溧阳市人民医院心内科重点专科汇报

1、溧阳市人民医院心内科重点溧阳市人民医院心内科重点 专科汇报专科汇报 医院概况医院概况 病房大楼病房大楼新医院大楼新医院大楼 company l 结果结果 结构结构 过程过程 重点环节重点环节 特殊部位特殊部位 持续质量改进持续质量改进 只有更好，没有最只有更好，没有最 好好 等级医院评审 政策上政策上 给予倾斜给予倾斜 资金上资金上 给予扶持给予扶持 制定专门的制定专门的 发展规划发展规划 发展 环境 医院领导高度重视，全力支持 重点专科建设 全程健康教育 院前预约 治疗期 出院前 出院回访社区教育 技术水平技术水平 人才人才队伍队伍 医疗质量医疗质量 医疗医疗设备设备 汇汇 报报 内内 容容

2、 4 1 2 3 专科管理专科管理5 6倒扣分项目倒扣分项目 技术项目及新技术项目及新 技术项目技术项目 承担医学科学承担医学科学 研究项目研究项目 科技成果奖及科技成果奖及 发表论文发表论文 技术能力技术能力 技术项目技术项目 v1 设立心脏监护病房（设立心脏监护病房（ccu）、开展中心监）、开展中心监 护。护。 v 2 顽固心律失常的诊治（动态心电图、顽固心律失常的诊治（动态心电图、 psvt电生理检查和导管射频消融）。电生理检查和导管射频消融）。 v 3 埋藏式心脏起搏植入术（双腔及埋藏式心脏起搏植入术（双腔及icd）。）。 v 经皮冠状动脉造影术、及支架经皮冠状动脉造影术、及支架 植入

3、术植入术 技术项目技术项目 v5 高血压急诊抢救、高血压的诊治（高血压急诊抢救、高血压的诊治（24小时小时 动态血压监测及规范化治疗。动态血压监测及规范化治疗。 v 6 心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。 v 7 慢性心功能不全的规范化诊治。慢性心功能不全的规范化诊治。 v 8 急性心功能不全的抢救。急性心功能不全的抢救。 v 9 经胸心脏超声检查。经胸心脏超声检查。 v 10 冠心病的规范化诊治。冠心病的规范化诊治。 v 11 急性心肌梗死的规范化诊治及介入治疗。急性心肌梗死的规范化诊治及介入治疗。 心血管内科心血管内科（一 般科室） 1 1、心脏骤停的抢救

4、、心脏骤停的抢救 2 2、心源性休克的抢救、心源性休克的抢救 3 3、静脉临时起搏、静脉临时起搏 4 4、急性心肌梗塞的规范化治疗、急性心肌梗塞的规范化治疗 5 5、常见心律失常的诊治、常见心律失常的诊治 6 6、设立心脏监护（、设立心脏监护（ccuccu）包括监测心、血压、呼吸、血氧）包括监测心、血压、呼吸、血氧 饱和度，独立的护理单元饱和度，独立的护理单元 7 7、高血压急诊抢救、高血压急诊抢救 8 8、高血压的诊治（包括、高血压的诊治（包括2424小时动态血压监测、高血压规范小时动态血压监测、高血压规范 化治疗）化治疗） 9 9、慢性心功能不全的规范化诊治、慢性心功能不全的规范化诊治 1

5、010、急性心功能不全的抢救、急性心功能不全的抢救 1111、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治 2021-5-1511 心血管内科（重点心血管内科（重点科室） 1 1、顽固性心功能不全的诊治、顽固性心功能不全的诊治 2 2、埋藏式永久起搏植入术、埋藏式永久起搏植入术 （可选）（可选） 3 3、急性心肌梗塞合并症的诊治、急性心肌梗塞合并症的诊治 4 4、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治 5 5、经胸心脏超声检查、经胸心脏超声检查 6 6、心脏亚极量负荷试验、心脏亚极量负荷试验 7 7、顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；

6、室上、顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；室上 性心律失常电生理检查和导管射频消融），性心律失常电生理检查和导管射频消融）， （可选）（可选） 8 8、经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗（可选）、经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗（可选） 2021-5-1512 成 果 名 称获奖时间获奖等级授奖部门 基层医院临床药学 服务软件的临 床研究 2010年科学技术进 步奖一等 奖 溧阳市人民政 府 基层医院临床药学 服务软件的临 床研究 2010年科学技术进 步奖四等 奖 常州市人民政 府 冠脉内血栓抽吸在 急诊pci中的应 用 2010年医学新技术 引进奖一 等奖 溧阳市卫生局 经桡动脉法左心室 造

