传染病疫情的应急救援-应急医学

1、传染病疫情的应急救援传染病疫情的应急救援 第一节第一节 突发公共卫生事件概述突发公共卫生事件概述 1.1.概念概念* * * * 2.2.特征特征 3.3.危害危害 4.4.分类分类* * * * 5.5.分级分级* * * * 1.1.突发公共卫生事件突发公共卫生事件 概念概念 指指突然发生突然发生，造成或者可能造成社会公众，造成或者可能造成社会公众 健康严重损害健康严重损害的重大传染病的重大传染病疫情疫情、群体性、群体性 不明原因不明原因疾病疾病、重大食物和职业、重大食物和职业中毒中毒以及以及 其他其他严重影响公众健康的严重影响公众健康的事件事件。（。（突发公共 卫生事件应急条例第一章第二

2、条） 要素：突然发生、健康损害、事件要素：突然发生、健康损害、事件 对象：公众对象：公众 2003年5月国务院通过 2. 2. 特特 征征 突发性突发性 （不可预知）（不可预知） 公共性公共性 （不特定的群体）（不特定的群体） 危害严重危害严重 （健康、环境、经济）（健康、环境、经济） （直接、间接）（直接、间接） 处理的综合性、系统性处理的综合性、系统性 3. 分分 类类 重大传染病疫情重大传染病疫情 短时间、范围广、大量病或死、远超平均短时间、范围广、大量病或死、远超平均 法定传染病的暴发或流行法定传染病的暴发或流行 非法定传染病的暴发非法定传染病的暴发 罕见病或已消灭的再发罕见病或已消灭

3、的再发 新发传染病的出现新发传染病的出现 法定传染病 三类，共39种 甲类：2种，2小时上报。鼠疫、霍乱。 乙类：26种，24小时上报，其中：传染性非 典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性 禽流感、肺炭疽属于乙类传染病甲类管理。 病种的确认须相关单位认可后方能上报。 丙类：11种，24小时上报。 3. 分分 类类 群体不明原因疾病群体不明原因疾病 短时间短时间（2周内）周内） 集中区域集中区域 症状相同症状相同（例以上）（例以上） 病例不断增加病例不断增加 范围不断扩大范围不断扩大 不能明确诊断不能明确诊断（县以上专家）（县以上专家） 3. 分分 类类 重大食物或职业中毒重大食物或职业中毒 由

4、于食品污染和职业危害的原因，而造成 的人数众多或者伤亡较重的中毒事件 2002年9月14日，南京市汤山镇发生一起 特大投毒案，造成395人因食用有毒食品而 中毒，死亡42人。 2002年初，保定市白沟镇苯中毒事件，箱 包生产企业数名外地务工人员中，陆续出 现中毒症状，并有6名工人死亡。 三三 鹿鹿 奶奶 粉粉 事事 件件 食用三鹿集团生产的婴幼儿奶粉的婴儿被 发现患有肾结石，随后在其奶粉中发现化 工原料三聚氰胺。 截至2008年9月21日，因使用婴幼儿奶粉而 接受门诊治疗咨询且已康复的婴幼儿累计 39,965人，正在住院的有12,892人，此前 已治愈出院1,579人，死亡4人，另截至到 20

5、08年9月25日，香港有5人、澳门有1人 确诊患病。 3. 分分 类类 其他严重影响公众健康事件其他严重影响公众健康事件 自然灾害（地震、洪、风）自然灾害（地震、洪、风） 医源性感染（医源性感染（HIVHIV、HCVHCV） 免疫接种群体反应免疫接种群体反应 水、环境、食品污染水、环境、食品污染 放射、化学泄漏放射、化学泄漏 江苏盐城龙卷风江苏盐城龙卷风 江苏盐城龙卷风江苏盐城龙卷风 2016年年6月月23日下午日下午14点点30分，造成分，造成 98人人死亡，死亡，800多人受伤多人受伤 辽宁东港辽宁东港HCVHCV感染事件感染事件 2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门

6、诊部接受静 脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接 受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人。 辽宁省卫生厅迅速派出医疗救治专家组，初步判断疑集体感染丙肝与 门诊部的医疗行为有关。 该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。 事件暴露社保门诊部外包经营，管理混乱等问题。主治医生薛峰为社 保门诊部外聘人员。他承包之后，违反“一人一针一管一用一消毒” 的操作要求，用同一注射器给不同患者导致交叉传染。 事故责任人、东港市社保门诊部外科医生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移 送司法机关依法追究刑事责任。 山东山东200余小学生注射疫苗出现群体

