新生儿科护理常

1、新生儿科护理常规（新）一、早产儿的护理早产儿是指胎龄不满37周小于259d的活产婴儿。由于早产儿全身各系 统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此死亡 率较高。【临床表现】1 外观特点：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少，肌肉少；头相对较大，囟门宽大，颅缝宽，头发短而绒，皮肤鲜红薄嫩、水肿 发亮，胎毛多，趾（指）甲短软。2 生理特点：呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停，哭声很弱，常见青紫，易发生肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征；体温不 升；吸吮、吞咽功能差，容易发生呕吐，导致误吸；消化吸收功能差，易发生 腹胀、腹泻；神经系统的各种反射均不敏感，常处于嗜睡状态；对

2、各种感染的 抵抗力极弱。【评估要点】1一般情况：了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、 胎儿发育情况及家族史等。2 专科情况：评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、生命体征有无异常、神经系统反应、各系统功能状况。3 了解辅助检查如脑CT肺部x线及化验室检查结果有无异常。4评估家长对患儿目前状况的心理承受能力、对预后的了 解程度、治疗的态度、经济状况。【护理诊断/问题】1. 体温异常：与体温调节功能差、产热储备不足有关。2 营养失调，低于机体需要量：与吸吮能力差、摄入不足 及消化吸收功能不良有关。3. 有潜在感染的危险：与免疫功能不足有关。4. 不能维持自主呼吸：与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟

3、有关。【护理措施】1. 保暖：室内温度保持在2628C ,相对湿度55%65%。生后即放置在暖箱中。戴绒布帽，集中护理，各项检查、治疗尽量在暖 箱内进行，以减少失热。体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴。2. 保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产 儿神经行为的发展，可采取以下体位。（1）促进屈曲 体位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及 毛巾床单，有安全感；包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手 互动。2）头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦， 以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。（3）俯卧位：有资料报道，俯卧位

4、可以减少早产儿呼吸暂 停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力， 对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于 床面，引起窒息和 猝死，应密切观察。3. 喂养：早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合 早产儿的配方乳。开始先试喂2次10%葡萄糖液，每次3 5m1,再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。 喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要 立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或 平卧、俯卧，头转向一侧，每4h翻身、转换体位1次。 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养， 每次进食前应抽吸胃内容物，如

5、残留奶量大于前次喂奶量1/3以上则减量或暂停1次，必要时给予全静脉或部分静脉高营养。4. 预防感染：早产儿抵抗力低下，应制定严格的消毒隔 离制度，严禁非专室人员的进人，工作人员患感冒时不能接 触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用，使用期间每日 用消毒液擦拭1次，使用7d后要更换暖箱。暖箱内的湿化 器、氧气湿化瓶的水要每日更换，空气过滤网内的海绵要定 期清洗，头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生交叉感染。奶具严格消毒，1人1奶瓶1奶嘴。每日行脐部、口腔护理2次。5. 保证有效呼吸：注意呼吸的节律和次数，如有发 绀、气促、呼吸暂停及时给

6、氧。通过经皮氧饱和度监测或血气分析，随时调整吸氧浓度，Sa02 85 %以下给氧浓度30 % 40%，浓度不可过高，以 免发生氧中毒。维持氧饱和度 85 %一 95%，勿超过95%。发生呼吸暂停时给 予弹足底、托背，条件允许放置水囊床垫，利用水震动减少呼吸暂停的发生。如果频繁发生呼吸暂停，经处理自主呼吸不易恢复，及时给予人工气囊或气管 插管辅助呼吸。注意有无呼吸时呻吟、呼吸窘迫发生。6. 减少外界环境的刺激：护理人员应尽力营造一个类似子宫内的安静幽暗环境。 说话轻柔，走动轻柔，监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的 报警；不要用力碰关暖箱门，避免敲击暖箱等。降低室内光线，暖箱上使用遮