7、影术 2011年医学新技术 引进奖二 等奖 溧阳市卫生局 新技术项目及科技成果奖新技术项目及科技成果奖 项项 目目 名名 称称立项时间立项时间课课 题题 来来 源源 经费经费 (万元万元) 进展情况进展情况 白介素白介素-10启动启动 子基因多态性子基因多态性 与急性冠脉综与急性冠脉综 合症相关性研合症相关性研 究究 2011年年2011年常州市年常州市 卫生局指导性卫生局指导性 科技项目科技项目 准备结题准备结题 等长收缩运动等长收缩运动 对人冠状动脉对人冠状动脉 急性闭塞侧枝急性闭塞侧枝 循环形成的影循环形成的影 响响 2011年年2011年度南京年度南京 医科大学科技医科大学科技 发展基

8、金项目发展基金项目 准备结题准备结题 白介素白介素-10启动启动 子基因多态性子基因多态性 与急性冠脉综与急性冠脉综 合症相关性研合症相关性研 究究 2011年年2011年溧阳市年溧阳市 科技计划项目科技计划项目 卫生科技专项卫生科技专项 4.5准备结题准备结题 医学科学研究项目医学科学研究项目 论文题目论文题目发表刊物发表刊物期刊类别期刊类别发表时间发表时间主要作者（第几作者）主要作者（第几作者） 自研临床药学自研临床药学 服务软件在基层服务软件在基层 医院应用情况调医院应用情况调 查分析查分析 冠状动脉造影冠状动脉造影 检查与冠状动脉检查与冠状动脉 支架治疗冠心病支架治疗冠心病 临床分析临

9、床分析 冠脉内血栓抽冠脉内血栓抽 吸在急诊吸在急诊pci术中术中 的应用的应用2例例 药学服务与研究药学服务与研究 吉林医学吉林医学 常州实用医学常州实用医学 核心非论核心非论 著著 省级非论省级非论 著著 市级非论市级非论 著著 2010年年 2010年年 2010年年 周锡昌周锡昌 李银福李银福 李银福李银福 发表论文发表论文 论文题目论文题目发表刊物发表刊物期刊类别期刊类别发表时间发表时间主要作者（第几作者）主要作者（第几作者） 托拉噻米联合托拉噻米联合 曲美他嗪对慢性曲美他嗪对慢性 心衰患者血脑利心衰患者血脑利 钠肽的影响钠肽的影响 经导管血栓抽经导管血栓抽 吸术联合替罗非吸术联合替罗

10、非 班治疗急性班治疗急性st段段 抬高型心肌梗死抬高型心肌梗死 的临床效果的临床效果 经桡动脉和股经桡动脉和股 动脉途径行复杂动脉途径行复杂 冠状动脉病变介冠状动脉病变介 入术的临床比较入术的临床比较 快速性心律失快速性心律失 常合并缓慢性心常合并缓慢性心 律失常的诊治律失常的诊治 江苏医药江苏医药 江苏医药江苏医药 现代医药卫生现代医药卫生 现代医药卫生现代医药卫生 省级核心省级核心 省级核心省级核心 省级论著省级论著 省级非论省级非论 著著 2011年年 2011年年 2011年年 2011年年 申跃云申跃云 李银福李银福 申跃云申跃云 林松林松 李银福李银福 钱志宏钱志宏 马保新马保新

11、李银福李银福 周锡昌周锡昌 核定专科核定专科 床位数床位数 专科专科 床位床位 利用利用 率率 专科专科 年门年门 诊人诊人 次次 专科专科 年出年出 院人院人 次次 年接年接 受受 转诊转诊 率率 治愈好治愈好 转率转率 2010 年年 40张张121.9 % 761118981.3%96% 2011 年年 40张张129.4 % 788519771.5%95.5% 2012 年年 40张张145.3 % 900122821.6%95.2% 技术能力技术能力 2012年专科住院患者中疑难危重复杂疾病比例为年专科住院患者中疑难危重复杂疾病比例为11.3%。四级介入手术占。四级介入手术占 本科手

12、术总数比为本科手术总数比为82.5%。 专科医师队伍专科医师队伍 护理队伍护理队伍 人才培养人才培养 学科骨干学科骨干 学科带头人学科带头人 人才队伍人才队伍 学科带头人情况学科带头人情况 姓名姓名 李李 银银 福福 性别性别男男 出出 生生 年年 月月 1965年年7月月 专专 业业 心血管内科心血管内科 最后学最后学 历历 大学本大学本 科科 技术职技术职 称称 主任医师主任医师 行行 政政 职职 务务 副院长副院长 院党委委员院党委委员 学会学会 任职任职 皖南医学院兼职副教授、常州市皖南医学院兼职副教授、常州市 医学会急诊危重病及灾害医学专医学会急诊危重病及灾害医学专 业委员会委员。常

