新生儿低血糖的护理

1、案例分析 u新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、 足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿 症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质， 尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储 备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡 萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。 u 如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细 胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利 影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育 迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫 痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此， 预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。 u

2、1 1、葡萄糖产生过少和需要增加：葡萄糖产生过少和需要增加：见于出生时窒息、 饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏病、 小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。 : u2 2、葡萄糖消耗增加：、葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲婴儿、rh 溶血病、bechwith综合征、母亲输注葡萄糖、窒息 和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所 致。 国内目前比较一致，全血血糖2.2mmol/l(40mg/dl) 即为低血糖诊断标准。 新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症 状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性， 表现为： u1症状多发生在生后数小时至一周内，表现 为反应差或烦躁，喂养

3、困难，哭声异常，肌张 力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症 状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的， 如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功 能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。 u2也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、 阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多 汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局 限型惊厥为多见。 u3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产 儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、 肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、 发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在 出生后12天，结合血糖监测可作诊断。 临床上常用纸

4、片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管 微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、 12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。 血糖值血糖值2.2mmol/l(40mg/dl)2.2mmol/l(40mg/dl)不管有无症状均需治疗不管有无症状均需治疗 u 无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖510ml/kg，每 23hl次；或静脉注射10%葡萄糖，速率为6 8mg/(kgmin)，46h测血糖，调节静脉注射速率， 维持24h后停静滴改服上述糖水1d；能进食者喂母乳或 鼻饲配方奶。 u 症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖24ml/kg， 以1ml/min速率注入；随后继续用10%

5、12%葡萄糖8 10mg(kgmin)静脉滴注,定时监测血糖，以输液泵控 制速度，血糖稳定2448h后改用5%葡萄糖维持逐渐 减量一般23d治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。 持续或反复严重低血糖：持续或反复严重低血糖： u如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松5- 10mg(kgd),或泼尼松1mg/(kg .d),至症状消失，血 糖恢复后24-48h停止，一般用数日至一周。 u1 1、补充能量：、补充能量： 生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予 10 葡萄糖或吸吮母乳； 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入； 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液 泵控制并每小时

6、观察记录1 次； u2 2、注意保暖：、注意保暖： 根据患儿体重、体温情况，注意房间温湿 度必要时要用温箱保暖。 u 3 3、观察病情：、观察病情： 观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如 发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理； 根据患儿缺氧程度，合理给氧。 定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过 程中发生医源性高血糖症。 每日记录出入量和患儿体重。 u4 4、控制感染：、控制感染： 严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。 患儿房间每日通风，减少家属探视时间。 患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、 平 整、无皱褶、无渣屑。 u5 5、健康教育：、健康教育： 向患

7、儿家属介绍本病的相关知识，取得患儿家长的 理解。 预防比治疗更为重要！预防比治疗更为重要！ u 1.对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、 9、12、24h监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖 症。 u 2.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽 早喂养，生后24h开始喂糖水或奶，不能经口或 鼻饲喂养者 ，静脉输注葡萄糖维持营养。 u 3.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及 脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。 u 4.对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和 输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓 度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。 u 5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为

8、5%。 产妇：徐亚南，住院号200713887 入院诊断：g1p0孕38+5周，loa，临产，gdm 孕期定期产检，ogtt异常，予饮食控制。2014年12月29日4:：30 自然破膜，羊水清，8：45宫口2cm入院，cst10分，11：45宫口 开全，12：06平产分娩一男婴，体重3250g，apgar评分10-10， 总产程8小时10分钟，测新生儿血糖1.7mmol/l，即转入nicu。 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 12月29日 13:36入院 入院查体：t 36.3，p 120次/分，r 50次/分，神志清 ，反应可，足月儿外貌，前囟1.5*1.5cm，平软，全身皮 肤红，哭畅，呼

9、吸不促，无呻吟吐沫，胸廓无隆起，无青 紫及三凹征，腹软，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射 正常引出。 初步诊断：新生儿低血糖。 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 12月31日 9:00 该儿体温正常，进奶好，奶量完成，无呕吐腹胀，大小便 正常，查体精神反应好，肤色浅黄染，哭畅，四肢活动好 ，肌张力正常，拥抱反射正常。今血糖3.4mmol/l，正常 。继续合理喂养，能量补液。该儿临床精神反应好，体温 正常，呼吸平稳，进奶好，血糖维持正常，复查血象正常 ，临床无感染征象，crp升高不考虑感染因素，未使用抗 生素。继续合理喂养。 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 1月1日 10:00 该儿体温正常，

