拔牙术后注意事项.ppt

1、 拔牙术后注意事项拔牙术后注意事项 一 摘要摘要 二二资料与方法资料与方法 三护理要点护理要点 四什么情况下不宜拔牙什么情况下不宜拔牙 五拔牙后健康教育健康教育 娄底口腔医院 曾朝莉 insert title text here 一 摘要摘要 拔牙术后出血是一种常见的并发症。本文总结 了拔牙术后发生出血的护理要点，对患者生命 体征的观察以及拔牙创口的局部护理，针对不 同的原因采取相应的护理措施。通过对患者心 理护理及健康教育来避免和减少拔牙术后出血 的发生。 拔牙术后出血是齿槽外科拔牙术后常见的一 种并发症，也是口腔急诊科最常见的急症之 一。它常与拔牙术创处的局部组织不同程度 的损伤及护理不当

2、有着密切的关系 关键词 拔牙 出血 止血 护理 二二资料与方法资料与方法 最好在2个小时内不要吃东西,当天要吃软食,流质或半流质,以温冷为宜, 不吃过硬,过热的食物.可用另一侧咀嚼 当天不要漱口,不要多吐口水,防 止出血或感染.不要因口腔内有血腥味而反复吮吸,吐掉血凝块,而致创面 不愈. 当天不要刷牙.不吮吸创口.不吹乐器 拔牙后1周内,口水中有血丝 属正常现象,如遇有出血不止,即去医院检查. 拔牙当天尽量少运动,少讲 话.忌烟酒和辛辣食物. 如拔牙时口腔有缝线,一般在45天后才可拆线. 拔牙后创口上的纱布或棉球,需咬住约半小时才能吐去,不要咬得过紧或 咬得时间过长.24小时内唾液内有少量血液

3、属正常现象. 一般拔牙可以不用口服常规抗菌素,如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要 口服抗生素,症状加重的可静脉输抗生素. 建议常规拔牙当天使用我科供应的特效纯天然漱口水漱茶,五毫升 原液含在口内五分钟,然后吐出,吐出后不需用清水清洁口腔,每日可以反 复多次,自第二日起可以继续使用来漱口,可以减轻术后反 除了第3磨牙 与多生牙,一般成人拔牙后均需安装假牙,大约拔牙后2月应镶牙（除阻 生齿外）,以避免邻牙倒伏 拔牙后可取半卧位休息,不要平卧,不能马上 洗热水澡,以免创口出血 1拔牙相关资料 2治疗方法 （1）局部压迫止血：在术创处放置一消毒纱 布卷，嘱患者咬紧，30 min后取出检查创口。（2）明胶

4、海绵填塞止血：将局部血块去除干净，取明胶海绵填塞在 术创处牙槽窝内。（3）牙周塞治剂止血：将调制好的塞 治剂均匀的贴附在术创处，嘱患者咬紧，利用塞治剂的韧 性产生持续的压力使出血迅速停止。（4）拔牙创缝合止 血：通过牙龈组织复位缝合达到止血的目的 三护理要点护理要点 1生命体征的观察 对局部原因引起的拔牙术后出 血的患者，首先应注意观察患者的生命体征的 变化。对出血较多的患者还应有血流动力学的 监测，血压、心率是重要的监测内容。在止血 的过程中如遇患者出现虚脱、晕厥，甚至血压 下降时，要立即将患者平卧，并根据情况开放 静脉，注入高渗葡萄糖。记录拔牙术后出血的 时间、出血量。体弱及有心源性疾病的

5、患者还 需要心电监护。全身疾病引起的出血，在局部 拔牙创处理的同时要根据病因进行综合治疗 拔牙创的局部护理 由于拔牙术后出血多为局部原因，因此首先要查明出血的 来源。根据出血量的多少、创伤的大小、术创处血供丰富与否和患者的凝血 功能，采取相应的止血措施。 2单个牙拔除的伤口可选用局部压迫止血法 如患者无力咬紧纱布卷时，可用 四头带将患者的下颌固定于上颌产生压力。对于牙槽窝小血管出血较多的伤 口，可先将明胶海绵剪成与牙槽窝大小相仿的块状，放入拔牙创中并适当填 塞，使其在术创局部形成压力，从而达到止血目的。 多个相邻牙拔除后的创口 用吸引器吸尽唾液，仔细检查拔牙创牙龈组织有无 撕裂、粘骨膜瓣是否缝