13、州市医学会第业委员会委员。常州市医学会第 四届心血管病学专业委员会委员四届心血管病学专业委员会委员 技术专长：熟练掌握心血管内科常见病、多发病的诊疗程序，技术专长：熟练掌握心血管内科常见病、多发病的诊疗程序， 有丰富的急危重症患者救治经验，病种涉及：多器官功能不全有丰富的急危重症患者救治经验，病种涉及：多器官功能不全 综合征、复合性外伤、重症胰腺炎、重度有机磷农药中毒、各综合征、复合性外伤、重症胰腺炎、重度有机磷农药中毒、各 种原因的休克、急性冠脉综合征、淡水淹溺等。在工作中摸索种原因的休克、急性冠脉综合征、淡水淹溺等。在工作中摸索 出一套行之有效的诊疗方法。开展了机械通气术、肠内肠外营出一套

14、行之有效的诊疗方法。开展了机械通气术、肠内肠外营 养、经皮旋转气管切开术、心律失常射频消融术，熟悉埋藏式养、经皮旋转气管切开术、心律失常射频消融术，熟悉埋藏式 起搏术、冠脉造影及支架植入等技术，并指导中青年医师的工起搏术、冠脉造影及支架植入等技术，并指导中青年医师的工 作与学习。作与学习。 近三年来科技成果获奖情况：（成果名称、获奖时间、等级）近三年来科技成果获奖情况：（成果名称、获奖时间、等级） 冠脉内血栓抽吸在急诊冠脉内血栓抽吸在急诊pci中的应用中的应用 2010年年 溧阳市卫生局溧阳市卫生局 医学新技术引进奖一等奖医学新技术引进奖一等奖 经桡动脉法左心室造影术经桡动脉法左心室造影术 2

15、011年年 溧阳市卫生局医溧阳市卫生局医 学新技术引进奖二等奖学新技术引进奖二等奖 近三年来发表的主要论文：（论文题目、发表刊名、时间、第几作者）近三年来发表的主要论文：（论文题目、发表刊名、时间、第几作者） 冠状动脉造影检查与冠状动脉支架治疗冠心病临床分析冠状动脉造影检查与冠状动脉支架治疗冠心病临床分析 吉林医学吉林医学 2010年年 第一作者第一作者 冠脉内血栓抽吸在急诊冠脉内血栓抽吸在急诊pci术中的应用术中的应用2例例 常州实用医学常州实用医学2010年年 第一作者第一作者 托拉噻米联合曲美他嗪对慢性心衰患者血脑利钠肽的影响托拉噻米联合曲美他嗪对慢性心衰患者血脑利钠肽的影响 江苏医药江

16、苏医药 2011年年 第二作者第二作者 快速性心律失常合并缓慢性心律失快速性心律失常合并缓慢性心律失 现代医药卫生现代医药卫生 2011年年 第二作第二作 者者 经导管血栓抽吸术联合替罗非班治疗急性经导管血栓抽吸术联合替罗非班治疗急性st段抬高型心肌梗死的临床效段抬高型心肌梗死的临床效 果果 江苏医药江苏医药2011年年 第三作者第三作者 每年主持专科内查房大于每年主持专科内查房大于50次次,应邀参加医院间应邀参加医院间 疑难危重病人会诊。疑难危重病人会诊。 主任医师主任医师2名，副主任医师名，副主任医师3名名1 年内专科查房年内专科查房1次次/周周2 年内院级会诊年内院级会诊5次次3 主持各

17、级科研项目多项主持各级科研项目多项4 学科骨干学科骨干 现有人才梯队状况：（职称结构、学历结构、年龄结构）现有人才梯队状况：（职称结构、学历结构、年龄结构） 职称结构：主任医师职称结构：主任医师 2名名 副主任医师副主任医师 3名名 主治医师主治医师 4名名 住院医师住院医师 3 名名 职称比：职称比：5高级：高级：4中级：中级：3初级初级 学历结构：博士研究生学历结构：博士研究生 0 名名 在读博士研究生在读博士研究生 0 名名 硕士研究生硕士研究生 3 名名 在读硕士研究生在读硕士研究生 1 名名 大学本科大学本科 8 名名 专科及其他专科及其他 0 名名 专科医师队伍 4人人 3人人 2