7、反应余小学生注射疫苗出现群体反应 20012001年，学校所在村的年，学校所在村的200200余名孩子昨天被余名孩子昨天被 紧急送往冠县人民医院诊治。紧急送往冠县人民医院诊治。 1111月月2020日上午日上午，学校给小学生打，学校给小学生打流脑疫苗流脑疫苗。 第二天就有孩子出现发烧、头疼、皮疹等第二天就有孩子出现发烧、头疼、皮疹等 症状症状 。 人数太多，院方不得不在走廊里接诊。人数太多，院方不得不在走廊里接诊。 调查结果：癔病调查结果：癔病 大连，氯泄漏已造成104人住院治疗，其中3人病情较重（20160624） 化化 学学 泄泄 漏漏 4. 分分 级级* I级（特别重大）级（特别重大）

8、(1)(1)肺鼠疫、肺炭疽肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺 炭疽疫情波及炭疽疫情波及2 2个以上的省个以上的省份，并有进一步扩散趋势。份，并有进一步扩散趋势。 (2)(2)发生传染性发生传染性非典型肺炎非典型肺炎、人感染高致病性、人感染高致病性禽流感病禽流感病例，并有扩散例，并有扩散 趋势。趋势。 (3)(3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。 (4)(4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋

9、 势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。 (5)(5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。 (6)(6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现 输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。（输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。（MERSMERS） (7)(7)国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。 4. 分分 级级* II级（重大）级（重大） (1)(1)在一

10、个县在一个县( (市市) )行政区域内，一个平均潜伏期内行政区域内，一个平均潜伏期内(6(6天天) )发生发生5 5例以上肺鼠疫、肺炭疽例以上肺鼠疫、肺炭疽 病例病例，或者相关联的疫情波及，或者相关联的疫情波及2 2个以上的县个以上的县( (市市) )。 (2)(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。 (3)(3)腺鼠疫发生流行，在一个市腺鼠疫发生流行，在一个市( (地地) )行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病2020 例以上，或流行范围波及例以上，或流行范围波及2 2个以上市个

11、以上市( (地地) )。 (4)(4)霍乱在一个市霍乱在一个市( (地地) )行政区域内流行，行政区域内流行，1 1周内发病周内发病3030例以上，或波及例以上，或波及2 2个以上市个以上市( (地地) )， 有扩散趋势。有扩散趋势。 (5)(5)乙类、丙类传染病波及乙类、丙类传染病波及2 2个以上县个以上县( (市市) )，1 1周内发病水平超过前周内发病水平超过前5 5年同期平均发病水年同期平均发病水 平平2 2倍以上。倍以上。 (6)(6)我国尚未发现的传染病发生或传人，尚未造成扩散。我国尚未发现的传染病发生或传人，尚未造成扩散。 (7)(7)发生群体性不明原因疾病，扩散到县发生群体性不

12、明原因疾病，扩散到县( (市市) )以外的地区。以外的地区。 (8)(8)发生重大医源性感染事件。发生重大医源性感染事件。 (9)(9)预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。 (10)(10)一次食物中毒人数超过一次食物中毒人数超过100100人并出现死亡病例，或出现人并出现死亡病例，或出现1010例以上死亡病例。例以上死亡病例。 (11)(11)一次发生急性职业中毒一次发生急性职业中毒5050人以上，或死亡人以上，或死亡5 5人以上。人以上。 (12)(12)境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。境内外隐匿运输、邮寄烈性

13、生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。 (13)(13)省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。 4. 分分 级级* III级（较大）级（较大） (1)(1)发生发生肺鼠疫、肺炭疽病肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过例，一个平均潜伏期内病例数未超过5 5例，流行例，流行 范围在一个县范围在一个县( (市市) )行政区域以内。行政区域以内。 (2)(2)腺鼠疫腺鼠疫发生流行，在一个县发生流行，在一个县( (市市) )行政区域内，一个平均潜伏期内连续行政区域内，一个平均潜伏期内连续 发病发病10

14、10例以上，或波及例以上，或波及2 2个以上县个以上县( (市市) )。 (3)(3)霍乱霍乱在一个县在一个县( (市市) )行政区域内发生，行政区域内发生，1 1周内发病周内发病10102929例，或波及例，或波及2 2个个 以上县以上县( (市市) )，或市，或市( (地地) )级以上城市的市区首次发生。级以上城市的市区首次发生。 (4)(4)一周内在一个县一周内在一个县( (市市) )行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5 5年年 同期平均发病水平同期平均发病水平1 1倍以上。倍以上。 (5)(5)在一个县在一个县( (市市) )行政区域内发现

15、群体性不明原因疾病。行政区域内发现群体性不明原因疾病。 (6)(6)一次食物中毒人数超过一次食物中毒人数超过100100人，或出现死亡病例。人，或出现死亡病例。 (7)(7)预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。 (8)(8)一次发生急性职业中毒一次发生急性职业中毒10491049人，或死亡人，或死亡4 4 人以下。人以下。 (9)(9)市市( (地地) )级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事 件。件。 4. 分分 级级* IV级（一般）级（一般） (1

