检验报告单实行一单通存在的问题及措施(1)

1、检验报告单实行一单通存在的问题及措施 关键词 检验报告单；一单通；措施 为了更好的服务患者，降低医疗费用，减少不必要的重 复检查，卫生部门规定在一定的区域内各医疗单位间实行检 验报告单“一单通”，这一政策确实带来了社会效益，解决 了部分看病难、看病贵的问题，但由于各医疗单位技术水平 存在着差别，检验项目所采用的方法、 仪器、试剂不尽相同， 加之对项目的质量控制和评估的要求各异，导致相同项目的 结果、报告单位、参考值范围不一致1,故而也给医务 人员带来了许多难以解决的问题。如何才能使这一利民政策 得到有效实施，我们对基层医疗单位进行了调查，并将存在 的问题进行讨论，探求有效的解决方法。 1存在问

2、题 1. 1人员素质 各级医院的检验人员差异较大，三级医 院以大专、本科为主，二级医院主要为专科人员，一级及以 下各医疗单位的检验人员存在差异较大，中专毕业占多数， 有的单位甚至使用护理及其他人员兼职检验工作，这些人员 没有资格证，没有学习进修，不具备专业知识，仅会简单使 用仪器，发出报告单。一级医院专业培训少，检验水平低， 继续教育流于形式，使检验工作徘徊在较低层次上2。 1. 2仪器设备 仪器方面存在较多的问题：仪器安装环 境难以达到要求，电源配置不合格，仪器随意放置，平台固 定不牢。仪器的种类太多，不利于各单位之间交流，如血细 胞计数仪购置于十多个厂家，有三十多个品种。这样，厂商 由于费

3、用的考虑就很难及时进行保养、维修，有超过半数的 实验室为了节省费用，不按要求进行日、周、月保养，仪器 从未进行过校对，很难保证检验结果的准确性。 1 . 3试剂 各医疗单位均由自己定购试剂，这虽对降低 成本，减轻患者负担起到一定作用，但因试剂种类繁多，造 成检验结果及其参考值在各医疗单位间不一致，使医生很难 了解检验结果，使检验报告无法实行“一单通”。有的医院 标本量小，试剂使用时间过长，甚至使用过期试剂。试剂定 购、存放、发放都没有标准制度，缺乏有效的控制。试剂与 仪器不配套，为节约成本而使用非配套试剂进行检测，以致 于造成检验结果出现较大的偏差。 1.4质量及质量控制 质量是检验科的根本，

4、没有质量， 检验结果会失去临床价值，甚至会造成严重后果。质量控制 是保证质量的前提，在二甲以上的医院中，能参加省临检中 心或卫生部临检中心质控的医疗单位达到100%,二级以下 医院很少参加室间质评。由于经济原因，基层医院能坚持室 内质量控制的非常少，这样就很难保证结果准确性。没有完 善的规章制度，如：标本收集、运送、保存、处理，试验的 方法、操作步骤，试剂、仪器使用等没有标准文件，很多检 验人员不能按要求严格操作，只按经验办事，难以适应新的 检验工作要求。 2措施 2. 1加强学习，提高认识 首先，应增强各级医疗单位 领导的认识，使之充分体会到检验结果准确性的重要，以及 发出去的检验报告代表了

5、医院的水平。其次，要使每一位检 验人员真正认识到质量是科室的生命。以质量求生存、求发 展，加强继续教育，多走出去、请进来，使基层人员能够有 较多的机会了解新设备、新方法、新技术。参加质评会议， 全面了解其医疗单位所处的现状以及以后的发展方向。不断 学习，完善自己，应以地区为单位，经常聘请专家进行讲座， 使全体人员都能开拓视野，达到基层人员见多识广的目的。 2. 2搞好仪器及试剂管理仪器虽然不能要求统一，但 我们建议由临检中心或卫生部门经调查后确定一些适合这 一区域的仪器及配套试剂，这样不仅能使各种仪器及时维 修，仪器出现的问题及时相互交流，也可避免或减少在其他 单位出现相同问题，还能使检验结果

6、保持理论上的一致。同 时对中小医院极为有利，可使试剂能够在各医疗单位相互调 配，减少财力的浪费，杜绝使用过期试剂，还为各医疗单位 互相学习、提高带来很大的方便。避免同一患者在不同仪器 检测同一项目结果上的差异大于可以接受的误差范围这一 问题的发生。使用相同仪器及试剂可使结果具有一致性和可 比性，对于临床诊断和治疗非常重要，对检验科在医院和社 会中的地位和形象也非常重要。 2. 3强化质量控制 应对从事检验的人员进行了解，没 有检验资格的人员不能从事检验工作，各级医疗单位都应进 行室内及室间质量控制，没有质量控制的报告单，决不能发 出。实验室应通过认可，这样才能确定该实验室在管理、质 量、标准化

7、、规范化方面达到了国家要求。建立实验室认可 制度，有助于临床实验室的质量管理迈上新台阶，使临床检 验得到真正意义上的有效保证 3。对开展的项目应进行 评定，根据人员、仪器设备等条件做出评估，选择最有效、 最经济的项目，提供给临床和患者。建立质控与标准体系， 从检测分析仪及其配套试剂，标准品、质控品、检测方法、 训练有素的技术人员，操作程序及相关的记录，完善的室间 /室内质评活动及结果，定期做质控与校准，保养计划等予 以全面实施。临检中心对能够实行“一单通”的各个医疗单 位，统一配置质控品、校准品，这样能使产品质量优、价格 低，被二级以下的医院接受，从而提高检验质量。 2. 4完善操作程序应通过

8、权威机构对实行“一单通” 的医疗单位进行调查，根据其规模、人员配置，制定出所有 检验方法和标准操作规程的程序文件，并为操作人员所熟悉 和遵守，包括标本的收集、运送、保存、处理，试验的方法 原理、操作步骤，试剂和仪器的要求，试验条件、仪器校对 方法及校对物4。让这一文件成为所有工作人员的行为 准则，这样可使各个人员操作基本一致，强化了操作理念， 避免差错事故的发生，发出合格的检验报告单，更好的服务 临床。总之，“一单通”的政策是正确的，它能够减少医疗 费用，给老百姓带来诸多方便，但实施“一单通”仅靠卫生 部门文件是不行的。这需要卫生主管部门对医疗单位在人 力、物力、财力方面的扶持，同样也需要临检中心的大力支 持，以保证各医疗单位的质量，更需要奋斗在检验工作上的 同志共同努力，寻找差距，学习新技术、新方法，开展新试 验，提高检验质量，为临床患者提供快捷、准确的报告，使 “一单通”能够较好实施，并取得满意效果。 2刘福.基层医院检验人才素质要求的探讨J