起搏器培训课件：心脏起搏器植入方法及并发症 (2)

1、Education Department, Greater China Region2021-5-81 Education Department, Greater China Region q起搏器植入径路，静脉选择及影像起搏器植入径路，静脉选择及影像 q起搏器植入步骤起搏器植入步骤 q起搏器植入并发症起搏器植入并发症 2021-5-82 Education Department, Greater China Region 手手术术床床 照明灯照明灯 C型臂型臂X光机光机 体外除体外除颤监护仪颤监护仪 起搏分析起搏分析仪仪 防防护铅护铅衣及衣及围围脖脖 消毒消毒铺铺巾巾 接接线线板板 Educ

2、ation Department, Greater China Region2021-5-84 右侧入路左侧入路 Education Department, Greater China Region2021-5-85 q头静脉头静脉 q锁骨下静脉锁骨下静脉 q颈内与颈外静脉颈内与颈外静脉 q腋静脉腋静脉 Education Department, Greater China Region2021-5-86 头静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 Education Department, Greater China Region u 局部麻醉局部麻醉 制作囊袋并制作囊袋并 植入起搏器植入起搏器 y 缝合

3、缝合w 经静脉放置起搏经静脉放置起搏 导线，并测试导线，并测试 v 建立静脉通道建立静脉通道 Education Department, Greater China Region2021-5-88 q导管室：消毒的连接线（过桥线）；导管室：消毒的连接线（过桥线）； q53185318起搏分析仪起搏分析仪, ,电池电池(9V)(9V)； q与所用导线尺寸匹配的撕开鞘；与所用导线尺寸匹配的撕开鞘； （7 7，9F9F） q起搏导线起搏导线( (心房、心室；主动，被动心房、心室；主动，被动) )； q已用程控仪核查参数的待植入起搏器已用程控仪核查参数的待植入起搏器 （VVI,AAIVVI,AAI）。

4、）。 Education Department, Greater China Region 4074心室起搏电极 4574心房起搏电极 6944ICD除颤电极 4193/94左室起搏电极 Education Department, Greater China Region 5076心房/室起搏电极 3830心房/室起搏电极 6947ICD除颤电极 4195左室起搏电极 Education Department, Greater China Region q经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻，除经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻，除 非不能配合手术的年龄太小儿童年少数老年人。非不能配

5、合手术的年龄太小儿童年少数老年人。 q术前可给予少量镇静剂（如安定），特别是对于精术前可给予少量镇静剂（如安定），特别是对于精 神紧张的病人。神紧张的病人。 q术中用术中用0.5%-1%0.5%-1%利多卡因局麻，利多卡因局麻，2mg/kg2mg/kg较适宜。较适宜。 Education Department, Greater China Region2021-5-812 v头静脉头静脉 q优点优点 ： 1. 1. 手术操作安全手术操作安全 2. 2. 几乎无并发症几乎无并发症 3. 3. 无远期导线断裂无远期导线断裂 4. 4. 靠近起搏器囊袋靠近起搏器囊袋 Education Depart

6、ment, Greater China Region2021-5-813 Education Department, Greater China Region2021-5-814 Education Department, Greater China Region2021-5-815 v锁骨下静脉（广泛使用）锁骨下静脉（广泛使用） 优点：优点： 1. 1. 技术熟练者可以很容易插入导线技术熟练者可以很容易插入导线 2. DDD2. DDD起搏時的导线径路起搏時的导线径路 缺点：缺点： 1. 1. 手术时有一定并发症手术时有一定并发症 （血肿、气栓、（血肿、气栓、 气胸等）气胸等） 2. 2.

7、远期有导线断裂可能远期有导线断裂可能 3. 3. 局部感染时处理困难局部感染时处理困难 Education Department, Greater China Region Education Department, Greater China Region Education Department, Greater China Region Education Department, Greater China Region2021-5-819 Education Department, Greater China Region2021-5-820 p头静脉粗，可以同时或两次插入两根导线。头

8、静脉粗，可以同时或两次插入两根导线。 p一根导线用头静脉，另一根用锁骨下静脉。一根导线用头静脉，另一根用锁骨下静脉。 p锁骨下静脉同时放入两根导线锁骨下静脉同时放入两根导线 p锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线 Education Department, Greater China Region q4574 4574 右心耳右心耳 q4074 4074 右室心尖部右室心尖部 q3830 5076 3830 5076 q 心房的任何部位：房间隔心房的任何部位：房间隔 游离壁游离壁 右心耳右心耳 心室的任何部位：流出道心室的任何部位：流出道 流入道流入道 心尖部心尖部