10、呼吸平稳，进奶好，奶量完成，无呕吐腹 胀，大小便正常，精神反应好，肤色浅黄染，四肢活动好 ，肌张力正常。患儿临床情况稳定，无感染征象，予以出 院。 产妇：杨二红，住院号200713315 入院诊断：g4p1孕39+5周，loa，临产，gdm 孕期定期产检，ogtt异常，予饮食控制。2014年12月28日1：00 宫口1cm入院，cst10分，11：35自然破膜，12：20宫口开全，12 ：28平产分娩一女婴，体重3500g，apgar评分10-10，总产程13 小时30分钟，出生30分钟测新生儿血糖2.2mmol/l，1小时测新生 儿血糖1.6mmol/l，即转入nicu。 新生儿科住院经过新

11、生儿科住院经过 12月28日14：00入院 入院查体：t 36.0，p 120次/分，r 50次/分，神志清 ，反应可，足月儿外貌，前囟1.5*1.5cm，平软，全身皮 肤红，哭畅，呼吸不促，无呻吟吐沫，胸廓无隆起，无青 紫及三凹征，两肺呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐， 未及杂音，腹软，脐带结扎完好，无渗血及渗液，肝脾无 肿大，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常引出。 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 12月29日 9:00 患儿精神反应可，体温正常，呼吸不促，无屏气青紫，无 抽搐烦躁，进奶欠佳，奶量不能完成，无呕吐腹胀，解胎 便，四肢活动可，肌张力正常。监测血糖4.3mmol/l。患 儿

12、进奶情况欠佳。 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 12月30日 9:00 患儿体温正常，夜班见有口周略绀一次，刺激后好转，进 奶仍欠佳，奶量勉强完成，无呕吐腹胀，解胎便，四肢活 动可，肌张力正常。血糖4.9mmol/l。需考虑新生儿宫内 感染，摄胸片明确有无肺炎，治疗上加用头孢美唑抗感染 ，补液支持。 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 1月4日 9:00 该儿体温正常，进奶好，无呕吐，无腹胀，大小便正常。 四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常。主任医师查房 ：依据病史及相关辅检，该儿“新生儿低血糖，新生儿宫 内感染，新生儿高胆红素血症”诊断明确，入院不久出现 进奶差伴紫绀一次，考虑感染所致，经

13、抗感染治疗五天， 现进奶良好，精神反应佳，体温、呼吸稳定，一般情况良 好，考虑感染控制，今予出院。 产妇：张鑫，住院号200713314 入院诊断：g3p1孕40+1周，loa，临产，gdm 孕期定期产检，ogtt异常，予饮食控制。2014年12月27日23：30 自然破膜，羊水清，12月28日0：30宫口1cm入院，cst10分，2： 00宫口开全，2：04平产分娩一男婴，体重3400g，apgar评分10- 10，总产程3小时10分钟测新生儿血糖1.7mmol/l，即转入nicu。 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 12月28日3:47入特婴室观察 该新生儿胎龄40+2周，平产分娩，出生时

14、羊水清，apgar 评分10-10分，生后反应可，面色红，呼吸不促，哭声畅 ，两肺呼吸音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及明显 杂音，腹软不胀，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射存 ，母妊娠期糖尿病，产房测血糖1.7mmol/l，现患儿血糖 2.8mmol/l，入特婴室监护。 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 12月28日9:00 该儿体温正常，进奶好，奶量完成，无呕吐，无腹胀，胎 便已解。查体精神反应好，肤红，哭畅，呼吸不促，两肺 呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，不 胀，肠鸣音正常，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正 常。监测血糖3.3mmol/l，正常。 新生儿科住院经过新生

15、儿科住院经过 12月29日10:00 该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀，查 体：皮肤淡黄染，哭畅，呼吸平，两肺呼吸音清，无罗音 ，心率132次/分，律齐，音有力，无杂音，腹软，不胀， 四肢活动好，肌张力无异常，血糖3.2mmol/l，正常，增 加奶量，随母出院。 产妇：1944床 杜曦 住院号：200713910 g4p1孕37周 妊娠期糖尿病，胎膜早破，平产 2015年1月3日 14：40 平产分娩后2小时回室。婴儿评分 10分、 体重3100g、出生时血糖2.5mmol/l。 回室后15:30又复测血糖2.3mmol/l，汇报医生后立即转入新生儿 科 2015年1月5日 10

