河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策

1、河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 主要内容主要内容 一、跨区域即时结报工作一、跨区域即时结报工作 二、新农合诊疗项目目录二、新农合诊疗项目目录 三、新农合药品目录三、新农合药品目录 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 新农合跨区域即时结报工作新农合跨区域即时结报工作 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 医药卫生体制改革近期重点实施方案（医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）年）:改进医疗改进医疗 保障服务，推广参保人员就医保障服务，推广参保人员就医“一卡通一卡通”，实现医保经办机构与定

2、，实现医保经办机构与定 点医疗机构直接结算。点医疗机构直接结算。 卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展 即时结报工作的指导意见即时结报工作的指导意见（卫农卫发卫农卫发200962号号）：）：2009年底年底 以前，各省（区、市）要制定出省市级新农合定点医疗机构即时结以前，各省（区、市）要制定出省市级新农合定点医疗机构即时结 报实施办法。从报实施办法。从2010年起，分别选择年起，分别选择1-2家省级和设区市级新农合家省级和设区市级新农合 定点医疗机构开展试点工作，积极探索，创造条件，争取定点医疗机构开展试点工作，积

3、极探索，创造条件，争取3年内以年内以 省为单位实现参合农民在大部分省市级新农合定点医疗机构住院都省为单位实现参合农民在大部分省市级新农合定点医疗机构住院都 能即时结报新农合补偿费用的目标，切实方便广大参合农民。能即时结报新农合补偿费用的目标，切实方便广大参合农民。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 河南省新型农村合作医疗省、市级定点医疗机构即时河南省新型农村合作医疗省、市级定点医疗机构即时 结报工作实施方案（豫卫农卫结报工作实施方案（豫卫农卫201020102828号）：自号）：自 20102010年年1212月月2020日起，省级新农合定点医疗机构全面开展日起，省级新农合定点

4、医疗机构全面开展 即时结报。即时结报。 河南省卫生厅河南省卫生厅关于全面开展新型农村合作医疗跨区域即关于全面开展新型农村合作医疗跨区域即 时结报工作的通知时结报工作的通知 （豫卫农卫（豫卫农卫2012011 11414号）号） ， 20112011年年7 7月月1 1日全面启动市级新农合跨区域即时结报工作，日全面启动市级新农合跨区域即时结报工作， 年底前实现县级新农合定点医疗机构跨区域即时结报。年底前实现县级新农合定点医疗机构跨区域即时结报。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 一、意义一、意义 方便参合农民报销医药费用 加强对省市级新农合定点医疗机构监管 防范不法分子利用虚假发

5、票报销等弄虚作 假骗取新农合基金行为的发生 巩固完善新农合制度 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 二、基本原则二、基本原则 健全机制，加快推进健全机制，加快推进 完善工作程序 规范运作流程 加强信息化建设 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 统一补偿标准，规范操作统一补偿标准，规范操作可操作性可操作性 各级跨区域即时结报定点医疗机构分别执行全 省统一的省、市、县级新农合报销基本药物目 录、新农合基本诊疗项目和医疗服务设施目录 省、市级新农合定点医疗机构实行同级医疗机 构相同的住院起付线和补偿比例，县级仍执行 参合人员所在县补偿标准。 河南省新型农村合作医疗跨区域即

6、时结报工作有关政策 分级管理，完善服务分级管理，完善服务 省卫生厅同省级定点医疗机构签署服务协议 省辖市卫生局按照“市级代签、县级互认”的 原则，按照全省统一格式，同所辖市、县级定 点医疗机构签订跨区域即时结报服务协议 执行统一垫付补偿资金的结算时间和拨付程序 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 三、规范医疗机构即时结报服务三、规范医疗机构即时结报服务 设置工作机构设置工作机构 按照每150张床位1人的标准，配备不少于2名 专职工作人员（包括财务和医务人员）管理经办 即时结报的具体业务，配备计算机、复印机、数 码相机等信息化管理所需的办公设施，并在出院 结算处设立新农合补偿专用窗

7、口。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 明确部门职责明确部门职责 合管办牵头负责本医疗机构即时结报工作，重点包括 就医补偿流程和规章制度的制定、服务行为的监管、 政策培训及协调等 临床科室负责参合人员的身份甄别、医疗服务及政策 宣讲等 财务部门负责参合人员的费用补偿、垫付补偿款的申 请与结算等 信息部门负责就医补偿信息在线传输的技术支持，医 院管理（HIS）系统与新农合信息系统的无缝对接、日 常管理与维护及各种相关报表数据的采集、上传等。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 健全工作制度健全工作制度 新农合入、出院流程、补偿结算办法等相关工 作程序，建立和完善首诊

