保险护理、误工计算方法

1、医疗费核定要点 1、要求受害人提供其受伤治疗相应的治疗清单（住院病人）或是处 方（门诊病人），病历、诊断证明和医药费用发票原件，发票时间与 病历证明记载时间应相符，发票上的姓名应为受害人本人。 2、相关治疗和用药应与交通事故之间有因果关系，与交通事故没有 因果关系，针对既往病的治疗和用药， 我公司不承担赔偿责任。 3、医疗费的赔偿标准可参考医疗保险的标准确定,按医疗保险标准 仍不能确定的，可申请司法鉴定。 4、使用非社保用药或器材的费用,适当扣减。 5、无医院证明自购药品、医疗用具的费用不予赔偿。 6、转院应经原医疗机构同意（需要原医疗机构的转院证）且存在正 当理由，否则，由此增加的费用不予赔

2、偿。 7、对于后期治疗方案及治疗费用，如果受害人只能提供医生估算的 证明，不予认可。因为该估算并非必然发生的准确数额，医疗手术存 在一定风险，法院如加以认定，客观上使原、被告都面临不确定的风 险，赔偿权利人应待实际费用发生之后另行起诉。 8、后续治疗费不包扌舌心理治疗费用。 9, 对过高的治疗费、后续治疗费、康复费等费用的必要性和合理性有 异议的，可申请司法鉴定。 10、己发生的医疗费用及后续治疗费均不包括任何在美容场所消费的 费用。 二、误工费 人伤赔偿司法解释第二十条规定：误工费根据受害人的误工时间和收 入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因 伤致残持续

3、误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害 人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证 证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或 者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 误工费核定要点 1、定残后无需再支付误工费，只需支付残疾赔偿金。 2、受害人无劳动能力且无劳动收入的，不了赔偿误工费。 3、只赔偿受害人本人的误工费,对护理人员的误工费不了赔偿。对 护理人员只赔偿护理费。 4、只承担受害人实际减少的收入，而不是受害人的固定收入有些 受害者受伤后，单位并不扣发或者只是部分扣发收入，特别是受害人 发生交通事

4、故属于工伤的情况下。应到受害人单位调查取证。在受害 人属于工伤、受害人是军人、公务员的情况之下，大多数受害人的工 资不会因交通事故而全部扣减. 5、受害人中报实际减少的固定收入的，不仅要求受害人提供1、劳 动合同2、工资领取证明（超过个人所得税始征起点的，还应提供3、 完税证明），或合法经营的登记文件及纳税证明，而且要求受害人提 供收入减少的相关证明。 6、医疗机构岀具的休假时间明显不合理的，参照公安部发布的人 身损害受伤人员误工损失日评定准则确定误工时间，并以此作抗辩。 7、受害人所在单位出具的收入证明与实际收入相差较大，可中请法 院向税务机关或者社保局调查取证。 8、受害人未满16周岁的不

5、了赔偿误工费、满16周岁不到18周岁, 如果凭自己的劳动养活自己的，可以赔付误工费。 9、受害人为退休人员的，如果不能提供收入减少证明，不予赔偿误 工费。 三、护理费 1人伤司法解释第二十一条规定：护理费根据护理人员的收入状况和 护理人数、护理期限确定。 2、护理人员有收入的，参照误匸费的规定计算；护理人员没有收 入或者雇佣护丄的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准 计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见 的，可以参照确定护理人员人数。 3、护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人 因残疾不能恢复生活口理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素 确定合理的

6、护理期限，但最长不超过二十年。 4、受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配 制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 护理费核定要点 】、护理的必要性、护理期限、护理人数都应有医疗机构或鉴定机构 的明确意见,住院期间不能认定为当然的护理期限。医院出具的证明 明显与事实、病情不符的，中请鉴定机构鉴定。对于事实上的护理人 员，需作前期的了解与证据收集。 2、护理人员有收入但收入没减少的不赔，护理人员没有收入的，按 规定赔。 3、护理人员申报收入减少的，应出具相关劳动收入减少的证明（证 明材料参见误工费核定要点5的规定）。 4、伤残评定前的护理，根据实际护理时间按标准100%计算护理费。 伤残

7、评定后，按护理级别赔偿护理费，一级护理的护理费按100%计 算，二级按90%计算，其他的依此类推。 5、确定护理级别的“护理依赖程度”和“配制残疾辅助器具情况” 一般参 照以下标准确定： （1）司法部、最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合制定的 人体重伤鉴定标准和人体轻伤鉴定标准（试行）。 （2）1996年10月1 FI国家技术监督局颁布的职匸工伤与职业病致 残程度鉴定第3.1.4条规定：护理依赖指伤、病致残者因生活不能 自理需要依赖他人护理者。生活自理范围主要包扌舌下列五项：进食; 翻身；大、小便；穿衣、洗漱；自我移动。护理依赖程度分3级：完 全护理依赖指生活不能自理，上述5项均需护理者

