重症肌无力患者的护理

1、重症肌无力患者的护理重症肌无力患者的护理 主主 讲：陈讲：陈 春春 汝汝 2013年年4月月30日日 什么是重症肌无力呢？什么是重症肌无力呢？ 重症肌无力（重症肌无力（mgmg）是乙酰胆碱受体抗体）是乙酰胆碱受体抗体 介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神 经经肌肉接头处乙酰胆碱传递障碍引起肌肉接头处乙酰胆碱传递障碍引起 的一种慢性免疫性疾病。的一种慢性免疫性疾病。 重症肌无力的病因重症肌无力的病因 一、重症肌无力是横纹肌突触后膜一、重症肌无力是横纹肌突触后膜nachr自身免疫性疾自身免疫性疾 病病 * *抗乙酰胆碱受体抗体（抗乙酰胆碱受体抗体（ nachr -a

2、b）的作用下，乙酰）的作用下，乙酰 胆碱受体的数量减少，敏感性下降。胆碱受体的数量减少，敏感性下降。 * *50-6050-60年代：胸腺素增高抑制乙酰胆碱合成。年代：胸腺素增高抑制乙酰胆碱合成。 * *6060年代以来：提出自身免疫学说。年代以来：提出自身免疫学说。 * *7373年建立电鳗鱼实验：将纯化的电鳗鱼的烟碱型乙酰年建立电鳗鱼实验：将纯化的电鳗鱼的烟碱型乙酰 胆碱受体（胆碱受体（ nachr ）免疫动物建立重症肌无力模型，）免疫动物建立重症肌无力模型， 并以此测出重症肌无力病人血清中抗乙酰胆碱受体抗体。并以此测出重症肌无力病人血清中抗乙酰胆碱受体抗体。 重症肌无力的病因重症肌无力的

3、病因 二、重症肌无力是二、重症肌无力是t细胞依赖的自身免疫疾病细胞依赖的自身免疫疾病 * *80%80%重症肌无力病人伴有胸腺异常。重症肌无力病人伴有胸腺异常。 * *33%-75%33%-75%胸腺瘤病例有重症肌无力现象。胸腺瘤病例有重症肌无力现象。 * *重症肌无力患者周围血中存在高度优势的重症肌无力患者周围血中存在高度优势的nachr 特异特异 性性t淋巴细胞。淋巴细胞。 三、遗传基因在自身免疫发生过程起重要作用。三、遗传基因在自身免疫发生过程起重要作用。 临床表现临床表现 1.1.重症肌无力发病率约为重症肌无力发病率约为 6-10/106-10/10万万. . 2.2.发病年龄有两个高

4、峰期，发病年龄有两个高峰期， 一是一是1010岁岁 以下人群，占总发病人以下人群，占总发病人 数的数的40%40%左左 右，二是右，二是20-3020-30岁人群岁人群 占总发病人占总发病人 数的数的40%40%左右。左右。 3.3.男女比例为：男女比例为：2 2 ：3 3。 4.4.女性病例从女性病例从20-3520-35岁发病岁发病 最多最多; ;男性男性 病例从病例从40-5540-55岁发病最岁发病最 多多。 临床变现临床变现 主要表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳，在活主要表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳，在活 动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，症状波动。动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，症状

5、波动。 感冒、精神刺激可使症状加重。女性患者经期感冒、精神刺激可使症状加重。女性患者经期 症状加重；闭经、妊娠期减轻，产后加重。症状加重；闭经、妊娠期减轻，产后加重。 眼肌型重症肌无力的症状为眼外肌麻痹，可出眼肌型重症肌无力的症状为眼外肌麻痹，可出 现眼睑下垂，复视、斜视。现眼睑下垂，复视、斜视。 眼眼 睑睑 图图 全身型重症肌无力的症状除眼外肌麻痹外，可全身型重症肌无力的症状除眼外肌麻痹外，可 出现其他部位肌无力，表现为咀嚼无力，说话出现其他部位肌无力，表现为咀嚼无力，说话 声音减低，带鼻音或嘶哑，吞咽困难，四肢无声音减低，带鼻音或嘶哑，吞咽困难，四肢无 力等症状，严重者可因呼吸肌无力导致呼

6、吸危力等症状，严重者可因呼吸肌无力导致呼吸危 象。（象。（mgmg）危象）危象 多数起病隐袭，病程迁延。多数起病隐袭，病程迁延。 临床变现临床变现 1.1.成年肌无力型：成年肌无力型：ossermanosserman分型分型. . 型：单纯眼肌型型：单纯眼肌型 型：轻度全身型；型：轻度全身型； a a型不伴有延髓肌麻痹；型不伴有延髓肌麻痹； b b型伴有延髓肌麻痹型伴有延髓肌麻痹 . . 型：急性进展型；首发症状出现后数月内发展到所以骨骼肌型：急性进展型；首发症状出现后数月内发展到所以骨骼肌 型：晚发型；首发症状出现后相隔数年或数十年才出现全身肌型：晚发型；首发症状出现后相隔数年或数十年才出现

