劳动过程中的有关疾病-强制体位相关疾病

1、1 劳动过程有关疾病 2013.11.242013.11.24 2 一、强制体位所致疾患 （一）肌肉骨骼损伤：下背痛；颈、肩、腕损伤； （二）下肢静脉曲张 （三）扁平脚 （四）腹疝 提纲 3 1 1、流行情况 约有一半以上劳动者在其身强力壮期 间都曾经患过腰背痛。美国各种产业人员 中，背及脊柱疾患占4545岁以前年龄组影响 生活原因中的第一位。 第一：强制体位所导致的疾患 一、下背痛 (low back pain，LBP) 4 病例一 陈女士，60 岁，家庭主妇 ，平时就有腰酸背痛的症 状，一个月前在家中不慎跌 倒，造成背部剧痛无法下 床，本想休息几天就会好， 可惜天不从人愿，一个月来 未见好

2、转，主要疼痛位置是 两侧腹股沟处。 5 病例二 林先生，20 岁，大学生， 身材肥胖，平常没有规律 运动的习惯，有次帮女朋友 搬家，在抬起重达 25 公斤 的铁箱之后，突然引起剧烈 的下背痛，右脚有抽痛的感 觉，在床上躺了好几天动弹 不得。 6 1 1）负重： 负荷过大可使腰部肌肉、骨骼和椎间盘等支撑 系统发生损伤; ; 2 2）作业姿势： 长时间保持某种姿势，为了支撑人体上部的重 量，使腰部处于持续紧张状态，如果不能保持自然姿 势，使姿势负荷加大，更增加了腰部负担。 1、引起职业性下背痛的常见原因 7 3 3）用力不当： 在负重过程中突然转身也是造成损伤的 常见原因，用力要自然、顺畅，避免突

3、然用 较大的力。 1、引起职业性下背痛的常见原因 8 4 4）突然转身：在负重过程中突然转身也是造成损伤 的常见原因 5 5）吸烟： 吸烟者易患下背痛，可能于吸烟引起慢性支 气管炎，经常咳嗽引起椎间盘内压增高有关。给动 物注射尼古丁，可减少锥体血容量从而影响椎间盘 的营养，使椎间盘发生退行性变，也是易患腰背痛 的原因。 1、引起职业性下背痛的常见原因 9 1 1）腰功能不全 表现为下背部疲劳、强直或疼 痛。清早起床、向前弯腰、持久保持站或坐的 姿势均可引起发作，发作时腰不能伸直； 2 2）腰痛 腰部剧烈疼痛，活动受限，多发生于 突然用力或转身等动作; ; 3 3）坐骨神经痛 疼痛向腿的后、侧部

4、放射，脚 和趾可有麻木或刺痛。 2、临床表现及类型 10 上述几种情况可以单独出现，也可以一种以上 同时发生。 (1) (1) 每年就診人數超過兩百萬人次 (2) 8090% (2) 8090% 的人一輩子中會有至少一次背痛 經驗 (3) (3) 門診中僅次於感冒的求診原因 (4) (4) 上班族請假的常見原因 一般呈间歇性，严重发作时可丧失劳动力，间歇 期数月至数年不等，不发作时症状消失且能进 行正常活动 小结 搬重物 提重物時兩腿分開， 腰保持直立才提起， 抱小孩也一樣。 撿東西時要靠近， 蹲下來撿。 平背运动 仰臥双膝弯曲，双手轻置於腹部上，双肩 放松，腹部用力下压地面，过程中需正常 呼

5、吸，勿憋气，此运动可改善腰椎过度前 倾 改良式仰臥起坐 双手平放身側，將头部與兩肩舉起离开地 面，进一步可將双手滑向膝部，維持5 5秒 鐘，然后再放松还原 28 1 1、常见职业活动: : 1 1）键盘操作者； 2 2）流水线生产工人，如电子元件生产、仪表组装、 食品包装等; ; 3 3）手工工人，如缝纫、制鞋、刺绣等; ; 4 4）音乐工作者，如钢琴师、手风琴演奏者等。 二、颈、肩、腕损伤 29 30 31 32 长时间保持一种姿势，特别是不自然或不正 确的姿势下工作更容易发生，如头部过分前倾增 加了颈部负荷，工作台高度不合适使前臂和上臂 抬高，肩部肌肉过度紧张; ; 频繁活动，工作中进行重