8、负责制、合管办定期 查房制、参合人员管理规定等规章制度，规范 报销审核的票据管理 对临床、医技、财务收费、信息等相关工作人 员进行全员培训，提高新农合管理能力和服务 水平 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 规范信息系统规范信息系统 安装与省新农合即时结报平台联网的新农合管 理结算系统，并与定点医疗机构HIS系统对接， 为住院参合人员提供医药费用结算和补偿报销 服务 定点医疗机构内部局域网应设置全省统一的新 农合报销基本药物目录、基本诊疗项目及服务 设施范围目录等。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 四、住院补偿程序四、住院补偿程序 河南省新型农村合作医疗跨区域即

9、时结报工作有关政策 转诊审批转诊审批 参合人员到省、市级新农合定点医疗参合人员到省、市级新农合定点医疗 机构住院治疗，应按照机构住院治疗，应按照河南省新型农村河南省新型农村 合作医疗转诊转院管理暂行规定合作医疗转诊转院管理暂行规定（豫卫（豫卫 农卫农卫201020101 1号）要求办理转诊手续。号）要求办理转诊手续。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 全部实行电子转诊，在县级新农合信息系统中录全部实行电子转诊，在县级新农合信息系统中录 入转诊详细信息并上传到省新农合信息系统，同入转诊详细信息并上传到省新农合信息系统，同 时打印统一格式的电子转诊单。参合人员凭省信时打印统一格式的

10、电子转诊单。参合人员凭省信 息系统的转诊信息和电子转诊单到转入的定点医息系统的转诊信息和电子转诊单到转入的定点医 疗机构办理入院手续疗机构办理入院手续 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 对于当年出生随参合母亲享受新农合补偿对于当年出生随参合母亲享受新农合补偿 的计划内分娩婴儿，统筹地区经办机构应的计划内分娩婴儿，统筹地区经办机构应 认真核对其母亲参合身份及计划生育证明认真核对其母亲参合身份及计划生育证明 后方可转诊。后方可转诊。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 参合人员确因急危重症或在外务工、居参合人员确因急危重症或在外务工、居 住等原因无法进行正常转诊的，定

11、点医疗住等原因无法进行正常转诊的，定点医疗 机构应主动告知并协助其联系所在统筹地机构应主动告知并协助其联系所在统筹地 区经办机构，在入院后区经办机构，在入院后3个工作日内办理电个工作日内办理电 子转诊，不需补办纸质转诊单据子转诊，不需补办纸质转诊单据 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 参合人员因病情需要转往省级定点医疗机构住院的，参合人员因病情需要转往省级定点医疗机构住院的， 由县级医疗机构开具转诊证明，统筹地区新农合经由县级医疗机构开具转诊证明，统筹地区新农合经 办机构办理转诊手续。除急诊外，对未开具转诊证办机构办理转诊手续。除急诊外，对未开具转诊证 明直接到省级定点医疗机构

12、住院的，住院费用报销明直接到省级定点医疗机构住院的，住院费用报销 比例降低比例降低10%。省级定点医疗机构应对未出示转诊。省级定点医疗机构应对未出示转诊 证明的参合人员履行告知签字义务，对未履行告知证明的参合人员履行告知签字义务，对未履行告知 义务直接收住的参合人员，其义务直接收住的参合人员，其10%的补偿费用由医的补偿费用由医 疗机构承担。疗机构承担。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 入院登记入院登记 参合人员凭电子转诊单和参合人员凭电子转诊单和/ /或电子转诊信息到转入的定点或电子转诊信息到转入的定点 医疗机构办理入院手续。定点医疗机构的工作人员在为参医疗机构办理入院手续

13、。定点医疗机构的工作人员在为参 合人员办理入院手续时，应适当降低住院押金的数额，并合人员办理入院手续时，应适当降低住院押金的数额，并 向参合人员发放新农合基本政策、补偿流程、补偿地点、向参合人员发放新农合基本政策、补偿流程、补偿地点、 补偿时间、补偿材料要求等即时结报有关宣传材料，履行补偿时间、补偿材料要求等即时结报有关宣传材料，履行 告知义务。出院时电子转诊单由定点医疗机构存档备查告知义务。出院时电子转诊单由定点医疗机构存档备查 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 定点医疗机构要认真甄别并核实参合人员定点医疗机构要认真甄别并核实参合人员 身份，必要时可拍摄其影像资料，上传至身份

