大肠息肉的诊疗常规

1、精品文档大肠息肉的诊疗常规大肠息肉是指大肠粘膜表面突向肠腔内的隆 起物。本病在大肠的任何部位均可发生，但以直肠和 乙状结肠最常见。发生在小儿的多为幼年性息肉，成 年人多为腺瘤性息肉。年龄越大，发病率越高。病理 上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息 肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶 变倾向。单个发生者称单发性息肉，散在发生者称多 发性息肉，大量息肉布满直结肠甚至小肠者称息肉病。 本病以便血为主要症状。一、诊断(一)诊断依据1 症状(1) 便血表现为粪便表面或手纸带粘液血， 量少,色鲜红或暗红(2) 息肉脱出 位于直肠的息肉大便时有时可脱 出肛门外，结肠息肉较大时可因本身重

2、力所致，大便 时也可脱除肛门外。(3) 肠道刺激症状腺瘤可分泌大量粘液，腹泻 或排便次数增多，可有大便解不尽的感觉，严重者可 致水、电解质失衡。2 体征指诊可及质软肿物，活动度大，有蒂或无蒂，多 发者可及葡萄串样大小不等肿物，指套染血或附有血 性粘液。3 辅助检查(1) 内窥镜检查可直接观察到息肉突于大肠粘 膜。(2) 结肠气钡双重对比造影（3）病理检查：可明确息肉性质。（4）大便潜血试验有助于早期发现无症状的息 肉。（二）鉴别诊断本病主要与大肠癌相鉴别。大肠癌主要表现为暗 红色血便，多伴粘液便，大便习惯改变，内窥镜、气 钡双重对比造影及病理学检查可确诊。二、治疗（一）西医治疗1 治疗原则肿瘤

3、性息肉主要以手术治疗为主， 结肠镜检中 见到的息肉，其性质难从肉眼判断，故发现后应行内镜下电切术或手术切除作病理性检查，并根据息肉或 腺瘤的性质、所在部位、大小、个数、有蒂或无蒂而 选择不同治疗方案。2 具体措施及药物(1)便血安络血5mg每日23次，口服；维生 素K4 4mg,每日23次，口服；或止血敏 0. 5,每 日2次，肌注；安络血10mg每天2 3次，肌注； 或立止血，皮下注射、肌注、静滴，每次 1KU(2)腹泻或排便次数增多 甲硝唑片0. 4g，每 日3次，口服；黄连素2片，每日3次；思密达1小 包，每日3次，冲服；易蒙停2片，每日3次，口服。(二)手术治疗1 .内镜下手术治疗包括

4、圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法。内镜下切除有蒂或无蒂息肉：有蒂息肉于结肠镜检时一并圈套切除，无蒂息肉小的可电灼摘除，体积 较大的可在粘膜下注射生理盐水后再行电切。2 非内镜下手术治疗对直径大于2era的广基息肉、腺瘤癌变者或息肉 病者，可根据临床实际情况选择手术方案。(1) 经肛门入路息肉切除术适用于位于直肠下段 的腺瘤。(2) 经骶尾入路息肉切除术适应于直肠上段腺 瘤。(3) 经腹入路息肉切除术适应于直径大于Icm的广基息肉及大于2cm的有蒂腺瘤，如果用圈套器凝 切或经肛门切除有困难，或止血不可靠，或恶变可能 性大，或息肉病者。手术方式包括：1)全大肠切除、 回肠腹壁造口术；2)全结肠切除、回肠直肠吻合术；3)结肠次全切除术；4)全结肠切除、直肠粘膜剥脱、 回肠肛管吻合术。(4) 腹腔镜息肉切除术。3 .术后处理(1) 内镜下息肉手术或经肛门、骶尾息肉切除 术 全流饮食23日，预防性应用抗生素，预防性应 用止血药。(2) 大肠息肉经腹手术后恢复肠功能，禁食禁 水，胃肠减压，营养支持治疗，维持水电