7、 光罩24h内至少应保证lh 的昏暗照明，以保证婴儿的睡眠。【应急措施】1. 持续低体温：在合理的环境温度和充分的保温条件下体温仍然不升，提示患儿病情严重，应立即通知主管医师协助查找原因，是否存 在循环衰竭的可能，及时应用改善循环的药物。2. 呼吸困难或停止：如发现患儿面部及全身青紫或苍白，立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物，出现呼吸停止时立即给予强刺激或人工 呼吸，呼吸不能恢复或呼吸困难进行性加重迅速采取气囊加压给氧或气管插管 呼吸机辅助呼吸。3. 发生呕吐误吸：立即将患儿头偏向一侧，及时用吸痰器吸出误吸的奶液。4. 发生惊厥：立即遵医嘱给予药物止惊，并协助查找病因。【健康教育】I .早产原因

8、主要为母亲因素，多数可以通过孕期保健来预防。加强健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后 3个月暂停房事。定期产前 检查，预防和控制妊娠高血压综合征，预防胎盘早期剥离，治疗前置胎盘，纠正贫血，加强心脏病孕妇管理。2 早产儿属非正常生产，是未成熟儿，母婴暂时分离时及时指导产妇保持泌乳，有条件的可喂采集的母乳。及时和家属沟通，让其及时 了解患儿的病情进展和改善情况。3出院指导(1) 精心喂养：早产儿更需要母乳喂养，妈妈一定要有信心和耐心。没有母乳的可使用早产儿配方奶粉，待早产儿的体重发育至正常(大 于2500g )才可更换成婴儿配方奶粉，原配方奶粉每次减少 1匙，改添婴儿 配方奶粉1匙，直至完全更换成

9、功。(2) 应对吐奶：轻微的溢奶、吐奶，孩子自己会调适呼吸及吞咽动作，不会吸 人气管，只要密切观察孩子的呼吸状况及肤色即可。如果大量吐奶，应迅速将孩子脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。如果呛奶后孩子呼吸很顺畅，最好让他再用力哭一下，以观察哭时 的吸气及吐气动作，看有无任何异常(如声音变调微弱、吸气困难、严重凹胸 等)，如有异常即送医院。 注意保暖：室内温度保持在 24 一 28 C，相对湿度55% 65%，如果室内温度偏低，可用暖水袋给孩子保温，但需注意安全。保 持婴儿体温在36 一 37 C，并保证体温的稳定。当婴儿体重低于 2. 5kg 时， 不要洗澡，可用食用油每2 一 3d擦拭

10、婴儿颈部、腋下、大腿根部等皱褶处。 若体重在3kg以上，每次吃奶达100ml时，可与健康新生儿一样洗澡。寒冷 季节，应特别注意洗澡时的室内温度和水温。(4)预防肠道感染：口腔 粘膜不宜擦洗，喂温开水清洗口腔。不要挤乳头、挑马牙以免感染。母亲及陪护人员患感冒时尽量远离孩子或戴口罩。 科学喂养：出院后遵医嘱坚持口服补血、补钙药物防治贫血和佝偻病，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，注意保健，早产儿体力、 智力、体质完全可以赶上正常儿。按生长发育量表记录早产儿发育情况，如有 偏差及时复诊。(6)按时预防接种二、早产儿贫血的护理贫血是早产儿尤其是极低出生体重儿的常见现象，严重者影响早产儿的生 长发育。贫血

11、可能与下列因素有关：早产儿红细胞寿命比足月儿更短；促红细 胞生成素水平低下；早产儿生长迅速，血液稀释；疾病因素，早产儿易患许多 疾病，加重贫血；需取血做各种检查致医源性失血；营养因素。【临床表现】早产儿贫血多发生于生后2 一 6周，出现面色苍白，全身倦怠、无力, 肌张力低，哭声低微，吸吮力弱，吮乳少，有时恶心、呕吐、腹胀或大便稀。 贫血严重者面色多虚肿，体重不增，肝、脾大，机体抵力差，易患上呼吸道感 染、新生儿肺炎、败血症等疾患。【评估要点】1. 一般情况：评估患儿的胎龄、体重及生命体征有无异常； 询问孕妇有无全身性疾病。2. 专科情况：评估患儿的精神状态、面色、皮肤、粘膜颜 色，有无气促和发