18、人人 3人人 高：中：初高：中：初=5 ：4 ：3 学历结构学历结构 硕士研究生硕士研究生4 4名名 大学本科大学本科8 8名名 护理队伍护理队伍 建有专科护理质量管理组织建有专科护理质量管理组织 1 落实实施计划和管理目标落实实施计划和管理目标 2 有质量分析记录和改进措施有质量分析记录和改进措施 3 定期开展护理专科业务培训定期开展护理专科业务培训 4 责任制管床质量 护理队伍护理队伍 副高级职称副高级职称10% 中级职称中级职称22% 初级（师）初级（师）23% 初级（士）初级（士）45% 层次合理、分布平均层次合理、分布平均 2 2 5 5 5 5 1010 各级护理各级护理2222人

19、，临床护士与床位比为人，临床护士与床位比为 0.60.6：1 1 病区护士长具有市级护士长岗位培训合格证书病区护士长具有市级护士长岗位培训合格证书 2 2人获得省级专科护士人获得省级专科护士培训合格证书培训合格证书 主管护师占护士总数主管护师占护士总数35%35% 定期开展护理专科培训业务定期开展护理专科培训业务 理论培训 操作培训 护理队伍护理队伍 共有共有3 3名住院医师、均参加规范化培训、其中名住院医师、均参加规范化培训、其中 两名已取得合格证书。两名已取得合格证书。 20122012年医生继续医学教育达标率为年医生继续医学教育达标率为100%100% 医疗质量医疗质量 1 1 临床路径

20、管理临床路径管理 3 3 专科医疗质量管理专科医疗质量管理 2 2 抗菌药物使用情况抗菌药物使用情况 4 4 其它专科质量管理其它专科质量管理 临床路径管理临床路径管理 1 1 疾病名：阵发性室上速疾病名：阵发性室上速 3 3 入组后完成率：入组后完成率：80%80% 2 2 入组率：入组率：85%85% 20132013年抗菌药物使用情况年抗菌药物使用情况 1 1 专科门诊专科门诊 3 3 住院患者住院患者 2 2 急诊患者急诊患者 抗菌药物使用率抗菌药物使用率 使用强度使用强度 患者入院 准入标准 cp实施小组修 订cp指导小组信息反馈 不入cp 进入cp按cp流 程实施诊 疗计划 变异分

21、析 退出cp继续cp 出院 临床路径标准化诊疗流程 36 科室有质量管理小组，科室有质量管理小组， 每月定期活动；每月定期活动； 科主任全面负责本科室科主任全面负责本科室 医疗质量管理工作。医疗质量管理工作。 2021-5-1537 成立单病种指导评价小组： 组组 长：李银福长：李银福 成成 员：史雷忠、申跃云、马保新、颜玲玲。员：史雷忠、申跃云、马保新、颜玲玲。 单病种指导评价小组履行以下职责：单病种指导评价小组履行以下职责： 1.1.对单病种的开发、实施进行技术指导；对单病种的开发、实施进行技术指导； 2.2.制订单病种的评价指标与评价程序；制订单病种的评价指标与评价程序； 3.3.对单病

22、种的实施过程和效果进行评价和分析；对单病种的实施过程和效果进行评价和分析； 4.4.根据评价分析结果提出单病种管理的改进措施根据评价分析结果提出单病种管理的改进措施 。 病种选择病种选择 根据卫生部第一批、第二批、第三批单病种根据卫生部第一批、第二批、第三批单病种 质控指南，结合我院的执业特点，将质控指南，结合我院的执业特点，将阵发性阵发性 室上速室上速纳入单病种管理。纳入单病种管理。 v单病种管理单病种管理质量指标质量指标： v1.诊断质量指标： v出入院诊断符合率100%、 v手术前后诊断符合率100%、 v临床与病理诊断符合率100%。 v2.治疗质量指标： v治愈率100%、 v并发症

23、发生率0%、 v抗生素使用率5%、 v病死率0%、 v3.3.住院日指标住院日指标： v平均住院日4天、 v术前平均住院日1天。 v4.费用指标： v平均住院费用约2万元、 v每床日住院费用约5千元、 v手术费用约1.5万元、 v药品费用约500元、 v检查费用约2千元。 单病种（单病种（ami ）上报）上报 住院患者有适宜的住院患者有适宜的诊疗计划诊疗计划，诊断准确，诊断准确， 治疗及时、规范、经济；住院一周仍诊断治疗及时、规范、经济；住院一周仍诊断 不明要及时组织会诊或不明要及时组织会诊或病例讨论病例讨论；实行；实行手手 术分级管理术分级管理，重大手术报告、审批；围手，重大手术报告、审批；

