支出 , 一般划归地方政府。经过长期的磨合与调整 , 形成了各级政府间财政支出与其职责

14、范 围密切的对应关系。2、集权与分权适度 , 各国政府间主要职责和财政支出范围划分趋 于一致。发达市场经济国家财政支出与事权划分的实践 , 从一定程度上体 现了集权与分权相统一、兼顾公平与效率的思想和原则。这种实践 ,对我们在事权与财权划分方面的改革 , 不仅意味着要 借鉴他们的具体做法 , 其改革的思路与原则 ,更值得我们思考。4 三转移支付制度法制化、资金投向公共化、方式多样化、过 程程序化和标准公式化 1、各国转移支付制度最大的共性是都有明确的法律依据。制度的法制化是保证转移支付有效运行并实现相应政策目标的 根本保障。2、转移支付资金投向公共化。西方发达国家的转移支付主要投向教育、 医疗

15、、交通、社会保障、 劳动就业、环境保护、社区发展等基础设施和生活环境改善等方面 使各地居民均可以享受到相同或相近水平的公共产品和服务。3、转移支付方式多样化。般来说 , 最主要的两种形式是无条件拨款和专项拨款。通过多种转移支付的配合使用 , 既可以发挥地方的自主性 ,又保证了中央政府宏观调控目标的实现。4、转移支付过程的程序化和转移支付的标准的公式化 , 保证了实 际操作过程的客观公平。这就增加了转移支付的透明度 , 避免了中央与地方政府之间经常 性的讨价还价 , 有利于真正实现均等化目标。四、加强县乡财政建设的几点体制改革建议一积极推行省直管县 和乡财县管改革试点 , 减少财政级次在现行行政

16、管理体制大体不变的 情况下, 进一步推动省直管县和乡财县管的改革。可考虑先在有条件的地方逐步取消市管县体制 , 实行省级财政直 管县市财政。市、县行政不同级但财政可同级 ,市级财政只管市辖区 ; 缩小地市 级政府对所属县的管理权 ,赋予县级政府更大的自主权 , 增加县级财政的收入分享比例 ,强县扩权 ;虚化乡财政 , 将乡镇预算内容归入县级 财政管理,实行预算共编、 账户统设、集中收付, 为将乡镇变为县级政 府派出机构创造条件 , 逐步形成和完善中央、省、市县三级财政体制。实行中央、省、市县三级体制 , 可以避免因财政级次过多而形成层层集中模式 ,增强省级财政对县市级财政的指导和协调功能, 从

17、而 为规范省以下政府间的财政分配关系 , 建立结构合理、职能规范、运 行高效的地方分税制奠定基础。6 二科学界定政府事权范围科学划分各级政府的事权是完善财 政体制的基础。在事权的划分上 , 涉及国家安全、国防、内政、外交、宏观调控 等支出项目由中央财政负责。省级财政负责区域性的经济结构调整、 环境改善、 中观目标的调 控和本级机关的职能运转等地方性支出项目。县市财政负责本级政府管辖范围内的经济、 行政管理和事业发展 等具体支出事宜。对于涉及全体国民基本素质、 国计民生和环境治理等方面的支出 ,如基础教育、卫生防疫、环境保护等 , 应作为中央、省和县市的共同 职责, 以保证不同地区的公民在享受基

18、本公共服务上的无差异性 , 体 现公共财政的公平原则。另外, 还要从法律上对各级政府的事权作出规定 ,否则,财政支出管理中上级挤下级、下级求上级的问题永远得不到解决。应当通过完善预算法、制定财政法等措施 , 逐步实现政府间事权划分的法制化。三合理划分县级税收收入和税权按照税种并兼顾地方政府的积 极性,确定各级财权 , 合理划分县级税收收入和税权。是设立县级税 , 确立县级主体税种 , 逐步建立和完善县级税制结构, 增加县级固定收入。可以考虑将营业税和财产税作为县级主体税种 , 形成以财产税、 营业税为主体税种 , 其他税种相配合的地方税税制结构和科学规范的 地方税系。二是适当提高共享税的县级分

19、成比例 , 使县级的财政收入保持相 对稳定并逐步有所提高。三是赋予县级适当的地方税收管理权。四是在有条件的县 , 可以试点赋予县级一定的税收立法权。使县级可以因地制宜挖掘税收潜力 , 发挥税收调节作用。5 四完善财政转移支付制度 1、明确财政转移支付的目标。现阶段, 转移支付目标应定位于为各地提供实现基本公共产品与 服务均等化的财力保障并以此为基础 , 运用科学的因素法 ,将地方政府的基本行政经费、 教育经费和公共卫生经费作为基本因素引入到均 等化转移支付公式中 , 合理确定转移支付的规模和数量。2、提高对县级财政转移支付的总量 , 特别是要扩大一般性转移支 付的规模。一要加大中央财政、省级财

20、政对县级财政转移支付的力度。二要在转移支付总量不断扩大的基础上 , 进一步调整转移支付结构, 扩大一般性转移支付规模 , 形成在转移支付中以一般性转移支付 为主, 配合专项转移支付的结构 , 使县级可以根据自己的实际情况安 排符合辖区需要的公共支出。3、加快财政转移支付立法进程 , 进一步规范财政转移支付制度。法制化是规范化的基础和前提 , 我们要从加快财政转移支付立法 进程入手 , 逐步健全包括县级财政在内的财政转移支付的法律体系 达到规范财政转移支付制度的目的。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严

21、重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎

22、(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症

23、,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 ,

24、亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ；。次要标准 : 呼吸社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年A

25、TS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻,病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA）

26、 制订了新的 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到

27、下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎

28、为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表

29、现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体

30、培养、33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症，此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40%15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加

31、。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀，

32、 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。影，很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸

33、片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应