16、：10 由新生儿科回室，当日随母出院。 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 1月3日 16:00 该儿胎龄37周，平产分娩，羊水清，出生apgar评分10-10 分，体重3100g，生后肤红，哭畅，呼吸不促，两肺呼吸 音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，四 肢活动可，肌张力正常。因其母妊娠期糖尿病，入母婴同 室，测血糖2.5mmol/l， 予入特婴室观察，复测血糖 2.8mmol/l，正常。 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 1月4日 8:00 该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀四肢 活动好，肌张力无异常，拥抱反射存在，今血糖 2.9mmol/l，正常。 1月5日 9:0

17、0 该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀，解 胎便四肢活动好，肌张力无异常，拥抱反射存在，今血糖 4.0mmol/l，迁母婴同室。 产妇：2806床 代彩 住院号：200717561 g5p3 孕37+4周，低置胎盘，胎膜早破，脐带绕颈，脐带过 长， gdm，平产。 出生体重2700g，评分10-10分。 患儿生后血糖4.1mmol/l，因母亲有泌乳，予纯母乳喂养。 1月30日10:00出院 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 患儿马思浩 200717193，男，2天10小时,因“阵发性青紫 三小时”1月30日入院 该儿系g5p3，出生胎龄37+4周，平产，羊水清，无窒息史 ，开奶后进

18、奶欠佳，量少，家属自今下午16：00左右起发 现患儿面色有阵发性青紫，无呕吐、呛奶，未特殊处理， 遂来我院就诊，拟“新生儿青紫”收入nicu，入院时精神 稍软，反应尚可，刺激后哭畅，呼吸欠规则，略促，口周 绀，无发热，无呻吟吐沫，无抽搐尖叫，大小便正常。其 母孕期定期产检，gdm，经饮食控制后血糖正常，无胎膜 早破及产前发热史。 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 入院查体：t：36.0，p：108次/分，r：60次/分，bp 92/55mmhg，精神稍软，反应尚可，皮肤松弛，干燥，肤 色略黄，刺激后哭畅，口周略绀，呼吸欠规则，略促，轻 吸气性三凹征，四肢活动可，肌张力偏低，拥抱反射减弱 。 辅

19、助检查：入院血糖1.1mmol/l 初步诊断：新生儿青紫：新生儿低血糖症；新生儿肺炎。 新生儿科住院经过新生儿科住院经过 1月30日 20:45 复查血糖3.6mmol/l，恢复正常。 1月31日 9:45 复查血糖4.2mmol/l， 2月2日 患儿出nicu 2月12日 该儿体温正常，反应好，呼吸不促，哭声畅，进奶 可，奶量完成，无呕吐，皮肤浅黄染，四肢活动好，肌张力 正常，无水肿硬肿，主任查房分析：根据该儿病史，新生儿 肺炎、新生儿低血糖、头颅血肿诊断明确，头颅mri提示新生 儿髓鞘形成过程，经治疗后现该儿临床一般情况好，申捷已 用10天，故予今日出院。 产妇：28f6床 徐焱 住院号：

20、200719037 g1p1孕38+6周，顺产。 2015-02-01 2：00“停经38+6周，腹痛半天”收 入院。胎心频发减速，汇报医生，自然破水，羊水清 ，全程监护，吸氧。宫口开全15分钟在会阴无保护下 分娩一女婴，出生体重2850g，评分10-10分，胎盘 自娩完整。（分娩记录） 日期日期时间时间体重（体重（g g ）乳汁分泌情 乳汁分泌情 况况 进奶进奶新生儿大便新生儿大便新生儿小便新生儿小便备注备注 2015/2/1（周日） 白班2850少400 9：20回28产后病区，母婴同室。 中班少321 夜班少401 2015/2/2(周一) 白班2720少412 中班少311 夜班少412 2015/2/3(周二) 8:002600中111新生儿科医生查房 10:00110 12:00100 13:30 家属告诉护士婴儿回奶，床位护士至床边，婴儿面色正常，哭声畅， 反应好。 14:00011 14:30新生儿科医生查房 16:000协助喂母奶但婴儿不吸吮。 16:15 汇报给