14、，必要时可拍摄其影像资料，上传至 统筹地区新农合经办机构核实。凡因冒名统筹地区新农合经办机构核实。凡因冒名 顶替在定点医疗机构结报造成新农合基金顶替在定点医疗机构结报造成新农合基金 损失的，由定点医疗机构承担损失的，由定点医疗机构承担 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 出院结报出院结报 参合人员出院时，到定点医疗机构新农合参合人员出院时，到定点医疗机构新农合 补偿专用窗口结清个人自付部分医疗费用，补偿专用窗口结清个人自付部分医疗费用， 新农合补偿费用由定点医疗机构垫付，并新农合补偿费用由定点医疗机构垫付，并 由参合人员或其家属在住院收费收据或发由参合人员或其家属在住院收费收据或

15、发 票上签字。票上签字。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 在省、市级定点医疗机构即时结报的实行在省、市级定点医疗机构即时结报的实行 省平台集中结算，在县级定点医疗机构即省平台集中结算，在县级定点医疗机构即 时结报的，在参合人员所在统筹地区新农时结报的，在参合人员所在统筹地区新农 合业务平台按县级补偿标准结算合业务平台按县级补偿标准结算 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 意外伤害等需要对致病原因进行核查的，各种因素造成患意外伤害等需要对致病原因进行核查的，各种因素造成患 者身份难以核实的，以及因信息系统故障等造成难以在定者身份难以核实的，以及因信息系统故障等造成

16、难以在定 点医疗机构即时结报的，定点医疗机构应主动联系其所在点医疗机构即时结报的，定点医疗机构应主动联系其所在 统筹地区新农合经办机构说明情况，并将参合人员住院费统筹地区新农合经办机构说明情况，并将参合人员住院费 用信息经省监管平台传送至统筹地区新农合经办机构，由用信息经省监管平台传送至统筹地区新农合经办机构，由 参合人员全额结算医疗费用，持住院收费票据（收据联参合人员全额结算医疗费用，持住院收费票据（收据联/ 发票联）及相关病历资料回所在统筹地区新农合经办机构发票联）及相关病历资料回所在统筹地区新农合经办机构 按规定进行补偿按规定进行补偿 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 结

17、算拨付结算拨付 每月每月2121日至次月日至次月2020日为一个结算月日为一个结算月 网上申请、网上审核及网上结算网上申请、网上审核及网上结算。定点医疗机构通过定点医疗机构通过 即时结报平台审核各统筹地区上一结算月出院参合人即时结报平台审核各统筹地区上一结算月出院参合人 员的费用信息，确认无误后提交网上支付申请，并打员的费用信息，确认无误后提交网上支付申请，并打 印河南省新农合定点医疗机构住院医疗费用汇总结印河南省新农合定点医疗机构住院医疗费用汇总结 算申请单，连同参合人员住院收费票据（医保联，算申请单，连同参合人员住院收费票据（医保联， 加盖住院收费章）、住院费用汇总清单寄送各统筹地加盖住院

18、收费章）、住院费用汇总清单寄送各统筹地 区新农合经办机构。区新农合经办机构。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 统筹地区新农合经办机构对定点医疗机构的网统筹地区新农合经办机构对定点医疗机构的网 上支付申请及申报材料进行审核确认后，在收上支付申请及申报材料进行审核确认后，在收 到申报材料的到申报材料的1515个工作日内拨付其垫付的新农个工作日内拨付其垫付的新农 合补偿资金。合补偿资金。 定点医疗机构为单个统筹地区垫付资金数额较定点医疗机构为单个统筹地区垫付资金数额较 小的，经双方协商可每季度结算一次。小的，经双方协商可每季度结算一次。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关

19、政策 资金审核资金审核 先结算后审核：每月先结算后审核：每月5 5日前抽取上个结算月出院的补偿比例低、日前抽取上个结算月出院的补偿比例低、 补偿额度高的部分病例，补偿额度高的部分病例，1010日前由定点医疗机构合管办将其病日前由定点医疗机构合管办将其病 历复印件（包括入院记录、长期医嘱、临时医嘱及出院小结）历复印件（包括入院记录、长期医嘱、临时医嘱及出院小结） 寄送统筹地区新农合经办机构进行复核，抽查病历数不应低于寄送统筹地区新农合经办机构进行复核，抽查病历数不应低于 出院病历总量的出院病历总量的5%5%。对不符合新农合政策的补偿内容，每月。对不符合新农合政策的补偿内容，每月1515 日前将日