6、合。注意吸引时不可在拔牙创上直接吸引，以免在局 部形成负压环境，而造成更多的出血。准备圆针、4号缝合线，协助医生缝合 创口，必要时可将明胶海绵放入拔牙创后再行缝合术。护士要密切配合医生， 准确传递各类器械，缩短时间达到快速止血目的。 3牙周塞治剂止血法 调拌牙周塞治剂时，a剂（药物）与b剂（固化剂）的比 例要掌握正确，否则塞治剂不易固化，从而延长等待时间，并造成塞治剂缺 乏韧性，对局部组织失去压力而达不到止血目的。调拌好的塞治剂在半固化 状态下搓捻成条状，覆盖在拔牙创表面并压紧。但必须注意不要将塞治剂压 入创内的牙槽窝中，以免造成牙槽窝内异物而影响创口愈合。调拌塞治剂时 为增加其韧性，可加入少

7、量的脱脂棉纤维，调拌均匀后使用。 4 心理护理 发生拔牙术后出血时，由于大量的唾液与血液混合，患者常误以 为出血过多。表现出紧张、恐惧状态。护士接诊时要主动热情，耐心解释， 用真挚的语言、表情和行为向患者表达自己的关怀、重视和尽力。并鼓励安 慰，使其紧张、恐惧的情绪得以缓解。对于出血较多的患者，护士要沉着冷 静，在处理创口的同时，稳定患者的情绪，打消其故虑，增加患者的信心并 赢得信任，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。 四什么情况下不宜拔牙什么情况下不宜拔牙 什么情况下不宜拔牙？有的人认为拔牙 是一件小事，不会引起大问题，但实际 上在某些情况下是否可拔牙，应根据患 者身体情况，如病情、需要、条

8、件、牙 齿本身的状况等，慎重考虑后决定。必 要时，还应会同有关各科医生，商量决 定。如必须拔除，还要做好周密的术前 准各。有下列情况的时候则不宜拨牙。 (1) 心脏病：心脏病人如有下列情况，如 呼吸困难，在活动后加重；心悸，活动 时加剧，不能平卧；严重的头昏、眩晕: 唇、舌、指甲发紫i心律不齐；心脏有明 显杂音等。如果患者6个月内发生过心 肌梗死，有不稳定的或最近才开始的心 绞痛，末控制的心律不齐、心功能不全 时，应推迟拔牙。对于有心绞痛病史的 患者拔牙要慎重，必须各有急救的药物 如硝酸甘油、潘生丁等。如果心脏病人 在无心功能不全情况下拔牙，应慎重选 择麻药。 如果有心电监护设备，在心电监护下

9、拔牙就会更安全。(2)高 血压：对于高血压患者，特别是己合并有脑、心、肾等器质 性病变时，要避免拔牙，以免发生高血压危象。对二般高血 压患者是否可以拔牙，应根据当时血压高低、有无自觉症状、 血压是否稳定而定。如血压过高时，应先采取降压措施待血 压降下后再拔牙，拔牙前精神耍放松，避免血压再次上升。 使用的麻药里，不能加入血管收缩剂。(3)血液病：大多数血 液疾病患者如血友病、贫血、血小板减少性紫疲及白血病 等，都有凝血机制障碍，可以造成血液凝固性降低及术后 出血不止或感染，严重的甚至危及生命，故耍避免拔牙。(4) 肝脏疾病：对肝炎患者，特别是乙型肝炎重症者应暂缓拔牙， 肝功能有明显损害者，患者可

10、因凝血酶原及纤维蛋白缺乏或 肝不能利用维生素k合成有关凝血因子而致术后出血。肝炎病 人需拔牙时，术前应做凝血酶原时间检查，异常者应于拔牙 前3日开始，给予足量维生素k、c，并结合其他保肝药物， 拔牙后继续给予补充。 肾脏病：慢性肾炎常有面部及下肢浮肿，尿检查有蛋白质、 红细胞、脓细胞或管型等，或有血压升高。在多个有慢性 炎症的牙拔除后，可能引起急性发作。如必须拔除，拔牙 前应使用足量的抗生素，以降低暂时性菌血症的发生率。 肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜行拔牙手术，以免引起 肾功能衰竭。(6)糖尿病：糖尿病患者拔牙后因伤口愈合慢， 身体抵抗力降低，可引起伤口感染并扩散，病情重者应暂 缓拔牙。对于