12、 绀。3. 实验室检查及其他检查：了解患儿心脏有无扩大、血常规检查有无异常、血红蛋白含量。4. 评估家长的心理状况及对疾病的了解程度，了解家庭经 济状况。【护理诊断/问题】1. 反应差、活动无耐力：与贫血有关。2. 有感染的危险：与免疫力低下有关。3. 喂养困难：与反应差、吸吮无力有关。4. 体温过低：与摄人不足、寒冷有关。5. 营养失调，低于机体需要量：与吸吮无力或吸吮、吞咽 不协调有关。6. 皮肤完整性受损的危险：与患儿皮肤娇嫩及营养不良有关。【护理措施】1 密切观察病情变化：重度贫血患儿全身衰竭，反应低下，应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况，并合理吸氧。病情危重者 给予持续心电

13、监护。2 保持有效静脉通道：给予静脉营养支持时，输液速度要慢，预防心力衰竭，详细记录 24h出人量，每日测量体重。长期输液要注意保 护血管，留置套管针时注意观察局部血管情况，防止液体外渗、肿胀、感染等 发生。3 贫血严重者，遵医嘱输以新鲜血液。输血速度要慢，每15mi n测量心率1次，密切观察有无输血反应。准确应用治疗药物并观察用药 反应和治疗效果。4 合理喂养：有吸吮能力者经口喂养，患儿吸吮慢，喂奶时要有耐心，每次喂奶不少于15 min，使患儿侧卧，防止呛咳引起窒息；吸吮能力差或无吸吮能力者采用滴管或鼻饲喂养，鼻饲注奶要缓慢，以防胃部突然膨胀而影响呼吸。注意观察患儿的耐受情况，有无腹胀、呕吐

14、等。5. 注意保暖：置患儿于暖箱中，根据患儿的体重、日龄及环境温度调节箱温。各种治疗护理操作集中进行，以减少患儿能量消耗。6. 保持新生儿室内空气新鲜，温湿度适宜：每日紫外线照射消毒2次。严格执行消毒隔离制度，与感染患儿隔离，注意无菌操作，护理 患儿前后洗手，防止感染。加强口腔护理，每日用生理盐水棉签涂擦口腔 2次, 涂擦时动作轻柔，勿损伤 粘膜。保持皮肤清洁干燥；便后用温水清洗臀部，并 注意颈部、腋窝等皮肤皱褶处的护理。【应急措施】1. 出现呼吸暂停：立即采取摇动、轻弹足底、轻拍打患儿和托背部的方法促进呼吸恢复，维持足够的通气。鼻咽有分泌物或胃内容物反流时及时轻轻吸出，对刺激无效的患儿给予面

15、罩与呼吸气囊加压通气。2. 喂奶过程中发生呛咳：及时用吸引器吸出，并轻弹足底，使患儿哭出声音。3. 心力衰竭：患儿出现心动过速（安静时心率持续150次/min）、呼吸急促（60次/ min）及呼吸浅表、面色青紫、呼吸困难、肝大 或心动过缓、呼吸减慢、呼吸暂停等，立即通知医生，给予吸氧，遵医嘱给予 洋地黄类药物及镇静剂。4. 出现输血反应：立即停止输血，通知医生处理，所输血液送化验室检查。【健康教育】1. 向家长解释早产儿贫血可能发生的并发症，详细说明为 了预防并发症应注意的问题，介绍有关的医学基础知识。2. 向家长解释治疗情况及病情进展，以取得理解与配合。3. 患儿痊愈出院时，向家长讲解护理患

16、儿的注意事项。（1）贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎等，因此应尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与患病者接触， 以避免交叉感染；居室环境要安静，空气要流通。（2 ）提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。注意及时添加辅助食品，3-4个月可给蛋黄1/4个，以后逐渐增加到1个, 5-6个月加菜泥，7个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴儿食欲，防止消化不 良，合理喂养纠正贫血。（3 ）在医生指导下服用铁制剂，最好在两餐之间服，以减轻铁剂对胃粘膜的刺激，利于吸收；避免与牛奶、钙片同时服用，也不要用茶 水喂服，以免影响铁的吸收。遵医嘱服用，以免用量过大出现中毒。（4 ）严重