7、全身肌 无力无力. . 型：肌无力伴肌萎缩型：肌无力伴肌萎缩 2.2.儿童型肌无力：以单纯眼外肌麻痹为主。儿童型肌无力：以单纯眼外肌麻痹为主。 重症肌无力的分型重症肌无力的分型 3.3.少年型肌无力：少年型肌无力：14-1814-18岁之间发病，以睑下垂、斜、复视为多岁之间发病，以睑下垂、斜、复视为多 见。吞咽困难，全身肌无力较儿童型多见。见。吞咽困难，全身肌无力较儿童型多见。 4.4.肌无力危象肌无力危象: :患者因肌无力引起呼吸、吞咽困难而不能维持基患者因肌无力引起呼吸、吞咽困难而不能维持基 本生活、生命体征时，称为肌无力危象。是重症肌无力的危重状本生活、生命体征时，称为肌无力危象。是重症

8、肌无力的危重状 态。态。 肌无力危象包括：肌无力危象包括： 肌无力危象：抗胆碱酯酶药物剂量不足肌无力危象：抗胆碱酯酶药物剂量不足 胆碱能危象：胆碱酯酶抑制剂（胆碱能危象：胆碱酯酶抑制剂（cheichei）过量）过量 反拗性危象：对抗胆碱酯酶药物不敏感反拗性危象：对抗胆碱酯酶药物不敏感 重症肌无力的分型重症肌无力的分型 我们该如何护理？我们该如何护理？ 一一. .心理护理心理护理 重症肌无力患者因反复发作，病程长，常常出重症肌无力患者因反复发作，病程长，常常出 现情绪低落、烦躁易怒、恐惧、担心治不好。用热情、现情绪低落、烦躁易怒、恐惧、担心治不好。用热情、 周到、耐心的服务取得患者的信任，建立良

9、好的护患关周到、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关 系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关 知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情 感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有 利于早日康复。利于早日康复。 二二. .基础护理基础护理 1.1.安置患者于清洁、安静的病房，以利充分休息。鼓励患者适当安置患者于清洁、安静的病房，以利充分休息。鼓励患者适当 运动，防废用综合症，活动以省力和不感到疲劳为原则。运动，防废用综合症，

10、活动以省力和不感到疲劳为原则。 2.2.生活协助：为避免过劳，护理人员应协助病人做好洗漱、进食、生活协助：为避免过劳，护理人员应协助病人做好洗漱、进食、 穿衣、个人卫生等生活护理，将病人经常使用的日常生活用品穿衣、个人卫生等生活护理，将病人经常使用的日常生活用品 ( (如：卫生纸、口杯、便器等）放在病人容易拿取的地方。保持如：卫生纸、口杯、便器等）放在病人容易拿取的地方。保持 口腔清洁。口腔清洁。 3. 3. 指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力 和避免防跌倒防坠床，防止外伤及和压疮等皮肤并发症。和避免防跌倒防坠床，防止外伤及

11、和压疮等皮肤并发症。 。 4.4.便秘者避免灌肠，灌肠可使重症肌无力者突然死亡。便秘者避免灌肠，灌肠可使重症肌无力者突然死亡。 三三. .保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 鼓励病人咳和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，彻底清除呼鼓励病人咳和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，彻底清除呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅。及时给予患者持续低流量吸氧。吸道分泌物，保持呼吸道通畅。及时给予患者持续低流量吸氧。 四四. .营养支持营养支持 1.1.防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、半流、防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、半流、 糊状物或流质为宜，慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现糊状物或流质为宜，

12、慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现“吸肺吸肺” 或窒息。或窒息。 2.2.记录患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超过记录患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超过30min30min，如每，如每 次用餐时间过长（进食时间超过次用餐时间过长（进食时间超过40min40min）或吞咽困难严重者，应）或吞咽困难严重者，应 尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保持尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保持 足够的营养。足够的营养。 3.3.注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、 钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果

13、汁、粥水、营养液等。钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。 五五. .用药护理用药护理 1.1.用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确和按时用用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确和按时用 药是护理的关键，必须严密观察患者的服药情况，防止漏服药或药是护理的关键，必须严密观察患者的服药情况，防止漏服药或 不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。避免因服药不当不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。避免因服药不当 而诱发肌无力危象和胆碱能危象。而诱发肌无力危象和胆碱能危象。 2.2.常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观察该药物的不良反应，常规应用糖皮质激素，应用期间应

14、注意观察该药物的不良反应， 如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素一般应在早上用药如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素一般应在早上用药 效果较佳。使用糖皮质激素应递减药量，不可减量过快或者骤停，效果较佳。使用糖皮质激素应递减药量，不可减量过快或者骤停， 防止反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意该药物与其他药防止反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意该药物与其他药 物同时使用的有益和有害的相互作用。物同时使用的有益和有害的相互作用。 六六. .重症肌无力危象护理重症肌无力危象护理 1.1.严密观察病情变化，立即给予氧气吸人。加强呼吸道管理，防严密观察病情变化，立即给予氧气吸人。加强呼吸道

15、管理，防 止肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，防止痰液堵塞，保止肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，防止痰液堵塞，保 持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。 2.2.严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及 湿哕音时及时报告医生护理。湿哕音时及时报告医生护理。 3.3.使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当发生通气过度或通使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当发生通气过度或通 气不足，立即给予处理气不足，立即给予处理。 七七. .出院指导出院指导 1.1.生活有规律，注意身体，加强营养，保证充足的睡眠，注意劳生活有规律，注意身体，加强营养，保证充足的睡眠，注