贫困户登记表入户摸底调查表(20210408205159)_第1页
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文档简介

1、贫困户登记表县（市、区）镇（乡）行政村1、户主姓名：2、联系电话：3、户主身份证号码：4、贫困户属性（单选）：五保户口 般贫困户低保户低保贫困户5、建档立卡人数：（人）6、计划脱贫年份：家庭基本情况7、家庭成员情况骨口 序号姓名性别公民身份号码（18位数）与户主关系民族文化程 度是否在校学生健康状 况劳动 能力务工状况低保 人口是否 党员是否参加新型农村合作医疗是否参加城乡居民基本养老保险123456789基本生活生产现状&住房情况9、生活条件住房面积（平方米）饮水情况：自来水深井水浅井水江湖河海水塘水其他住房是否危房：是否饮用水是否安全是否房屋结构钢筋混泥土砖混材才料砖瓦砖木，砖石窑洞竹草土

2、坏，土窑洞是否通电是否普通人行道路普通泥土公路建房年份入户路类型砂石公路 水泥路面公路 沥青路面10、生产条件11、拥有耐用消费品情况（多选）耕地面积（亩）田洗衣机电冰箱/冰柜空调热水器土彩色电视机果园面积（亩）计算机自行车摩托车三轮或四轮牧草地面积（亩）助力车水产面积（亩）农用车家用汽车固定电话手机商品用经济作物面积（亩）农机具生产用房面积（平方米）三、致贫原因分析12、主要致贫原因（单选）因灾 缺土地因病缺水因残因学交通条件落后缺技术 自身发展动缺劳力 力不足缺发展资金其它（）13、其他致贫原因（选至两因灾因病因残因学缺技术缺劳力缺发展资金项）缺土地缺水交通条件落后自身发展动力不足其它（）四、帮扶规划分类14、帮扶责任人信息15、脱贫路径：（）姓名单位16帮 扶 分发展生产和就业易地搬迁生态补偿发展教育保障兜底医疗救助发展生产发展就业职务电话类五、收入情况调查亿收支情况第一季度第二季度第三季度第四季度备注：第四季度收支情况以 年末入户调查表为准当季数累计数当季数累计数当季数累计数当季数累计数17.1家庭总收入（元）经营性收入（元）工资性收入（元）财产性收入（元）转移性收入（元）17.2生产经营费用总支出（元）17.3家庭纯收入（元）17.4家庭年人均纯收入（元）六、帮扶措施18、帮扶时间19、项目类型20、项目内容21、帮扶来源22、成效（注：表格素

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