24、围手 术期管理到位。术前：诊断、手术适应证术期管理到位。术前：诊断、手术适应证 明确，术式选择合理，患者准备充分，与明确，术式选择合理，患者准备充分，与 患者签署患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书手术和麻醉同意书、输血同意书 等。手术查对无误。术中：意外处理措施等。手术查对无误。术中：意外处理措施 果断、合理，果断、合理，术中改变术式等应及时告知术中改变术式等应及时告知 家属或代理人并要求其签字家属或代理人并要求其签字。手术前后诊。手术前后诊 断与病理诊断相符，并发症预防措施科学断与病理诊断相符，并发症预防措施科学 ，术后观察及时、严密，早期发现并发症，术后观察及时、严密，早期发现并发症 并

25、妥善处理。并妥善处理。 2021-5-1545 制度管理制度管理 v卫生法律法规汇编卫生法律法规汇编 v各级各类人员岗位职责各级各类人员岗位职责 v核心制度及新增法规核心制度及新增法规 2021-5-1546 质量管理质量管理 v科室质量管理小组名单（见台帐）科室质量管理小组名单（见台帐） v科室质量管理小组活动记录，原则上每月一次科室质量管理小组活动记录，原则上每月一次 v苏州市立医院科室质量管理小组（苏州市立医院科室质量管理小组（qcqc小组）活动及记小组）活动及记 录要求（见台帐）录要求（见台帐） v工作质量和工作效率统计表（病案统计室提供，院周工作质量和工作效率统计表（病案统计室提供，

26、院周 会上下发）会上下发） v医疗核心制度检查汇总表（见台帐）医疗核心制度检查汇总表（见台帐） v院部对医疗核心制度检查的反馈院部对医疗核心制度检查的反馈 v科室针对反馈的整改案例科室针对反馈的整改案例 v预防医疗纠纷和医疗不良事件预案预防医疗纠纷和医疗不良事件预案 v医疗隐患及医疗不良事件登记表（见台帐）医疗隐患及医疗不良事件登记表（见台帐） v医疗不良事件整改案例医疗不良事件整改案例 2021-5-1547 业务管理业务管理 v疑难、危重、死亡病例讨论本（附：疑难、危重、死疑难、危重、死亡病例讨论本（附：疑难、危重、死 亡病例讨论制度，医务部下发，务必对照病史书写规亡病例讨论制度，医务部下

27、发，务必对照病史书写规 范认真讨论并记录）范认真讨论并记录） v交接班本（附：交接班制度，医务部下发，请对照制交接班本（附：交接班制度，医务部下发，请对照制 度认真记录，其中当天手术病人、危重病人、新病人、度认真记录，其中当天手术病人、危重病人、新病人、 特殊检查病人必须交班）特殊检查病人必须交班） v科室科室“三基三基”学习计划、学习记录（参见科室业务学学习计划、学习记录（参见科室业务学 习签到表）、专科题库习签到表）、专科题库 v临床路径实施登记表（见台帐）临床路径实施登记表（见台帐） v传染病及慢性病管理制度及疫报登记卡（预防保健科传染病及慢性病管理制度及疫报登记卡（预防保健科 下发）下

28、发） v抗生素使用权限管理抗生素使用权限管理 v手术分级管理（医务部下发，现规定的各级医师手术手术分级管理（医务部下发，现规定的各级医师手术 权限不作变动，）权限不作变动，） 2021-5-1548 行政管理行政管理 v科室概况科室概况 v科室人员一览表（见台帐）科室人员一览表（见台帐） v科室组织结构表（医疗组、质控组、考核组等）科室组织结构表（医疗组、质控组、考核组等） v年度计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务年度计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务 发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等）发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等） v综合目标管理责任书、行风建

29、设责任书、消防安全责综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责 任书（后勤保障部）任书（后勤保障部） v绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录含院部含院部 下发的考核奖罚、科室自行考核记录下发的考核奖罚、科室自行考核记录 v科室排班表科室排班表 v院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录 v专科发展规划（目前状况、发展目标、拟开展的科研专科发展规划（目前状况、发展目标、拟开展的科研 及新项目、人员培养等）及新项目、人员培养等） 2021-5-1549 科教管理科教管理 v科室业务学习本科室业务学习本 v科研项目申

30、请、立项课题一览表科研项目申请、立项课题一览表 v科研项目结题、获奖及论文发表一览表科研项目结题、获奖及论文发表一览表 v进修培训计划、外出进修一览表进修培训计划、外出进修一览表 v继续教育学分登记表继续教育学分登记表 v临床带教老师一览表临床带教老师一览表 v授课课程表及教案授课课程表及教案 v实习生带教计划及出科考核实习生带教计划及出科考核 v进修人员带教计划及出科考核进修人员带教计划及出科考核 2021-5-1550 服务管理服务管理 v政治学习本（学习材料党务部下发）政治学习本（学习材料党务部下发） v工休座谈会本（护理部）工休座谈会本（护理部） v意见本（含投诉处理）意见本（含投诉处