8、；大部分护理依赖 指生活大部分不能自理，上述 5项中有3项需要护理者；部分护理依 赖指生活部分不能自理，上述5项中有1项需要护理者。 （3）原劳动和社会保障部于2002年4月5日颁布的职工非因工 伤或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）。 、交通费 人伤司法解释第二十二条规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或 者转院治疗实际发生的费用讣算。交通费应、”1以正式票据为凭：有关凭据应曲与 就医地点、时间、人数、次数相符合。 交通费核定要点 1、参照侵权行为地国家机关一般工作人员出差的差旅费标准。 2、乘坐的交通工具以普通公共汽车、普通硬座火车、轮船三等以下 舱位为主，伤情危急，交通不便等

9、特殊情况可乘坐救护车、出租车, 软座、卧铺火车，应要求受害人说明其合理性。 3、车票时间应与就医地点、时间、人数、次数应相符。 4、包车费用超过正常金额的部分不予认可。 5、连号交通费发票不合理的部分不予认可。 6、对陪护人员交通费的计算以必要和合理为前提。 五、住院伙食补助费 人伤司法解释第二十三条规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差 伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际 发生的住宿费和伙食费，瓦合理部分应予赔偿。 住院伙食补助费核定要点 1、此项目赔偿的对象应是受害人本人，且仅限于住院期间。陪护人 员不应是此

10、项目的赔偿对象，但受害人到外地治疗而又不能住院的情 况除外。 2、“因客观原因不能住院”一般是指医院无床位，或确需候诊且伤 情不允许往返医院与住处等情况。 3、住宿费和伙食费的赔偿均参照当地国家机关一般工作人员出差的 住宿费和伙食补助标准计算。住宿费的赔偿以有正式发票为前提。 4、1996年2丿1日，财政部制定的关于中央国家机关、爭业啟位工作人员差旅费开支的规定第八条 第（一）项规定：“工作人员的出差伙食补助费.不分途中和住勤，每人每天补助标准为：一般地区15元， 特殊地区20元（按在特殊地区的实际住宿天数计发伙食补助费.在途期间按一般地区标准il发伙食补助 费）”。这里规定的特殊地区，是抬深

11、圳、珠海、厦门、汕头和海南省。中央国家机关的一般匸作人员， 是指处及以下级别匸作人员。“I地国家机关一般匚作人员的出差伙食补助标准”都不会差别太大，所以 对裁判几乎没有影响c 六、营养费 人伤司法解释第二十四条规定：营养费根据受害人伤残情况参胞医泣 机构的意见确定。 1、医疗机构没有出具意见的，营养费不了认可。 2、医疗机构出具意见的，应明确需要增加营养的必要性及期限，营 养费的赔偿标准，由法院酌情裁判，可参照当地国家机关一般工作人 员出差伙食补助标准计算。 七、残疾赔偿金 人伤司法解释第二十五条规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按 照受诉法院所在地.卜一年度城镇居民人均

12、可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残 之日起按一十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少-年：七I五周岁以上的, 按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响 其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 核定要点 1、此项目赔偿的不是受害人收入的减少，而是劳动能力的丧失，伤 残等级是衡量劳动能力丧失程度的一个标准。 2、如果没有做丧失劳动能力程度鉴定的，可选择伤残等级作为计算 标准，计算残疾赔偿金时，需乘以伤残等级比例，一级乘100%,二 级乘90%,其他的依此类推。 3、对于受害人因伤致残但实际收入没有减少（包括本来就没有劳动 收入）的

13、，残疾赔偿金应适当调低。 4、伤残评定明显不合理的，可向法院申请重新评定。中请前可详细寻 找受害人伤残评定时机、程序、评定依据的事实、评定依据的标准等 方面的问题，以争取法庭的支持。 5、多处伤残者以最重的等级作为赔偿的主要依据，每增加一处伤残， 则增加一定的赔偿比例，增加赔偿的比例之和不超过10%,伤残赔 偿指数总和不超过100%。 A.残疾辅助器具费 人伤司法解释第二十六条规定：残疾辅助濡具费按照普通适用器具的合理费用标准讣算。伤情有特殊需要 的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 核定要点 1、民政部门的假肢与娇形

