医务人员预防控制技术课件

1、医务人员预防控制技术1 医务人员自身感染和医务人员自身感染和 艾滋病职业暴露的艾滋病职业暴露的 预防与控制预防与控制 医务人员预防控制技术2 主要内容： 医务人员的概念、经常接触的危险物质医务人员的概念、经常接触的危险物质 感染高发人群、常见感染类型感染高发人群、常见感染类型 感染发生率（乙肝、感染发生率（乙肝、HIVHIV） t预防接种 t患感染性疾病后的工作限制 健康教育：健康教育： 安全注射安全注射 洗 手 预 防 隔离 污 物 处理 医务人员预防控制技术3 医务人员的重大责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和 社会感染性疾病的双重威胁下，如果他 们发生了疾病，则又存在将疾病传播给 病人

2、其他医务人员以及家庭成员、社会 接触人员的危险中。（西班牙的一名麻 醉医师Maeso使217名病人感染HCV）。 医务人员预防控制技术4 医务人员的概念医务人员的概念 护师、助理护士、外科、内科医生、急救中护师、助理护士、外科、内科医生、急救中 心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜 操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其 他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、 清洁工、仓库管理、卫生环保等后勤医务人清洁工、仓库管理、卫生环保等后勤医务人 员、神职人员（国外）以及志愿者，其他人

3、员、神职人员（国外）以及志愿者，其他人 员只要员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包括在医疗机构中接触感染性物质均包括 其中其中 。 医务人员预防控制技术5 19571957年，美国医疗机构从业人员健年，美国医疗机构从业人员健 康联会提出：康联会提出： t上岗前的健康检查； t定期健康检查； t常规预防接种； t健康咨询； t对工作中相关的易引起损伤物质 小心处理从而减少危害性； t常规对工作环境中的有害物质进 行检查； t健康与安全教育。 医务人员预防控制技术6 t医院应建立记录和处理锋利损伤的程序 通常由感染控制或员工医疗部门负责 必须宣传和报告锋利损伤和接触血液、 体液的危险性 使用损伤

4、的数据来判断损伤的频率和原 因 报告和记录损伤 发生损伤的患者、器械和环境 医务人员预防控制技术7 潜在接触感染性物质潜在接触感染性物质 血液、体液、污染的医疗器血液、体液、污染的医疗器 械和仪器设备，污染的物械和仪器设备，污染的物 表与污染的空气之中。表与污染的空气之中。 医务人员预防控制技术8 血压计袖带消毒前后微生物污染数（用紫外线消毒）血压计袖带消毒前后微生物污染数（用紫外线消毒） 科科 室室 消毒前消毒前消毒后消毒后 分离呼吸内科分离呼吸内科 103010306 6 消化内科消化内科 120012009 9 心血管内科心血管内科 190019003 3 普外科普外科 18101810

5、1010 心胸外科心胸外科 110011005 5 肿瘤科肿瘤科 185018501111 医务人员预防控制技术9 20世纪的传染病流行情况： t新发现的传染病不断出现 t某些传染病变得越来越难以控制 t耐药菌株不断出现 医务人员预防控制技术10 医院职工常见的医院感染 分类致病病原 血液 传染 HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒 消化道消化道 传染传染 甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等 肠道病毒 流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细 胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链 球菌 呼吸道 传染 呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结 核杆菌、脑膜炎双球菌 接触接触

6、 传染传染 医务人员预防控制技术11 2-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV 3-10% 3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5% 0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 据估计： 医务人员大约有 医务人员预防控制技术12 医务人员职业暴露的原因：医务人员职业暴露的原因： (n=1891) (n=1891) 调查时间：年月年月调查时间：年月年月 针刺伤针刺伤 79%79% 利器伤利器伤 9%9% 伤口污染伤口污染 6%6% 皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损 6%6% 医务人员预防控制技术13 一一. .针刺：健针刺：健 康的医务人康的医务人 员患传染病员患传染病 8090%809