31、理） v医务公开本（含科室概况、医疗组分工、医务公开本（含科室概况、医疗组分工、 责任护士名单、患者的权利与义务、病区责任护士名单、患者的权利与义务、病区 服务指南、入出院流程）服务指南、入出院流程） v价格公示本（医保办）价格公示本（医保办） v医德医风本医德医风本 2021-5-1551 主要质量指标主要质量指标 v入、出院诊断符合率入、出院诊断符合率95%95% v手术前后诊断符合率手术前后诊断符合率95%95% v临床主要诊断与病理诊断符合率临床主要诊断与病理诊断符合率 95%95% v病房危重病员抢救成功率病房危重病员抢救成功率88%88% v手术无菌切口甲级愈合率手术无菌切口甲级愈

32、合率97%97% v手术无菌切口感染率手术无菌切口感染率0.5%0.5% v麻醉死亡率麻醉死亡率0.02%0.02% v择期手术患者术前平均住院日择期手术患者术前平均住院日3 3 个工作日个工作日 v平均住院天数平均住院天数1515天天 v床位使用率床位使用率 85-93%85-93% vicuicu抢救成功率抢救成功率85%85% v门诊病历书写合格率门诊病历书写合格率90%90% v门诊处方合格率门诊处方合格率98%98% v急诊危重病员抢救成功率急诊危重病员抢救成功率85%85% v法定传染病漏报率法定传染病漏报率0 0 v成分输血率病房成分输血率病房90%90% v医院感染率医院感染率

33、10%10% v医院感染漏报率医院感染漏报率10%10% v甲级病案率甲级病案率90%90%，无不合格病历，无不合格病历 v病案首页主要诊断选择正确率病案首页主要诊断选择正确率 2021-5-1552 无被医疗事故鉴定机构确认的医疗事故或给患无被医疗事故鉴定机构确认的医疗事故或给患 方赔付方赔付10万元以上的医疗纠纷万元以上的医疗纠纷 住院病人、门诊量呈逐年增长趋势，平均住院住院病人、门诊量呈逐年增长趋势，平均住院 天数呈下降趋势天数呈下降趋势 甲级病历达甲级病历达90%以上，无丙级病历以上，无丙级病历 病床使用率达病床使用率达95%以上，诊断符号率以上，诊断符号率95%以上以上 每月满意率调

34、查均达每月满意率调查均达90%以上以上 1 1、质量概括、质量概括 v合理检查、合理用药、合理用血合理检查、合理用药、合理用血 v严格按照严格按照抗菌药物临床应用指抗菌药物临床应用指 导原则导原则 v2010、2011、2012年无院级医疗年无院级医疗 纠纷及医疗事故发生纠纷及医疗事故发生 科主任科主任 病区副主任病区副主任 住院总医师住院总医师 科室护士长科室护士长 成立专科医疗质量管理组织成立专科医疗质量管理组织 有完善的医疗质量管理制度有完善的医疗质量管理制度 有健全的岗位职责和落实措施有健全的岗位职责和落实措施 门诊质量门诊质量 申跃云申跃云 副主任医师副主任医师心血管专科心血管专科周

35、二周二 李银福李银福 主任医师主任医师心血管专科心血管专科周三周三 周锡昌周锡昌 主任医师主任医师 心血管专科心血管专科 周一周一 史雷忠史雷忠 主治医师主治医师心血管专科心血管专科 周五周五 钱志宏副主任医师钱志宏副主任医师心血管专科心血管专科周四周四 专家门诊每位主任医师每周坐诊专家门诊每位主任医师每周坐诊1天，并开通电话预约挂号门诊天，并开通电话预约挂号门诊 马保新马保新 副主任医师副主任医师心血管专科心血管专科周六周六 医疗设备医疗设备 1 1 主要设备情况主要设备情况 3 3 设备管理制度设备管理制度 2 2 设备作用设备作用 设备设备 给氧装置、心电图机、心脏除颤器、床边监给氧装置

36、、心电图机、心脏除颤器、床边监 护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、 吸引器、抢救车、数字减影血管造影机吸引器、抢救车、数字减影血管造影机 （dsa)、动态血压监测仪、动态心电图仪、动态血压监测仪、动态心电图仪、 心电遥测多参数监护仪、床旁多参数心电监心电遥测多参数监护仪、床旁多参数心电监 护仪、十二导联同步心电图、超声诊断仪、护仪、十二导联同步心电图、超声诊断仪、 彩色超声诊断仪、彩色超声诊断仪、x光机、移动式光机、移动式 x光机、光机、 ct机机 。 数字减影血管造影dsa 人工心脏起搏器的安装 动态血压检查 专科管理专科管理 1 1 行政管理情况行