20、前将补偿费用结算审核回执单发补偿费用结算审核回执单发送至定点医疗机构，并主动送至定点医疗机构，并主动 与定点医疗机构沟通，定点医疗机构每月与定点医疗机构沟通，定点医疗机构每月2525日前完成对扣款项日前完成对扣款项 目的反馈及申诉，经统筹地区新农合经办机构复审确认后，在目的反馈及申诉，经统筹地区新农合经办机构复审确认后，在 下期回补款中予以扣回下期回补款中予以扣回 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 五、省级定点医疗机构服务协议五、省级定点医疗机构服务协议 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 服务协议第十条服务协议第十条 乙方应主动甄别并认真核实参合人员身份，必要时

21、乙方应主动甄别并认真核实参合人员身份，必要时 可拍摄其影像资料，上传至统筹地区新农合经办机可拍摄其影像资料，上传至统筹地区新农合经办机 构核实身份。发现就诊者与所持新农合证身份不符构核实身份。发现就诊者与所持新农合证身份不符 时，应拒绝出具相关证明，并及时通知统筹地区新时，应拒绝出具相关证明，并及时通知统筹地区新 农合经办机构。凡因冒名顶替在乙方结报造成的新农合经办机构。凡因冒名顶替在乙方结报造成的新 农合基金损失由乙方承担。农合基金损失由乙方承担。 参合人员因急危重症或在外务工、居住等筹原因无参合人员因急危重症或在外务工、居住等筹原因无 法进行正常转诊的，乙方应主动告知并协助其联系法进行正常

22、转诊的，乙方应主动告知并协助其联系 所在统地区经办机构办理电子转诊。所在统地区经办机构办理电子转诊。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 服务协议第十一条服务协议第十一条 乙方确认参合人员身份后应及时协助其办理住院手乙方确认参合人员身份后应及时协助其办理住院手 续，将其住院登记相关信息录入新农合信息系统，续，将其住院登记相关信息录入新农合信息系统， 并向参合人员发放新农合基本政策、补偿流程、补并向参合人员发放新农合基本政策、补偿流程、补 偿地点、补偿时间、补偿材料要求等即时结报有关偿地点、补偿时间、补偿材料要求等即时结报有关 宣传材料，切实履行告知义务。宣传材料，切实履行告知义务

23、。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 服务协议第十六条服务协议第十六条 乙方向参合人员提供超出新农合支付范围乙方向参合人员提供超出新农合支付范围 的医疗服务，需由参合人员承担费用的，的医疗服务，需由参合人员承担费用的， 应事先征得参合人员或其家属同意，在医应事先征得参合人员或其家属同意，在医 嘱单上签字或签署文字协议后方可实施，嘱单上签字或签署文字协议后方可实施， 否则所发生的费用由乙方承担。否则所发生的费用由乙方承担。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 服务协议第二十条服务协议第二十条 乙方在处方、病历上开具药物时必须使用乙方在处方、病历上开具药物时必须使用

24、通用名或加注通用名。通用名或加注通用名。 报销范围内同种或同类药品有若干选择时报销范围内同种或同类药品有若干选择时 ，在质量标准相同（如符合，在质量标准相同（如符合GMPGMP标准）的情标准）的情 况下，乙方应选择价格较低的品种。况下，乙方应选择价格较低的品种。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 服务协议服务协议第二十二条第二十二条 乙方应严格执行我省新农合报销基本药物乙方应严格执行我省新农合报销基本药物 目录和诊疗项目目录，目录外药品费用、目录和诊疗项目目录，目录外药品费用、 不予报销的诊疗项目和医疗服务设施（指不予报销的诊疗项目和医疗服务设施（指 纳入补偿比例为纳入补偿比例

25、为0 0的项目）费用所占比例分的项目）费用所占比例分 别不得超过药品总费用或诊疗项目和医疗别不得超过药品总费用或诊疗项目和医疗 服务设施总费用的服务设施总费用的1515。超出部分的药品。超出部分的药品 费用乙方承担费用乙方承担15%15%，诊疗费用乙方承担，诊疗费用乙方承担40%40% 。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 服务协议服务协议第二十三条第二十三条 乙方要严格控制医疗费用不合理增长，与乙方要严格控制医疗费用不合理增长，与 上年相比，次均住院费用增长幅度不得超上年相比，次均住院费用增长幅度不得超 过过5%5%。甲方每个季度对乙方次均住院费用。甲方每个季度对乙方次均住院

26、费用 进行统计并通报全省，年底进行汇总统计进行统计并通报全省，年底进行汇总统计 并通知各统筹地区在下期回补款中对超出并通知各统筹地区在下期回补款中对超出 部分的医疗费用按相应新农合支付比例予部分的医疗费用按相应新农合支付比例予 以扣除。以扣除。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 五、即时结报中存在的问题 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 统筹地区问题 强行指定转诊医院强行指定转诊医院 审核把关不严审核把关不严 索要额外结算材料索要额外结算材料 拖延结算时间拖延结算时间 随意扣减结算款项随意扣减结算款项 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 医疗机构问