7、0%是由是由 针刺伤所致，针刺伤所致， 被刺伤的医被刺伤的医 务人员中护务人员中护 士占士占80%80%。 医务人员常见的意外事故原因医务人员常见的意外事故原因 职业暴露职业暴露 由于污染的针头或锐器伤感染性 疾病的传播几率： HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4% HIV 0.25-0.4% 医务人员预防控制技术14 CDC 估计美国每年至少有100 万次针刺伤，其中有2/3的未 报告，每年有100-200名医务 人员死于乙肝病毒感染，因血 源性传播疾病造成医务人员死 亡人数达几百人，几乎每天死

8、 亡一人。 医务人员预防控制技术15 n职业暴露的常见原因 二.切割 医务人员常见的意外事故 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中 医务人员预防控制技术16 n 职业暴露的常见原因职业暴露的常见原因 三三. .抽血抽血 医务人员常见的意外事故 将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中 抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 医务人员预防控制技术17 n职业暴露的常见原因 四.直接接触 n职业暴露的常见原因 医务人员常见的意外事故医务人员常见的意外事故 分离输液器时分离输液器时 经常发生在患者或其经常发生在患者或其 他人员突然移动时他人员突然移动时 收拾手术污物收拾手术污物 医务人员预

9、防控制技术18 1891名不同类型职业发生医疗事故的比例 （1983-1993） 家政人员家政人员 3%3% 呼吸科医师呼吸科医师 2%2% 静脉切开者静脉切开者 8%8% 实验室技师实验室技师 10%10% 医师（包括内医师（包括内 、外、口腔、外、口腔、 实习同学）实习同学） 14%14% 护士护士 63%63% 医务人员预防控制技术19 据报道： t我国已有我国已有7 7亿亿2 2千万人受过乙肝病毒的感染千万人受过乙肝病毒的感染 t其中其中1 1亿亿2 2千万人是携带乙肝的传染源千万人是携带乙肝的传染源 医务人员预防控制技术20 2000年12月1日：世界艾滋病日 据世界卫生组织和联合国

10、艾滋病合作项目公布的数据： 2000年，全球有530万人被艾滋病毒感染 去年因艾滋病死亡的人数已达300万 全球艾滋病感染总人数高达3610万人； 因艾滋病死亡的总人数已达1880万。 医务人员预防控制技术21 自美国自美国19811981年报告首例以来，本病年报告首例以来，本病 正在迅速上升。首例因施行手术而正在迅速上升。首例因施行手术而 感染的医务人员为美国新泽西州普感染的医务人员为美国新泽西州普 林斯顿的耳鼻喉科的林斯顿的耳鼻喉科的William,William,他在他在 手术时因手套被刺破及手指而发生手术时因手套被刺破及手指而发生 感染，并于感染，并于19871987年确诊为艾滋病。年

11、确诊为艾滋病。 医务人员预防控制技术22 CDCCDC报告的报告的15141514例例HIVHIV接触事故接触事故 （1983.8.5.-1989.7.31.1983.8.5.-1989.7.31.） 注射器刺注射器刺 伤伤 80%80% 切伤切伤 8%8% 接触开放接触开放 伤口伤口 7%7% 粘膜接触粘膜接触 5%5% 注：其中护士 占63%，医生占 14%，医技人员 占10%。1054例 被注射器等锐 物刺伤或割伤 中，有4例发生 了HIV感染，占 0.0038%，但粘 膜接触的147例 中，没发生一 例感染。 医务人员预防控制技术23 HIVHIV在医务人员中的感染（在医务人员中的感染

12、（199199年年 美国）美国） 工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计 口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理） 尸体防腐太平间医务人尸体防腐太平间医务人 员员 急救人员医士急救人员医士 家庭护理员家庭护理员 女管家保洁工女管家保洁工 临床实验室技师临床实验室技师 非临床实验室技师非临床实验室技师 护士护士 非外科医师非外科医师 外科医师外科医师 呼吸内科呼吸内科 透析室技术人员透析室技术人员 外科技术人员外科技术人员 技术人员理疗师等技术人员理疗师等 其他工作岗位其他工作岗位 医务人员预防控制技术24 HIVHIV在医务人员中的感染（在医务人员中的感染（19