37、政管理情况 3 3 目标管理目标管理 2 2 专科发展专科发展 专科规模专科规模 独立单元布局合理独立单元布局合理 1 2 3 编制床位设置编制床位设置40张张 每床净使用面积每床净使用面积6平方米平方米 20122012年年 20112011年年 20102010年年 住院病人大幅攀升住院病人大幅攀升 4、科室管理、科室管理 学科管理规范 人才培养有序 v加强全员质量教育，认真执加强全员质量教育，认真执 行医疗质量管理核心制度行医疗质量管理核心制度 如：首诊负责制度、三级医师查房制度、如：首诊负责制度、三级医师查房制度、 疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢疑难病例讨论制度、会诊制度、危重

38、患者抢 救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、 死亡病例讨论制度、死亡病例讨论制度、 分级护理制度、分级护理制度、 插队制插队制 度、病历书写基本规范与管理制度、交接班度、病历书写基本规范与管理制度、交接班 制度、技术准入制度、临床用血审核制度等制度、技术准入制度、临床用血审核制度等 2021-5-1566 v三年的医疗质量培训计划三年的医疗质量培训计划 v三年来各次院内有关医疗质量管理核心三年来各次院内有关医疗质量管理核心 制度的讲课和培训教材制度的讲课和培训教材 v医院医疗管理规章制度医院医疗管理规章制度 v江苏省江苏省病历书写规范病历书写规范第四

39、版第四版 v病历书写规范病历书写规范若干问题的说明若干问题的说明 v医院病案管理的若干制度医院病案管理的若干制度 2021-5-1567 v重点专科要有不同级别的医生，准备接受医疗质重点专科要有不同级别的医生，准备接受医疗质 量管理核心制度的考核量管理核心制度的考核 v三年内院外专家来院进行医疗质量管理核心制度三年内院外专家来院进行医疗质量管理核心制度 培训的教材培训的教材 v三年内医疗质量管理核心制度培训时的医师和护三年内医疗质量管理核心制度培训时的医师和护 士的签到记录士的签到记录 v卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法 v卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法和和医师定期考核管理医师定期考

40、核管理 办法办法培训视频培训视频 v医院关于进一步加强病案管理的通知医院关于进一步加强病案管理的通知 v卫生部卫生部20082008年医院管理年活动方案年医院管理年活动方案 2021-5-1568 成立专科医疗质量管理小组成立专科医疗质量管理小组 成立专科护理质量管理小组成立专科护理质量管理小组 成立专科感染控制管理小组成立专科感染控制管理小组 成立专科医疗安全管理小组成立专科医疗安全管理小组 有完善的管理制度有完善的管理制度 科室管理科室管理 v有健全的岗位职责和落实措施，每月有检查有健全的岗位职责和落实措施，每月有检查 记录记录 v根据卫生厅要求，开展了根据卫生厅要求，开展了psvt ，

41、ami等两等两 种常见疾病的临床路径工作种常见疾病的临床路径工作 v医院开展了优质护理服务工作医院开展了优质护理服务工作 科室管理科室管理 科室管理科室管理 严格的质量管理制度与措施严格的质量管理制度与措施 发展规划 经过三年努力心血管内科将达到：经过三年努力心血管内科将达到： 人员培训到位，形成三级医师梯度；人员培训到位，形成三级医师梯度； 进一步提升科研及教学能力；进一步提升科研及教学能力； 建立标准化的导管室；建立标准化的导管室； 开展心脏射频消融术治疗阵发性室上速、开展心脏射频消融术治疗阵发性室上速、 心脏永久起搏器安置；心脏永久起搏器安置； 适时开展冠状动脉造影及支架置入术适时开展冠

42、状动脉造影及支架置入术 发展规划 人才培养：人才培养： 科室要确定发展培养对象，选送有培科室要确定发展培养对象，选送有培 养前途的年轻医师到上级医院进修学习养前途的年轻医师到上级医院进修学习 2013年：安排一名主治医师到上级医年：安排一名主治医师到上级医 院进行规范化的心血管介入治疗培训，并院进行规范化的心血管介入治疗培训，并 取得卫生部颁发的介入医师资格证取得卫生部颁发的介入医师资格证 2014、2015年：分别安排一名住院医年：分别安排一名住院医 师到上级医院心血管内科专科进修师到上级医院心血管内科专科进修 发展规划 营建学术氛围，加强交流协作营建学术氛围，加强交流协作 通过网络不断地学