16、)(1)腺鼠疫腺鼠疫在一个县在一个县( (市市) )行政区域内发生，行政区域内发生， 一个平均潜伏期内病例数未超过一个平均潜伏期内病例数未超过1010例。例。 (2)(2)霍乱在一个县霍乱在一个县( (市市) )行政区域内发生，行政区域内发生，1 1 周内发病周内发病9 9例以下。例以下。 (3)(3)一次一次食物中毒人数食物中毒人数30993099人，未出现死人，未出现死 亡病例。亡病例。 (4)(4)一次发生急性职业中毒一次发生急性职业中毒9 9人以下，未出人以下，未出 现死亡病例。现死亡病例。 (5)(5)县级以上人民政府卫生行政部门认定县级以上人民政府卫生行政部门认定 的其他一般突发公

17、共卫生事件。的其他一般突发公共卫生事件。 比比 较较 I级级(特大特大)II级（重大）级（重大）III级（较大）级（较大）IV级（一般）级（一般） 鼠疫鼠疫 炭疽炭疽 肺鼠、炭；2省5例以上，2县少5例，1县 腺鼠，2市，20例腺鼠，1市，10例腺鼠，10下 非典非典 禽流禽流流行疑示 霍乱霍乱1w30C或2市1w10-29C或2县1w9C或1县 食物中毒食物中毒100，有死;或死10100;或死30-99，未死 职业中毒职业中毒50;或死510-49；死49，未死 不明疾病不明疾病多省1省，多县市 1县市 第二节第二节 传染病的应急救援传染病的应急救援 一、基本环节一、基本环节 二、影响因素

18、二、影响因素 三、救援要点三、救援要点 一、基本环节一、基本环节 1.传染源传染源 2.传播途径传播途径 3.易感人群易感人群 病人病人 隐性感染者隐性感染者 携带者携带者 受感染的动物受感染的动物 一、基本环节一、基本环节 1.传染源传染源 2.传播途径传播途径 3.易感人群易感人群 空气空气 水水 食物食物 接触接触 虫媒虫媒 血、制品血、制品 垂直传播垂直传播 一、基本环节一、基本环节 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 新生儿新生儿 易感人群迁入易感人群迁入 免疫人口消退免疫人口消退 免疫人口死亡免疫人口死亡 二、影响因素二、影响因素 1.自然因素自然因素 2.社会因素社

19、会因素 气候气候 地理地理 政治政治 经济经济 人文人文 风俗风俗 习惯习惯 三、救援要点三、救援要点 1. 应急准备应急准备 2. 应急处置应急处置 我我 国国 应应 急急 管管 理理 体体 制制 一案三制一案三制 第一阶段：第一阶段：2004-预案预案建设建设 第二阶段：第二阶段：2005-体制体制建设建设 第三阶段：第三阶段：2006-机制机制建设建设 第四阶段：第四阶段：2007-法制法制建设建设 我我 国国 应应 急急 管管 理理 体体 制制 应急预案应急预案：是应急管理的重要基础，是中国应急管理体系：是应急管理的重要基础，是中国应急管理体系 建设的首要任务。建设的首要任务。 管理体

20、制管理体制：国家：国家建立统一领导建立统一领导、综合协调综合协调、分类管理分类管理、分分 级负责级负责、属地管理属地管理为主的应急管理体制。为主的应急管理体制。 管理机制管理机制：是指突发事件全过程中各种：是指突发事件全过程中各种制度化制度化、程序化程序化的的 应急管理方法与措施。应急管理方法与措施。 管理法制管理法制：在深入总结群众实践经验的基础上，制订各级：在深入总结群众实践经验的基础上，制订各级 各类应急预案，形成应急管理体制机制，并且最终上升为各类应急预案，形成应急管理体制机制，并且最终上升为 一系列的法律、法规和规章，使突发事件应对工作基本上一系列的法律、法规和规章，使突发事件应对工

21、作基本上 做到有章可循、有法可依。做到有章可循、有法可依。 1. 应应 急急 准准 备备 A. 组织机构组织机构 B. 疫情监测系统疫情监测系统 C. 建立传染病预警系统建立传染病预警系统 D. 制定应急预案制定应急预案 E. 组建救治队伍组建救治队伍 F. 加强物质储备加强物质储备 A. 组织机构组织机构 根据事件的级别，不同层次的组织机构根据事件的级别，不同层次的组织机构 多方面参与，统一指挥，分级负责，属多方面参与，统一指挥，分级负责，属 地主负责，部门协作地主负责，部门协作 I级级 国家国家 II级级 省政府省政府 III级市级政府级市级政府 IV级县级政府级县级政府 B. 疫情监测系