17、贫血的患儿哭闹后心率加快，呼吸急促，应尽量让患儿保持安静。定期复查血常规。三、新生儿窒息的护理新生儿窒息是由于孕妇有慢性或严重疾病（如心功能、肺功能不全，严重 贫血，糖尿病，高血压等）、异常分娩（如头盆不对称、宫缩乏力、臀位、用 产钳、胎头吸引等），以及胎儿、胎盘原因（胎儿过大、早产、先天畸形；胎 盘前置、早剥、老化；脐带脱垂、打结、绕颈、过短、牵拉等），致母体与胎 儿间血液循环和气体交换障碍，婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制即为新生儿 窒息。新生儿窒息是引起新生儿死亡、神经系统损伤及儿童伤残的重要原因。经及时抢救大多数窒息患儿能够恢复，少数发展并累及心、脑、肾器官，消化 系统而呈休克状。5mi

18、m评分仍低于6分者神经系统受损较大。【临床表现】1 胎儿宫内窒息：早期表现为胎心增快(160次/min),胎动增加；如缺氧持续存在，则胎心变慢(77%的Rh溶血患儿出生24h即内出现黄疽并迅速加重；而ABO溶血病仅为27. 7%，以第2 一 3天出现者较多。血清胆红素以未结合型为主，但亦有因胆汁淤积而在恢复期 出现结合胆红素升高者。2贫血：程度不一，严重者可有心力衰竭。有些 Rh溶血病患儿于3 一 6周 时发生晚期贫血，这是由于血型抗体在体内持续存在，继续溶血所致：3. 肝大、脾大：轻症患儿无明显增大；重症患儿水肿时有明显肝、脾增大， 骨髓外造血所致，多见于Rh溶血病。4, 胆红素脑病：多发生

19、在生后 2 7d，早产儿多见。随着黄疽加重逐渐出 现神经系统症状，首先为嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等；很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、哭叫、惊厥，常伴有发热，如不及时治疗，1 /2 一 1/3患儿死亡。幸存者常遗留有 手足抽动症、听力下降、智力落后、眼球运动障碍等后遗症。【评估要点】1一般情况：观察生命体征，询问或检测患儿及其父母的血型；了解家长对疾 病病因及该病预后的认知程度。2专科情况(1) 黄疽出现的时间、进展的快慢、加深的程度。(2) 水肿出现的时间、范围、性质，皮肤的颜色，了解胎盘和胎儿重量的比例。(3) 贫血出现的时问及严重程度。(4

20、) 观察有无神经系统指征。3 实验室检查：了解血液胆红素检测结果。足月儿血清胆红素 205. 2umol/L、 早产儿256. 5 umol/L，即为高胆红素血症。血清胆红素342 umol/L易引起核黄疽。【护理诊断/问题】1 潜在并发症，核黄疽：与红细胞大量破坏有关。2 有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。3. 体温不稳：与患儿裸露及暖箱内温度有关。【护理措施】1. 在蓝光治疗和遵医嘱应用白蛋白及抗生素的同时，严密观察病情变化，注意 黄疽进展情况，观察患儿有无反应低下、肌张力低下或尖叫、抽搐、双眼凝视 等表现。2. 严格执行无菌操作技术，每日洗澡 1次，加强颈项、腋窝、腹股沟以及臀部的皮肤

21、护理，勤换尿布，两次喂奶之间喂水1次。3. 注意监测患儿体温，在光疗时间内，勤测体温，根据体温的高低及时调整箱 温。护理等各项操作要集中进行，以免开箱盖时间过长引起患儿着凉。【应急措施】患儿一旦出现核黄疽而抽搐时，立即通知医生并按医嘱给予镇静剂止痉，加强蓝光治疗和输液。病情危重者，协助进行 换血治疗。【健康教育1 怀孕妇女做好产前检查和咨询及预防性服药，以便早期知道母婴血型不合， 及时进行干预。2 向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长的配合。3对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。九、新生儿脐炎的护理新生儿脐炎系因断脐时或出生后处理不当，脐残端被病菌 入侵、繁殖所引起的急性炎