14、康复机构.是从爭辅助器具研究和生产的专业机构.可从爭残疾辅助器具的鉴定 和配制工作。 2、如辅助器具配制机构出具的意见不合理，可中请另外的假肢配制机构出具配制总见书，以此作为反证向 法院抗辩。 3、开庭前应调査取证交通爭故受吿人实际安装有残疾辅助器具型号.价格、产地.更换周期等，以调査结 果为据向法院抗辩。 九、丧葬费 人伤司法解释第二十七条规定:丧葬费按照受诉法院所在地上一年度 职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 核定要点 按规定计算賂偿费用C 十、被扶养人生活费 人伤诃法解释第：十八条规定：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度.按照受诉法院所 在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农

15、村居民人均年生活消费 支出粉育隹计算。被扶养人为未成年人的.计算至十八周岁：被扶养人无劳动能力又无其他生活來 源的汁算二十年。但六十周岁以上的，年龄每増加一岁减少一年：七十五周岁以上的.按五年讣算。 被扶养人是抬受吿人依法应半承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活來源的成 年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受吿人依法应、”1负担的部分。被扶养人有数人 的，年赔偿总额累讣不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 核定要点 1、未成年人是指未满十八周岁的自然人。 2、被扶养人为成年人的，“丧失劳动能力”与“无其他生活来源” 两个条件必须

16、同时具备。 3、男性60周岁以上、女性55周岁以上，可视为无劳动能力。男性 60周岁以下、女性55周岁以下的成年人，如主张丧失劳动能力且无 其他生活来源应有充分的证据。 4、近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姊妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子。子女包括非婚生子女、 养子女、有抚养关系的继子女，对于受到损害时尚未出生的胎儿，如果出生后死亡的，不予认可。凡请求 养子女及养父母被扶养人生活费的，均需提供县级以上民政部门出具的登记证书。 5、赔偿此项费用仅限干受害人依法应出承担扶养义务的被扶养人和份额： (1) 夫妻有互相扶养的义务； (2) 受害人作为父母，对未成年的或不能独立生活的子女承担扶养

17、义务；受害人作为子女，对无劳动能力的或生活困难的父母承担扶养 义务； （3）受害人作为有负担能力的祖父母、外祖父母对未成年的孙子女.外孙子女承担扶养义务.必须以未成 年的孙子女、外孙子女的父母已经死亡或父僚无力抚养作为条件：受吿人作为有负担能力的孙子女.外孙 子女对祖父付、外祖父母承担扶养义务.必须以祖父外祖父母的子女已经死亡或子女无力昵养作为条 件： （4）受吿人作为有负担能力的兄、姐对未成年的弟、妹承担扶养义务.必须以父母已经死亡或父母无力抚 养作为条件：受吿人作为有负担能力的弟.妹对缺乏劳动能力又缺乏生活來源的兄、姐承担扶养义务.必 须以受害人由兄、姐扶养长大作为条件。 6、以受害人遭受

18、人身伤害的时间作为判断受害人依法是否应承担扶养义务的时点。 7、以受害人定残之日（或死亡之日）作为被扶养人年龄的计算起点。 8、受害人无劳动能力且无劳动收入的.被扶养人的生活费不予赔偿。 9、仅应在受害人死亡的情况下赔偿被扶养人的生活费.在受吿人伤残的情况下.不予赔偿被扶养人的生 活费。因为人伤司法解祥已经规定对死亡受吿人赔偿的是余命的赔偿.对伤残受吉人赔偿的是劳动能力丧 失的赔偿，那么赔偿了残疾赔偿金，就已经包含了受吿人伤残前负担对被扶养人的扶养费在受害人伤 残的情况下，再予以赔偿被扶养人的生活费，就是重复赔偿。 10、对于在受吿人伤残的情况下法院认为必须赔偿被扶养人生活费的地区，如果受吿人

19、没有做丧失劳动 能力程度鉴定.可选择用伤残等级作为计算标准。il算被扶养人生活费时.需乘以伤残等级比例，一级伤 残乘100%.二级乘90%,其他的依此类推c伤残不等于劳动能力丧失，如面部瘢痕可致残，但一般不影 响劳动能力。如果受吉人请求受吿人的被扶养人生活费.可先对受吿人劳动力进行评估.必嬰时可申请劳 动能力鉴定，再根据鉴定结果确定是否赔付及赔付的比例C 11、被扶养人有数人且既有城镇居民又有农村居民的.按各自的身份状况分别适用城镇和农村的标准。 12、受吿人定残后在诉讼过程中死亡的.如果受吿人的死亡与伤害行为具有閃果关系.应”赔偿死亡赔 偿金，不再赔偿残疾赔偿金.如果没有因果关系，就应U赔偿残疾赔偿金。 13、原则上不赔付配偶父创:的生活费。如果受害人生前及残前承担了其