床边临时起搏及护理

1、 正常心脏生物电传导 l窦房结窦房结发出冲发出冲 动通过动通过结间束结间束 激动左、右心激动左、右心 房房房室房室 结结希氏希氏 束束左、右左、右 束支束支浦肯浦肯 野纤维野纤维左、左、 右心室右心室 窦房窦房 结结 房室房室 结结 从解剖学上看产生心动过缓的原因 l病态窦房结综合征： 窦房结中不产生冲 动或产生间歇的、不 规则的冲动（心电图 表现） 窦房结频率 适应失调(变时功能不 良) l房室传导阻滞 l 束支传导阻滞（双分 支或三分支阻滞） l 模式r波抑制型心室按需临时起搏器（vvi） l 起搏阈值 (output)有ma和v两种表示方法。 起搏电压通常是阈值电压的2-3倍 l 起搏频

2、率 (pacing rate) 一般取6090bpm l 起搏器感知灵敏度 (sensitivity) 通常以r波高度 mv表示 l 电池电量 9v碱性电池 阈值 稳定、持续、有 效起搏心房、心室 的最低能量 实际起搏电压 阈值23（倍） 实际起搏电实际起搏电 压压 起搏阈电起搏阈电 压压 23倍倍 模式 频率 灵敏度 电压 常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲 n表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心 律出现律出现 常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲 l 常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落 电极导管破

3、损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管 更换电池更换电池 常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，有起搏脉冲， 无心室夺获无心室夺获 l所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏 收缩收缩 ( (夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩) ) 常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，有起搏脉冲， 无心室夺获无心室夺获 l 常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔心脏穿孔 处理：重新放置

4、电极处理：重新放置电极 加大输出电流加大输出电流 常常 见见 故故 障障感知不良感知不良 起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的p p或或r r波波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同 步或发放竞争性脉冲步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度 常常 见见 故故 障障感知不良感知不良 l常见原因及处理常见原因及处理 原因：心脏信号小原因：心脏信号小 感知灵敏度低感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低 常常 见见 故故 障障感知过度感知过度 起搏器系统感知到起搏器系统感知到p p或或r r波之外的信号波之外的信号 感知过度导致起搏不足感知过度导致起搏不足 1s1s 频率：频率：6060次次/ /分分 干扰干扰干扰干扰干扰干扰 常常 见见 故故 障障感知过度感知过度 l 常见原因及处理常见原因及处理 原因：肌电信号原因：肌电信号 电磁干扰电磁干