22、症，严重者可造成脐源性败血症。【临床表现】脐带根部或脐带脱落后的创面发红，有脓性分泌物，脐部周围皮肤红肿。细菌可能通过未完全闭合的脐血管进人血液循环，造成败血症等严重后果。【评估要点】1一般情况：了解患儿出生断脐时是否严格消毒、出生后脐部处理是否得当； 了解家长对疾病的病因、护理知识的认知程度。2. 专科情况：脐部红肿的程度、分泌物的多少、分泌物是否有异味，脐部周围 的腹部皮肤有无异常表现。3. 实验室检查：对脐部脓性分泌物进行细菌培养，检测血常规有无异常。【护理诊断/问题】1. 皮肤完整性受损：与断脐和脐部感染有关。2. 潜在并发症：败血症。【护理措施】1 脐部护理：严格执行无菌技术操作，保

23、持脐部清洁、干燥。轻者沐浴后用2.5%碘酒进行局部消毒，再以75%酒精脱碘；局部有脓性分泌物者，用 3 %过 氧化氢液冲洗后以聚维酮碘涂擦，消毒时要将脐带提起，把脐窝内的分泌物擦 净。脱碘要净，避免皮肤烧伤。必要时每日做数次脐部护理。2. 局部发生蜂窝组织炎时，可用如意金黄散调敷。如有脓肿形成则需切开引流； 重者伴有全身感染中毒症状时，遵医嘱及时应用抗生素治疗。3 如有肉芽组织增生或慢性肉芽肿 形成，可用硝酸银棉棒烧灼（注意勿损伤周围皮肤），然后生理盐水擦洗，再涂以聚维酮碘。4 预防感染：勤换尿布，保持局部干燥，防止大小 便污染。【应急措施】1脐部渗血：立即消毒后加压包扎，或局部给云南白药止血

24、。2发现体温增高、精神萎靡、拒乳等败血症征象，及时通知医生并协助处理。【健康教育I】1 做好产前宣教，到卫生条件较好的医疗单位生产。2 做好家庭护理，保持脐部皮肤的清洁和干燥，切不可在脐部撒没有消过毒的 药粉或香灰。脐带未脱落的新生儿不要洗盆浴，洗淋浴时要保护好脐部。洗浴 后重新消毒脐带残端和根部。尿布上端不要紧贴脐部，以免浸湿脐部。十、新生儿肺炎的护理新生儿肺炎常见病因有吸人性和感染性两大类。因羊水、胎粪、乳汁等吸 人引起的为吸人性肺炎，其中以胎粪吸人性肺炎最为严重。吸入性肺炎可引起 呼吸衰竭、肺不张、肺气肿及缺血缺氧性脑病等。治疗原则为尽快清除吸入物,给氧、保暖，纠正酸中毒，应用抗生素，适

25、当限制入液量及对症处理。由细菌、 病毒、衣原体感染引起的为感染性肺炎，可发生在宫内、出生时及出生后。宫 内感染发病早，产后感染发病较晚，出生后感染多因密切接触了呼吸道感染者 引起。【临床表现I】1宫内感染引起肺炎：潜伏期短，生后 12 24h出现症状表现为在复苏或出 生后出现呼吸困难伴发 绀、呻吟、呛咳等。常无咳嗽等呼吸道症状，反应差， 少哭，面色及全身皮肤青紫或苍白，时有呼吸暂停。有窒息史者多于复苏后即 出现症状。可出现体温不稳、黄疽加重、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、心力衰 竭、休克等。2产时及产后感染引起肺炎：潜伏期 3 5d，主要表现为呼吸浅促，鼻翼扇 动，口吐白沫，点头呼吸，不吃奶，厌食

26、，呛奶，发 绀或苍白，出现三凹征， 呼吸节律不整，呼吸暂停，严重者呼吸衰竭。足月儿常发热，也可体温正常， 早产儿多体温不升。不同病原体引起肺炎各有特点。3 吸入性肺炎：在喂养过程中时有窒息或发 绀发作。【评估要点】1一般情况：询问患儿出生时有无吸入污染的羊水，喂养时有无乳汁吸入，有 无断脐不洁史，有无接触上呼吸道感染的患者等；了解家长对疾病的病因及防 护知识的认知程度。2专科情况：了解呼吸困难出现的时间，呼吸的次数、节律，呼吸音的强弱， 有无呼吸暂停及暂停的次数，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性质，体温、精 神反应情况，面部、四肢、全身皮肤的颜色。3实验室及其他检查：有无胸部 x线纹理增粗或肺部