6、复、快速的操作， 如手部反复曲、伸用力。 2、主要原因 33 专家认为国内的电脑桌普遍偏高，加重了操作者 颈部、肩部的疲劳，给频繁运动的手臂、手腕带 来更大压力。 案例三：在一家外企公司市场部门供职的程小姐， 最近总感觉手臂一阵阵发麻，警惕性很高的她担 心别是长了什么肿瘤压迫了神经所致。 到医院一查，医生告诉她了个新名词她得的 是电脑时代的“时髦”病，叫“颈肩腕综合症”。 因为过度使用电脑对手腕部神经造成了损伤，出 现手指麻木、疼痛的感觉，严重的甚至会造成肌 肉萎缩，影响工作和生活。 34 35 医学专家分析，造成白领罹患颈肩腕综合症的原因主 要有以下几方面：不符合人体工程学设计的电脑桌和 鼠

7、标，再加上不正确的使用方法，使白领患病的几率 加大。 你所在的公司再大，但是在办公室里，你真正利用的 工具也就是一张桌子、一把椅子，外加一台电脑。当 然，这桌椅是上档次的，和写字楼的高档氛围相呼应。 遗憾的是，外表够档次的桌椅在制作上并不一定符合 科学。有关专家认为，中国的电脑桌普遍偏高，成为 引发白领电脑病的元凶之一。 办公桌的高度该降降 36 北京航空航天大学从事人体工学研 究的吴小勇指出，电脑桌高度居高 不下，使电脑总是“高高在上”，由 此加重了操作者颈部、肩部的疲劳， 同时给频繁运动的手臂、手腕带来 了更多压力，颈肩腕综合症就在不 知不觉中找上了门。 37 吴小勇认为，电脑桌上的键盘和

8、鼠标的高度， 最好低于采取坐姿时肘部的高度，最多是和 肘部等高，这样才能最大限度地降低操作电 脑时对腰背、颈部肌肉和手肌腱鞘等部位的 损伤。 38 一个有趣的现象是，平均身高高于中国 人的老外，使用的桌子比咱们使的还矮。 英国人办公桌的高度只定在7171厘米。日 本人的平均身高近年来已经追上了中国 人，但是他们规定的男用和女用办公桌 的标准高度分别是7070厘米和6767厘米。而 在中国，不论是办公桌、写字台还是电 脑桌，高度一般都在7575厘米。 39 其实，日本人也是在饱受了办公桌 过高之苦后才降的标准。19711971年以 前，他们采用的标准高度是7474厘米， 在发现由此引出了种种职业

9、病后， 日本政府对办公用具标准进行了全 面修订。 40 鼠标做得要再大些 41 疼痛、肌张力减弱、感觉过敏或麻木、活 动受限等，严重者只要处于工作姿势即产生剧烈 的疼痛，以至于不能坚持工作。腕部损伤严重者 还可以引起手部肌肉的萎缩等。 3、颈、肩、腕损伤主要表现 42 1 1、发病情况 多见于长期站立或行走的作业，如警察、 纺织工、售货员、装卸工等，如果站立的同时 还需要负重，则发生这种疾患的机会更多。发 病工龄一般6-86-8年，本病随工龄延长而增加，女 性比男性更容易患病。 三、下肢静脉曲张 43 44 与体位及负重有关，与静脉的结构、 慢性感染、血管功能有关。常出现在大隐 静脉与皮下静脉吻合处，在小腿内上侧可 见明显的皮下静脉曲张和小腿、脚部水肿。 2、发病机制 45 工作时感到下肢及脚部肌肉疲劳、坠 胀，下肢发凉、皮肤发痒和腓肠肌胀痛， 严重者可出现水肿、溃疡、化脓性血栓性 静脉炎。 3、临床表现 46 1.引起扁平脚的主要原因 脚部长期承受负荷，如立姿作业、行 走、搬运或需要用力踩脚控制器，可以 使胫部肌肉过劳，韧带拉长、松弛，导 致脚弓变平，成为扁平脚。扁平脚形成 比较缓慢，但青少年从事这类作业发生 和发展均较快。 四、扁平脚 47 48 49 早期：脚跟及柘骨头疼痛，随着病情继 续发展，可以有步态改变、下肢肌肉疲 劳、坐