27、题 临床科室临床科室 未按要求主动甄别患者身份，提醒并帮助未办理未按要求主动甄别患者身份，提醒并帮助未办理 转诊手续的参合农民办理转诊手续转诊手续的参合农民办理转诊手续 身份核实不严格身份核实不严格 不予报销费用过高不予报销费用过高 不予报销费用及超限价费用签字告知制度不予报销费用及超限价费用签字告知制度 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 医疗机构问题 其他科室其他科室 即时结报率过低即时结报率过低 因各种原因不能结算时，未按要求及时与因各种原因不能结算时，未按要求及时与 县合管办沟通县合管办沟通 目录对照错误，造成不少病人补偿数据不目录对照错误，造成不少病人补偿数据不 准确，

28、影响了病人受益。准确，影响了病人受益。 沟通不够，态度不好 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 新农合基本诊疗项目和新农合基本诊疗项目和 医疗服务设施目录医疗服务设施目录 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 各地诊疗目录混乱，即时结报医院无法执行各地诊疗目录混乱，即时结报医院无法执行 大部分地区制定的诊疗项目目录操作性差，大部分地区制定的诊疗项目目录操作性差， 随意性大；随意性大； 部分地区报销项目过少，影响农民受益部分地区报销项目过少，影响农民受益 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 目的目的规范新农合基本诊疗项目和医疗规范新农合基本诊疗项目和医疗

29、服务设施范围，加强新农合基金支出管理，保服务设施范围，加强新农合基金支出管理，保 障参合对象的基本医疗需求。障参合对象的基本医疗需求。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 基础：省发改委、省卫生厅制定的基础：省发改委、省卫生厅制定的河南河南 省医疗服务价格（试行）省医疗服务价格（试行）（包括增补和（包括增补和 调整的项目和价格）调整的项目和价格） 所列项目编码完全与所列项目编码完全与医疗服务价格医疗服务价格对对 应。应。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 全额纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服全额纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服 务设施（务设施（100%100%）

30、部分费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医部分费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医 疗服务设施（疗服务设施（85%85%） 新农合不予补偿费用的诊疗项目和医疗服新农合不予补偿费用的诊疗项目和医疗服 务设施（务设施（0 0） 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 一次性医用材料类项目一次性医用材料类项目 对全部或部分费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务对全部或部分费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务 设施，凡在设施，凡在医疗服务价格医疗服务价格中对应除外部分的一次性医中对应除外部分的一次性医 用材料类项目实行新农合最高支付限额（指单个材料价用材料类项目实行新农合最高支付限额（指单个材料价

31、格），限额标准内所发生费用的格），限额标准内所发生费用的70%70%纳入新农合补偿范围，纳入新农合补偿范围， 超出最高支付限额标准的费用，新农合基金不予补偿。超出最高支付限额标准的费用，新农合基金不予补偿。 部分一次性医用材料类项目设定最高限额标准，未设定最部分一次性医用材料类项目设定最高限额标准，未设定最 高支付限额的，新农合最高支付限额为高支付限额的，新农合最高支付限额为2 2万元。万元。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 新农合定点医疗机构使用不予补偿的诊疗项目和新农合定点医疗机构使用不予补偿的诊疗项目和 医疗服务设施的费用占诊疗项目和医疗服务设施医疗服务设施的费用占诊疗

32、项目和医疗服务设施 总费用的比例，县级不得超过总费用的比例，县级不得超过5%，市级不得超过，市级不得超过 10%，省级不得超过，省级不得超过15%。 在质量标准相同的情况下，新农合定点医疗机构在质量标准相同的情况下，新农合定点医疗机构 要优先使用价格在最高支付限额标准内的一次性要优先使用价格在最高支付限额标准内的一次性 医用材料。医用材料。 河南省新型农村合作医疗跨区域即时结报工作有关政策 使用目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出使用目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出 最高支付限额标准的一次性医用材料时，应事先最高支付限额标准的一次性医用材料时，应事先 征得参合农民或其家属同意，在医嘱单上签字或征得参合农民或其家属同意，在医嘱单上签字或 签署文字协议后方可实施。除急、危、重症抢救签署文字协议后方可实施。除急、危、重症抢救 时间不允许外，未经参合农民或其家属同意使用时间不允许外，未经参合农民或其家属同意使用 目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出最高目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出最高 支付限额标准的