27、片状阴影、外周血白细 胞增高及病原学检查异常。【护理诊断/问题】1. 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多咳嗽无力有关。2. 气体交换受损：与肺部炎症有关。3. 有窒息的危险：与呛咳、吸人羊水、奶汁有关。4. 有心输出量减少的危险：与肺功能不全有关。【护理措施】1保持呼吸道通畅：定时拍背并经常更换体位，以利于痰液排出和改善受压部 位的肺扩张。分泌物粘稠者可行雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，促进分泌物 排出；痰液过多无力排出者及时吸痰，注意勿损伤 粘膜及引起小儿疲劳。呼吸 困难者给予氧气吸人。抬高床头，改善呼吸功能。2. 合理应用抗生素，烦躁不安者可按医嘱给适量镇静剂。严格控制输液滴速，以免加重心脏

28、负担。3 密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、患儿的反应等，体温高可给予物理或药物降温，防止发生高热惊厥。观察呼吸、心率、肝功能等，警惕合并 心衰发生。4吃奶时患儿取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，或斜抱位喂奶；奶嘴孔要小； 间歇喂奶，以吃奶时患儿不感觉呼吸困难为宜；病情较重，呼吸困难，呛咳明 显者给予鼻饲或滴管喂奶。5. 保持病室空气清新，每日开窗通风 3 一一 4次，通风时注意 患儿保暖。【应急措施】1. 患儿如突然发生呼吸困难、青紫加重，立即报告医生警惕发生脓气胸。2. 患儿吃奶时一旦发生乳汁吸入，立即停止喂奶，将患儿置于侧卧位轻拍其背 部，使吸入物排出，必要时及时用吸痰器吸出奶汁。3.

29、 如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时， 提示可能合并心力衰竭，应立即通知医生，按医嘱给予强心、利尿剂，保证氧 的供给。【健康教育I】1. 定期做产前检查，孕妇有感染性疾病要早做治疗。2. 新生儿抵抗能力及对外界环境适应能力差，要保持房 间适宜的温度和湿度， 室温23 一 25 C,湿度50 %左右为宜。早产儿或体温不升者应有保温措施，使新生儿皮肤温度达 36. 5 0Co经常开窗通风换气，避免与有上呼吸道感染或其他传染病的人 接触。当母亲患有上呼吸道感染，接触孩子或哺乳时应戴口罩。每次哺乳时应将孩子抱起，以正确姿势进行喂养。喂奶时以少量多次为宜，以免发生呕吐和误吸

30、。3. 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，如出现拒食、呼吸急促、流涕、咳 嗽或面色改变应尽早就诊，以免耽误治疗，加重病情。1一、新生儿肺出血的护理新生儿肺出血可以是肺泡出血、间质出血或者两者同时存在，是多种新生 儿疾病的一种严重症状，常常是病危 的表现。早产、窒息、低体重、低体温、 硬肿、感染是新生儿肺出血的高危因素。【临床表现】在原发病十分危重的基础上，患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难，呼吸不 规则或暂停，发 绀迅速加重，血氧饱和度急剧下降，双肺迅速出现细湿哆音或 湿哆音明显增多，随之口鼻流出或涌出泡沫样血性液体。【评估要点】1一般情况：了解患儿的胎次、胎龄，母亲孕期健康状况，胎 儿发育情况

31、及家 族史等；观察患儿生命体征有无异常，体温在24h内的变化，能否维持在36 37.5 C之间。2专科情况：有无呼吸困难和呼吸暂停并进行性加重，原发病的症状有否改善。3. 评估家属对病情与预后了解的程度、心理状态与对治疗的态度。4实验室检查：凝血功能是否异常，胸部 x线检查判断出血量的多少。【护理诊断/问题】1 气体交换障碍：与肺出血影响肺泡气体交换有关。2 体温不升：与原发病和循环障碍有关。3. 知识缺乏：与家属不了解相关知识和预后有关。【护理措施】1. 做好应急准备，随时备好呼吸机和抢救药品（5%碳酸氢钠、地高辛和吠塞 米及酚妥拉明等），以赢得抢救时间。早发现，早插管，早上机。新生儿肺出