22、统疫情监测系统 长期、连续收集资料长期、连续收集资料 分析、反馈分析、反馈 评价、决策评价、决策 采取干预措施采取干预措施 是控制疫情的有效措施之一是控制疫情的有效措施之一 主要负责单位：主要负责单位：CDC哨点哨点 网络直报系统网络直报系统 C. 建立预警系统建立预警系统 历史资料、调研，分析；历史资料、调研，分析； 总结发生、发展、变化趋势总结发生、发展、变化趋势 估计危害程度估计危害程度 发布预警发布预警 希望像天气预报一样准希望像天气预报一样准 不要像地震预报，不要像地震预报， 免疫水平免疫水平 D. D. 制制 定定 预预 案案 概据分级，制定不同的预案概据分级，制定不同的预案 不同

23、的单位，依法制定不同的预案不同的单位，依法制定不同的预案 （1 1）指挥部门、职责；）指挥部门、职责； （2 2）收集、分析、报告信息制度）收集、分析、报告信息制度 （3 3）应急处理技术）应急处理技术 （4 4）分级工作方案）分级工作方案 （5 5）应急设施、设备、药品）应急设施、设备、药品 （6 6）应急队伍）应急队伍 E. 应应 急急 队队 伍伍 队伍应包括：队伍应包括： 疾控疾控 医疗医疗 管理人员管理人员 经常性培训、演练经常性培训、演练 F. 加加 强强 物物 资资 储储 备备 根据疫情的不同建立清单根据疫情的不同建立清单 包括：包括： 设施设施 设备设备 药品药品 器械器械 需注

24、意更新、换代需注意更新、换代 2、应急处置、应急处置 A. 疫情报告疫情报告 （甲：（甲：2小时报告）小时报告） （乙，丙：诊断后，（乙，丙：诊断后，24小时内）小时内） B. 疫情调查疫情调查 个案；接触者；标本采集、分析；个案；接触者；标本采集、分析； 确证；监测，污染程度确证；监测，污染程度 2、应急处置、应急处置 C. 疫情控制疫情控制 （1 1）控制传染源）控制传染源 （2 2）切断传播途径）切断传播途径 （3 3）保护易感人群）保护易感人群 防控防控MERSMERS不力韩国部长道歉不力韩国部长道歉 韩国保健福祉部长官文亨杓韩国保健福祉部长官文亨杓 （2015.5.30） 5月21日

25、，第1例；5月30日，15例 SARSSARS经验教训经验教训 2003年春季年春季,两岸三地之间两岸三地之间,尤其是我尤其是我 国大陆地区遭受了严重的国大陆地区遭受了严重的SARS。 2003.7.14日日 全球非典型肺炎患者为全球非典型肺炎患者为8437人人,死亡死亡 813人。其中中国大陆患者为人。其中中国大陆患者为5327人人, 占患者总数的占患者总数的63.13%,死亡死亡348人人,占总占总 死亡人数的死亡人数的42.8%。 SARSSARS经验教训经验教训 建立了疫情报告体系建立了疫情报告体系 （全球，最快，最先进）（全球，最快，最先进） 建立了应急预案体制建立了应急预案体制 硬

26、件建设硬件建设 法制建设法制建设 SARSSARS经验教训（疫情通报）经验教训（疫情通报） （1）政府自建国以来对负面信息是不通报的政府自建国以来对负面信息是不通报的 广东出现SARS初期，政府并没十分重视，没 公开整个事实，结果感染扩大，谣言四起，抢购 药品、食品现象十分严重。 （2）广东疫情已经出现三个月了，北京政府以为 SARS只是广东局部地区的地方病，不会跑到北 京作乱。 （3）当北京已出现上百例SARS患者的时候，北京 政府仍然认识不到SARS的危险和隐瞒的危害， 仍然隐瞒疫情。 SARSSARS经验教训（预案）经验教训（预案） （1 1）政府在应对）政府在应对SARSSARS上上，

27、初期一片混乱，初期一片混乱。直到。直到20032003年年4 4月月2121 日，卫生部才建立每日疫情发布制度。两天后，日，卫生部才建立每日疫情发布制度。两天后，4 4月月2323日，日， 国务院才成立国务院才成立防治防治SARSSARS指挥部，指挥部，统一指挥、协调全国统一指挥、协调全国SARSSARS的的 防治工作。之后，抗击防治工作。之后，抗击SARSSARS工作才走上正轨。工作才走上正轨。 （2 2）20062006年年1 1月，国务院月，国务院国家突发公共事件总体应急预案国家突发公共事件总体应急预案 （3 3）20072007年年8 8月，国家又出台了月，国家又出台了突发事件应对法突发事件应对法 SARSSARS经验教训（硬件建设）经验教训（硬件建设） （1 1）硬件设备升级）硬件设备升级 （负压病房）（负压病房） （2 2）网报建