13、981998年年 美国）美国） 工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计 口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）66 尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员12 急救人员医士急救人员医士212 家庭护理员家庭护理员1415 女管家保洁工女管家保洁工1213 临床实验室技师临床实验室技师 非临床实验室技师非临床实验室技师 护士护士223355 医师非外科系统医师非外科系统1218 外科医师外科医师 呼吸内科呼吸内科 透析室技术人员透析室技术人员34 外科技术人员外科技术人员24 技术人员理疗师等技术人员理疗师等1010 其他工作岗位其他工作岗位44 总数总数

14、54134188 医务人员预防控制技术25 据估计： t我国已有60万人感染艾滋病病毒 医务人员预防控制技术26 广大护理人员对艾滋病的看法 Am J Infect Control-1988,16(6)-272-273 t恐惧：表现为反应不定、恐惧、意识到恐惧：表现为反应不定、恐惧、意识到 危险危险 t发怒：对病人明显不愉快、厌恶、对立发怒：对病人明显不愉快、厌恶、对立 t担心：心情紧张、不自然担心：心情紧张、不自然 t其他反应：不能分类的其他反应其他反应：不能分类的其他反应 医务人员预防控制技术27 英国皇家医院1994年对1053名医务 人员HCV的调查（1989-1992）： t1989

15、-1992年的病人中抗-HCV阳性率为 8.5%（17/200） t而医务人员中抗-HCV阳性率为0.28% （3/1053）。 说明：医务人员只要严格执行医疗护 理操作常规和消毒隔离制度，就能避 免疾病的感染与传播。 Lancet.1994,343(8913)1618-1620. 医务人员预防控制技术28 已证明：已证明： t握手、谈话、共餐、双方皮肤粘膜无破 损的拥抱及颊吻、共用餐具、盘子、共 用饮水杯、毛巾、同住一室、用室内用 具等均不会造成传染； t但共用牙刷、剃须刀及深吻有传染的危 险性； t蚊虫及其他昆虫不能传染。 医务人员预防控制技术29 如乙肝、艾滋病等，比如：手术人员如乙肝、

16、艾滋病等，比如：手术人员HIVHIV感感 染的主要途径是皮肤被含有染的主要途径是皮肤被含有HIVHIV感染血液的感染血液的 针头刺伤，有实心针（缝合针）空心针（注针头刺伤，有实心针（缝合针）空心针（注 射器），注射器的危险性是缝合针的射器），注射器的危险性是缝合针的1010倍，倍， 据报道：每次接种含血液量须达据报道：每次接种含血液量须达112112微升才微升才 能引起感染，但一次注射针头接种的平均血能引起感染，但一次注射针头接种的平均血 量为量为1.4ul1.4ul（1/801/80），而实心针（缝合针），而实心针（缝合针） 的含量会更低。的含量会更低。 医务人员预防控制技术30 据CDC估

17、计 tHIV感染患者传染给健康工作者的 几率为3/1000例手术， t医生传染给患者的可能性为3/10， 000例手术，甚至更低为1/42， 000-1/420，000。 医务人员预防控制技术31 OSHA 1991OSHA 1991年公布的减少血原性病原体年公布的减少血原性病原体 传染危险的标准传染危险的标准(1)(1) 工作环境改善工作环境改善 - -制定减少危险 制定减少危险 的标准的标准 医务人员预防控制技术32 OSHA 1991OSHA 1991年公布的减少血原性年公布的减少血原性 病原体传染危险的标准病原体传染危险的标准(2)(2) 个个 人人 保保 护护 装装 置置 工艺控制工

18、艺控制 - -产品内安全装置 产品内安全装置 医务人员预防控制技术33 对3家医院的441名护理人员操作过程 中戴手套情况的调查结果（%）： 4.1231.141.5912 处理血标本 1.14.860.128.12.92.9 静脉穿刺 19.35.718.132.4717.5 换药 1.44.812.734.416.330.2 清除血渍 1.64.164.625.22.71.8 注射时 1.1515.446.312.719.5 接触病人破损皮肤 4.34.118.442.613.417.2 处理尿液 0.5555.3031.503.93.9 抽血 其他空白从不有时经常总是 医务人员预防控制技