32、血从开始少量渗血到大量出血时间很短，往往在数十分钟之内，如能及早察觉， 早插管，早上机，则预后大不一样。为此护士对重症患儿要勤巡视、细观察，尽早发现，尽早采取措施，赢得治疗时机。一旦确诊肺出血，立即行气管插管 接呼吸机正压通气，有效清除气道内的含血痰液，并给予人工辅助呼吸。2. 经常检查气管插管的位置是否正确，固定是否牢固，避免发生脱管或插管位置过深；保持气道湿化，每日更换湿化器中的蒸馏水，保持水温33 一 35 C， 及时清除呼吸机管道内积水，并每日更换消毒。当出血量较大时应尽可能不从 插管内吸痰以免加重出血。3提供足够的平均气道压力，尤其是呼气末正压。患儿口鼻腔内分泌物较多， 及时给予清除

33、，并加强口腔护理，减少口腔炎的发生。肺出血上机后不主张执 行常规翻身、拍背、吸痰等护理操作，保持安静，只要无堵管，应尽量延长吸 痰间隔，以免频频吸引和扰动，不利于止血和吸收。当病情稳定后，气管内无 血性液体吸出，x线胸片好转，呼吸机可下调参数。使用呼吸机机械通气过程 中要密切观察患儿胸廓起伏程度、呼吸频率及患儿自主呼吸是否与呼吸机同步， 发现问题及时报告医生给予处理。4保暖：尽早将患儿置于预热的暖箱中，暖箱温度根据患儿体温、体重进行调 节，保持中性温度，并保持良好湿度(40 % 65% )。5. 合理使用氧气：新生儿可用头罩吸氧，流量 1 一 2L/min,注意观察面色及 呼吸情况，若吸氧后缺

34、氧症状无明显缓解者应予高度警惕。6. 高危患儿在输液时须严格控制输液速度， 有条件时使用输液泵控制输液速度，24h匀速输人。观察呼吸、心率及尿量情况。应用静脉留置针提供24h静脉通路使静脉管理更加科学，可减少患儿痛苦，并方便静脉给药及急救处理。7. 控制感染及保护性隔离：床上用品给予高温消毒，病室内保持空气清新，接 触患儿前严格洗手，消毒。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，戴 一次性手套，减少呼吸道外源性感染机会，同时做好口腔、脐部、臀部及皮肤 护理。8. 保证足够的营养供给：禁食患儿从静脉中补充营养，维持血糖于正常水平； 早产儿吸吮反射差的，可使用滴管滴喂，少量多次。喂养过程要细心观

35、察，防 止腹胀及呕吐的发生。9. 及时和家属沟通，讲解本病的治疗和转归，增强家属的信心，取得家属的支 持与配合。【应急措施】1 .一旦确诊肺出血立即转置抢救室(配有新生儿开放暖床、抢救车、呼吸机、 监护仪、低压吸引器、输液泵、SpO、血压仪、氧源等）抢救，早插管，早上机。2上机过程中如血氧急剧下降，迅速检查有无堵管、脱管，必要时立即重新插 管。3心搏骤停者，立即给予胸外按压，气管插管内滴人或静推肾上腺素。【健康教育】1 加强产前检查，预防早产：积极治疗原发病是预防肺出血最有效的方法，对有围生期病史特别是缺氧史、低出生体重儿或早产儿、生 后数小时或数日内出现呼吸窘迫，并突然加重患儿应高度警惕。2. 旦发生肺出血，应和家长讲明本病的严重程度，让家长有思想准备。同时也应讲解痊愈的例子，增强信心，取得家长的主动参与和 配合。3. 交代出院后注意事项，如注意呼吸、体温的变化，预防感染，及时复诊，定 期检查。4. 患儿死亡或留有伤残，对其家长尽可能提供心理支持和帮助，尽快让家长度 过痛苦的心理路程。十二、新生儿肺透明膜病的护理新生儿肺透明膜病又称