11、必须拔牙的，应请内科医师会诊，控制血糖 不要过高，清晨空腹血糖不超过6.8毫摩尔/升。拨牙前后 都应使用抗生素以防止并发感染。(7)甲状腺功能亢进:甲 亢病人可因感染、焦虑及各种手术 (包括拔牙)引起病情的 突然加重，即出现甲状腺危象。患者出现脉搏增快、体 温升高、剧烈呕吐、烦躁不安、昏迷，重者能迅速引起衰 竭甚至死亡，故不宜贸然拔牙。如果必须拔牙时应做详细 检查，考虑到手术中及手术后引起疾病发作的可能性，应 该在神经内科医生会诊并治疗以后再拔牙。 五拔牙后健康教育健康教育 拔智齿前的准备工作及拔牙后的注意事项拔智齿前的准备工作及拔牙后的注意事项 1 出发前，带上一个小塑料袋和出发前，带上一个

12、小塑料袋和2包餐巾纸包餐巾纸 拔牙后，会让你有吐口水的冲动，塑料袋是你在回家路上容纳这些东西的。拔牙后，会让你有吐口水的冲动，塑料袋是你在回家路上容纳这些东西的。 拔牙后，麻药劲未过，你的嘴角会流出口水，而且在你吐口水的时候，由于有血丝不拔牙后，麻药劲未过，你的嘴角会流出口水，而且在你吐口水的时候，由于有血丝不 容易吐，所以需要用纸来擦。容易吐，所以需要用纸来擦。 2 出发前，在家冰冻两瓶水，另可购买几支冰棍。出发前，在家冰冻两瓶水，另可购买几支冰棍。 拔牙后，回家立刻用冰水倒在毛巾上冷敷，能避免肿胀，也便于止血。拔牙后，回家立刻用冰水倒在毛巾上冷敷，能避免肿胀，也便于止血。 吃冰棍也是同样的

13、道理。吃冰棍也是同样的道理。 3 拔牙后立刻给自己手机设定闹钟，提醒自己半小时后把口里的纱布吐掉。拔牙后立刻给自己手机设定闹钟，提醒自己半小时后把口里的纱布吐掉。 过长时间不吐，会带来一些严重后果。过长时间不吐，会带来一些严重后果。 4 在纱布吐掉后，再立刻设置在纱布吐掉后，再立刻设置1个半小时后的闹钟。个半小时后的闹钟。 因为拔牙后因为拔牙后2小时才可以喝水，这样你大概已经回到家，可以马上喝点水，吃药。小时才可以喝水，这样你大概已经回到家，可以马上喝点水，吃药。 5 拔牙后拔牙后2小时（闹钟响），马上吃止疼药（我吃的芬必得，效果很好），这样你就能小时（闹钟响），马上吃止疼药（我吃的芬必得，效

14、果很好），这样你就能 尽量避免麻药效果过去后，不会让你疼痛。尽量避免麻药效果过去后，不会让你疼痛。 如果你等疼了再吃药，估计就很难压下去了。如果你等疼了再吃药，估计就很难压下去了。 注意，本人复杂牙拔除，吃了注意，本人复杂牙拔除，吃了2天芬必得，一天天芬必得，一天2粒，基本没疼过，晚上睡的也香，粒，基本没疼过，晚上睡的也香，2天天 后不吃，只感觉有点异常，不能说疼。后不吃，只感觉有点异常，不能说疼。 6 拔牙后拔牙后1，2天，我是基本没漱口刷牙，嘴里很大的血腥味道，所以和人交谈一定要天，我是基本没漱口刷牙，嘴里很大的血腥味道，所以和人交谈一定要 距离远点。距离远点。 我在我在2天后用牙刷刷舌面

15、的时候，发现牙刷上都是血（之前我有用水温柔漱口）天后用牙刷刷舌面的时候，发现牙刷上都是血（之前我有用水温柔漱口） 第三天早晨，刷舌面都有血丝。第三天早晨，刷舌面都有血丝。 7 拔牙最好用进口的麻药拔牙最好用进口的麻药 8 有智齿越早拔越好，一发现就去拔了。有智齿越早拔越好，一发现就去拔了。 因为等你智齿长好了，它就发育好了，拔就难了，好比大树难挖，小树好挖。因为等你智齿长好了，它就发育好了，拔就难了，好比大树难挖，小树好挖。 1、什么是智齿？ 智齿又叫智慧牙。对于现代人来说属于无用的牙齿。位置位于咀嚼牙的最后 端。而且其生长方向和生长时间不固定，有的人终生都不会长支持，有的人 可能四颗支持全部