9、 2021-5-821 Education Department, Greater China Region q 由于电极进入路径的不同，螺旋旋出的圈数不同由于电极进入路径的不同，螺旋旋出的圈数不同 透视观察是判断螺旋是否旋出的唯一依据透视观察是判断螺旋是否旋出的唯一依据！ 螺旋旋出螺旋回收 Education Department, Greater China Region2021-5-823 Education Department, Greater China Region2021-5-824 Education Department, Greater China Region2021-

10、5-825 q感知度感知度(R(R波波) 5mv) 5mv q电压阈值：电压阈值： 1.0V (2mv) 2mv q电压阈值：电压阈值： 1.5V 1.5V ( (脉宽在脉宽在0.42ms)0.42ms) q阻抗：阻抗：300 1000 ohm300 1000 ohm Education Department, Greater China Region2021-5-828 Education Department, Greater China Region2021-5-829 l 可以采取两次穿刺分别 同时进电极，也可以一 次穿刺先后进电极； l 先植入心室电极，再植 入心房电极； l 如果用

11、主动电极的话用 注意区分心房和心室。 Education Department, Greater China Region2021-5-830 v采用一个或两个切口。 v有术者习惯先做囊袋，有点后做。 v埋在皮下或胸大肌筋膜前，囊袋大小适 中，彻底止血。 v电极导线与起搏器正确连接，并盘起后 埋在起搏器后面 Education Department, Greater China Region2021-5-831 Education Department, Greater China Region2021-5-832 v局部沙袋压迫局部沙袋压迫6h6h v抗菌素抗菌素24h24h内运用，一类切口

12、不能用。内运用，一类切口不能用。 v次日伤口换药，次日伤口换药，7-87-8日拆线日拆线 v次日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动次日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动 v主动电极主动电极VSVS被动电极被动电极 Education Department, Greater China Region q起搏器植入径路，静脉选择及影像起搏器植入径路，静脉选择及影像 q起搏器植入步骤起搏器植入步骤 q起搏器植入并发症起搏器植入并发症 2021-5-833 Education Department, Greater China Region q血肿血肿 q电极脱位电极脱位 q心肌穿孔心肌穿孔 q囊

13、袋感染囊袋感染 q电极断裂电极断裂 q气胸和血气胸气胸和血气胸 Education Department, Greater China Region q囊袋出血，继而引起感染囊袋出血，继而引起感染 q预防：预防： 术前检查凝血功能（术前检查凝血功能（INR1.5INR1.5） 术前停用抗凝药物（华法林）术前停用抗凝药物（华法林）3-43-4天；天； 停用抗血小板药物（阿司匹林）停用抗血小板药物（阿司匹林）7 7天天 放置引流条，加压包扎，囊袋压迫。放置引流条，加压包扎，囊袋压迫。 Education Department, Greater China Region q脱位影像学有显著的改变；微

14、脱位影像学无显脱位影像学有显著的改变；微脱位影像学无显 著的改变，但感知起搏不良。著的改变，但感知起搏不良。 q预防：预防： 使用不同体位确定电极位置使用不同体位确定电极位置 保持电极张力，预留电极长度保持电极张力，预留电极长度 使用主动电极使用主动电极 p处理：先无创，再有创处理：先无创，再有创 Education Department, Greater China Region q原因：老年人心室壁较薄弱、导线力度不适原因：老年人心室壁较薄弱、导线力度不适 当当 q预防：在钢丝支撑下电极抵触心肌张力不宜预防：在钢丝支撑下电极抵触心肌张力不宜 过大，使用主动电极定位于间隔部过大，使用主动电极

15、定位于间隔部 q处理：超声监测心包积液；心包穿刺引流；处理：超声监测心包积液；心包穿刺引流； 重置电极重置电极 q急性心肌穿孔和慢性心肌穿孔急性心肌穿孔和慢性心肌穿孔 Education Department, Greater China Region2021-5-838 Education Department, Greater China Region q囊袋感染或者电极感染，可能引发继发性心内囊袋感染或者电极感染，可能引发继发性心内 膜感染（感染性心内膜炎）；膜感染（感染性心内膜炎）； q预防：注意术中严格预防：注意术中严格无菌无菌操作，操作，抗生素治疗抗生素治疗， 避免囊袋出血或者破损

16、；避免囊袋出血或者破损； q处理：彻底清创，取出起搏系统，抗生素清洗处理：彻底清创，取出起搏系统，抗生素清洗 ；在对侧重新植入起搏器。；在对侧重新植入起搏器。 Education Department, Greater China Region2021-5-840 Education Department, Greater China Region2021-5-841 锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间 Education Department, Greater China Region2021-5-842 锁锁 骨骨 下下 静静 脉脉 挤挤 压压 Education Department, Greater China Region q气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 q锁骨下静脉穿刺易造成；锁骨下静脉穿刺易造成； q临床表现：穿刺时抽到气体、不能解释