43、习和拓宽思路；通过网络不断地学习和拓宽思路； 广泛参与学术交流；广泛参与学术交流； 进一步加强与江苏省人民医院、南京进一步加强与江苏省人民医院、南京 市第一医院、常州一院、常州二院等教学市第一医院、常州一院、常州二院等教学 医院协作，向上级医院借力，通过科研与医院协作，向上级医院借力，通过科研与 教学工作，提升科室核心竞争力教学工作，提升科室核心竞争力 发展规划 科研工作：科研工作： 目前两项科研项目目前两项科研项目白介素白介素-10启动子启动子 基因多态性与急性冠脉综合症相关性研基因多态性与急性冠脉综合症相关性研 究、究、 等长收缩运动对人冠状动脉急性等长收缩运动对人冠状动脉急性 闭塞侧枝循

44、环形成的影响闭塞侧枝循环形成的影响已获得经费支已获得经费支 助，正在有序开展，目前已经提供病例助，正在有序开展，目前已经提供病例100 余例，揭题后可以填补我院科研项目空白。余例，揭题后可以填补我院科研项目空白。 发展规划 教学工作：教学工作： 继续搞好轻年医师的规范化培训继续搞好轻年医师的规范化培训 开展专题讲座、教学查房、临床病例讨开展专题讲座、教学查房、临床病例讨 论等多种形式学术活动论等多种形式学术活动 夯实规培医师三基知识，培养良好的学夯实规培医师三基知识，培养良好的学 习习惯，提高他们专业知识，树立正确的人习习惯，提高他们专业知识，树立正确的人 生观、价值观，为科室可持续发展储备高

45、素生观、价值观，为科室可持续发展储备高素 质人才质人才 发展规划 建立标准化导管室：建立标准化导管室： 心血管专科是一个技术含量较高的专心血管专科是一个技术含量较高的专 业，必须有先进的配套设备才能确保新技业，必须有先进的配套设备才能确保新技 术的开展和医疗安全。心血管导管室的建术的开展和医疗安全。心血管导管室的建 立还需医院投入大量的财力和物力，一旦立还需医院投入大量的财力和物力，一旦 取得介入医师资格，立即启动导管室建设取得介入医师资格，立即启动导管室建设 工作工作 人才培养重落实 近年培养硕士研究生3名，有 4名医师和2名护士先后在江苏省 人民医院及南京市第一医院进修 学习 总体考核项

46、考核项 绩效工作态度能力 从工作结工作结 果果角度评 价工作完 成情况 从工作过工作过 程中程中展现 的能力角 度评价 任务绩效 周边绩效 责任心 积极性 能力素质 专业知识技能 纪律性 对待工 作的态 度 科室目标 管理绩效 工作作风 管理协作 对中层正 职的评价 考核项、考核周期、考核关系表 被考核人考核项考核周期指标设定人考核人 科室负责人 （科室主任、 副主任行使主 任职责（科室 现无正主任） 科室目标季度院办绩效质询会 工作态度季度直接领导直接领导 管理协作季度党办 其它有协作关系科室管理人员、被考核 人所辖人员 能力年度直接领导直接领导 科室副职 任务绩效季度直接领导直接领导 工作

47、态度季度直接领导直接领导 协作季度党办其它有协作关系科室管理人员 能力年度直接领导直接领导 主治医师、护 士长、组长 任务绩效季度直接领导直接领导 工作态度季度直接领导直接领导 管理绩效季度直接领导直接下属 能力年度直接领导直接领导 一般职工 任务绩效季度直接领导直接领导 工作态度季度直接领导直接领导 能力年度直接领导直接领导 考核关系 科室负责人 护士长 副主任 主治医师 住 院 医 师 护 士 主管院领导 直接领导直接领导 科室负责人 协作协作 管管 理理 绩绩 效效 管管 理理 绩绩 效效 管管 理理 绩绩 效效 医疗收入 总成本 盈亏平衡点p 固定成本 0100 200 300 400

48、 500 600 700 800 100 200 300 400 500 600 700 800 a%结余提成 0100 200 300 400 500 600 700 800 100 200 300 400 500 600 700 800 绩效奖金 可控总成本 全成本核算工作量绩效奖金制度 以完成任务与工作结果为导向 结果与行为的统一体 绩效目标医院收入的最大化和成本的最小化，控制 医院运营成本提高经营效益。 评估对象科室当月的整体表现 评估主体医院经营管理办公室 评估指标科室当月收入是否超过盈亏平衡点p 评估标准科室当月收入的高低和成本控制的多少 评估方法奖金量表法 绩效目标鼓励多劳多得，提高医院综合服务水平和 服务质量。 评估对象医