16、都长了出来。由于属于后生牙，所以智齿的生长方式相当 不稳定。有的智齿位置非常端正，有的则横着长，这样的智齿，属于必须拔 掉的那一种，如果不拔掉这颗牙如果不再继续生长还可以，只要生长，肯定 会给你带来非常多的麻烦。 2、智齿的危害。 危害是自己总结的参考记忆中的一些资料。爱上火的通知，如果上火智齿首 当其冲成为火山口，发炎，肿痛，充血，牙痛不是病，痛起来可真要命。只 有当你牙痛的时候才能真正体会到牙痛的厉害。危害人身健康，病从口入。 口腔使我们第一道防线，比如说乙肝病毒，主要是通过血液传染，而对于经 常在外面吃饭的人来说，口腔中没有溃疡或伤口还好，如果有溃疡或伤口就 有可能感染血液疾病。智齿就增

17、加了这种可能性。我的四颗智齿是轮流发炎 肿痛，每年当中几乎每个月都有一颗支持在不安分，所以口腔一直处于一种 弱防护状态中，相对于正常人，我们的屏障多了一个漏洞。而且支持的发炎 也可能引起其他的炎症。所以要重视智齿问题，最好在咨询医生的情况下早 日解决智齿的问题。 由于智齿的位置比较靠后，所以平时刷牙和清理口腔的时候，这里是一个死 角。而口腔环境本身就属于不洁环境，所以为细菌的滋生提供了一个场所。 下面两颗智齿生长的位置靠近三叉神经，而智齿的长期发炎，也可能引起神 经出现问题。 3、拔除智齿后是否影响正常的咀嚼功能。 以自身体会为例。包括智齿，我一共32颗牙齿，在拔除智 齿前，总感觉咀嚼的时候牙

18、齿最后端不适应。在拔出牙齿 后，24小时以后就可以刷牙了。最开始担心刷牙的时候会 触及伤口，但实际刷牙的过程中才发现，如果你不是故意 去刷伤口，只要正常刷牙，根本就碰不到伤口。意思也就 是说，在我平时的刷牙过程中，很少清理这四颗智齿，因 为这四颗牙齿长的太靠后，以至于平时根本就清理不到。 在这个方面也体现出智齿属于退化的牙齿。 1. 拔牙前一定要吃饱饭，空腹拔牙易出现晕厥现象。 拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐 去，24小时内唾液内有少量血液属正常现象。 拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水 澡，以免创口出血。 拔牙后2小时才能饮食。可吃流质或半流质，不吃过 硬、过热的

19、食物。 拔牙当天不能做剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不 吹乐器、不吮吸创口、不漱口。 麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药， 若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。 除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假 牙，大约拔除后2个月可去医院安装。 4、拔牙前的注意事项。 2. 注意以下几种疾病 （1） 心脏病：6个月内发生过心脏病。不稳定的或近期有心绞痛。充 血性心力衰竭。未控制的心率不齐。明显未控制的高血压。 （2） 先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后患者。为预防亚急性细 菌性心内膜炎的发生，手术前后应给予抗生素。 （3） 高血压：血压高于180/100mmhg者

20、，应进行治疗。 （4） 糖尿病：未控制的糖尿病因拔牙后易引起创口感染，创口愈合也受影 响。血糖应低于9mmol/l，且无酸中毒症状时可进行拔牙，手术前后给予抗 生素预防感染的发生。 （5） 甲状腺机能亢进：拔压时可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时医学 教|育网搜集整理，基础代谢应控制在+20以下，脉搏不超过100次/分，手术 前后采取抗感染措施。局麻时不使用肾上腺素。 （6） 其他内科疾病，如肾炎，肝炎，血液病患者，手术前后应采取各项防 范措施。 （7） 妊娠期拔牙，应选择在怀孕的第4，5，6月期间进行手术比较安全。 （8） 急性炎症期的牙齿，可在炎症得到有效控制后拔除，并在手术后口服 抗生素预防感染。 4拔牙前的注意事项 5、拔牙后的注意事项和饮食问题。 拔牙以后，开始没有疼痛感因为麻药的问题，麻药大概在三个小时左右失去作用，这 时候伤口开始肿，但不会疼痛，就是感觉不舒