儿科危急值PDCA

1、 “危急值”是指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处 于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，避免病人发生意外，失去最 佳抢救时机。从“危急值”的定义中即可看出其重要性，但我科的 危急值管理一直落实不到位，漏登、病历中无记录等情况严重，不 能真正体现“危急值”的含义。针对上述问题，我科拟成立危急值 管理小组，并展开活动，通过对危急值病例进行调查分析，发现问 题，持续改进。 、Plan阶段: 危急值处理持续改进计划甘特图 1/11/313/24/15/15/316/307/30 8/29 9/28 10/28 11/27 12/27

2、成立危急值管理小 组 危急值处理情况统 计 原因分析 整改措施 检查处理 成效分析 开始时间.持续时间 1、科室成立危急值管理小组 组长：冀月英 成员：蔡金灯、舒菊娟、卢晓琴 2. 数据统计：2017-1月至2017-6月每月抽查5份危急值病历，危急 值制度落实情况分析统计如下: 3 危急值漏 医技科室未及 护士未通知 医生未及 未追踪 病历未及 0 登例数 时报告危急值 医牛 时处理 及复查 时记录 1月 5 5 0 3 3 3 2月 5 5 0 2 2 3 3月 5 4 1 1 2 2 4月 4 3 0 1 1 1 5月 3 3 0 1 0 0 6月 2 1 0 0 0 0 总计 24 2

3、1 1 8 8 9 100% 通过数据可发现危急值制度落实不到位的主要问题为：1、危急值漏 登2、医技科室未报告 、管理：医院无统一危急值登记本、无统一危急值标准，临床、医 技科室难以识别危急值；医院对危急值制度、报告流程培训不到位， 临床、医技人员欠缺相关知识；医务科及各临床科室、医技科室主 任检查过少，督导过少。 2、人员：临床医护人员对危急值知识掌握不足，不重视，未意识到 危急值的重要性。医技人员对报告流程不熟悉。 、Do阶段: 1.医院目前已统一下发危急值登记本，并制定统一的危急值范围 2、医院已制定危急值处理流程 / 若护士接听电话，填写临床科室 “危急值”登记本，立即通知主 管或值

4、班医生 若为医生接听电话，填写临床科 室“危急值”登记本 / 医生根据该患者的病情，对“危急值”进行评估和判断，并采取相应措施 护士配合医生紧急处理， 加强巡视和观察，做好记 录 医生在病程记录中详细记录报 告结果、分析、处理情况及处 理时间 3、医院信息系统逐渐完善，医务科协调各科室沟通，各项临床检验 指标均可通过电脑系统查询；医务科组织全院学习危急值处理流程, 督导医技科室及临床科室重视危急值，监管危急值处理过程中各个 环节，病例检查时重视危急值的处理情况； 4、科室组织全体医务人员学习危急值报告制度并进行考核 5、随时抽查全科医师对危急值制度知晓情况，危急值流程的知晓程 度，危急值的界限

5、及含义。 6、危急值管理小组定期查看登记本的登记情况，抽查病历中危急值 处理及记录情况。 二、Check阶段: 2017-7月至2017-12月危急值登记情况 龜MT務心托 危急值漏登率 120% 100% 80% 60% 40% 20% 100% 100% 100% 80% 60% 40%40% 25%25% *、 0% 0% 0% 结果分析：结合以上统计图表， 2017年7月至 2017年12月较 1 月至 6 月相比，危急值的登记数目明显增多，漏登现象明显减少， 处理越来越规范、及时，危急值处理后病程记录中能及时记载，及 时复查，降低了因为危急值处理不及时而带来的潜在医疗隐患，提 高了医疗安全。 四、 Action 阶段： 1. 目前危急值的登记、处理及记载情况比较及时，但为防止在 今后的工作中再次出现漏登、处理不及时及处理后不及时记载情况， 每天对危急值登记情况进行追踪、检查，若发现出现漏登、登记后 未处理及处理后未及时记载情况，对相关责任人给予通报批评，情