19、术34 护理人员不戴手套的原因护理人员不戴手套的原因（人数（人数/ /百分比）百分比） 37/8.40352/79.852/11.80 担心病人会 抱怨 37/8.40181/41223/50.60 操作不方便 空白空白不是不是是是 医务人员预防控制技术35 OSHA 1991OSHA 1991年公布的减少血原性病原体传年公布的减少血原性病原体传 染危险的标准染危险的标准(3)(3) 给暴露在危险中的工作人员注射乙肝疫苗给暴露在危险中的工作人员注射乙肝疫苗 医务人员培训医务人员培训- -预防措施预防措施 对已感染医务人员的工作限制。对已感染医务人员的工作限制。 医务人员预防控制技术36 将输液

20、导管与无将输液导管与无 针系统连接针系统连接 使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（1 1） 整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫 使用真空采血系统使用真空采血系统 如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助张，可寻求帮助 洗手、带手套洗手、带手套 在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘 传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递 医务人员预防控制技术37 禁止将针头放置在禁止将针头放置在 床边、小车顶部床边、小车顶部 使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（2 2） 使用后，应立即丢使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱 应用重新盖帽

21、装置应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱尖锐物收集箱 应放在使用处应放在使用处 禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 禁止用手移禁止用手移 去注射器针头去注射器针头 医务人员预防控制技术38 使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（4 4） 注意事项：不应将截断的针注意事项：不应将截断的针 尖倒入一般性不尖倒入一般性不 抗针扎的容抗针扎的容 器中，造成前功尽弃器中，造成前功尽弃! ! 确保医疗废弃物被确保医疗废弃物被 丢弃在一般无法接丢弃在一般无法接 触接触到的地方触接触到的地方 针尖丢弃前应用截针针尖丢弃前应用截针 器将针尖及注射器乳器将针尖及注射器乳 头毁坏头毁坏 医务人员预防控制技术

22、39 医务人员暴露于污染血后应急处理医务人员暴露于污染血后应急处理 锐器伤： 1、保持镇静 2、迅速、敏捷地按常规脱去手套 3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受 伤部位，使部分血液排出，相对减少 受污染的程度 4、同时，流动的净水冲洗 5、碘酒、酒精消毒受伤部位。 医务人员预防控制技术40 意外事故的紧急措施意外事故的紧急措施（1 1） 使使 用用 抗抗 菌菌 肥肥 皂皂 立立 即即 冲冲 洗洗 接接 触触 部部 位位 报报 告告 和和 记记 录录 损损 伤伤 患患 者者 名名 、 器器 械械 和和 环环 境境 医务人员预防控制技术41 发生针刺伤后不报告的原因：发生针刺伤后不报告的原因： 1

23、 1、担心失业；、担心失业； 2 2、担心影响自己良好的护理、担心影响自己良好的护理 工作记录；工作记录； 3 3、担心同事的消极反应；、担心同事的消极反应； 4 4、认为报告无济于事。、认为报告无济于事。 医务人员预防控制技术42 安全注射：至关生命健康 医务人员预防控制技术43 医务人员预防控制技术44 据WHO1999年的报告： t发展中国家每人每年平均注射 1.5次 t住院儿童及成人则每年至少 10100次 t95%的注射是用于治疗 医务人员预防控制技术45 注射器人均使用量注射器人均使用量: : 门诊护士门诊护士 ( (抽血抽血, , 肌注肌注, , 静脉输注静脉输注) ) = 35

24、8 = 358支支/ /周周 病房护士病房护士 = 211= 211支支/ /周周 医务人员预防控制技术46 WHO对安全注射的定义： 1 1、Does No Harm to the RecipientDoes No Harm to the Recipient 对接受注射者无害对接受注射者无害 2 2、Does Not Expose the Health Worker to Does Not Expose the Health Worker to Avoidable RiskAvoidable Risk 不使卫生保健人员因接触产生任何危险不使卫生保健人员因接触产生任何危险 3 3、Does N

25、ot Result in Waste that puts Other Does Not Result in Waste that puts Other People at RiskPeople at Risk 注射器产生的废弃物不对社会构成危险注射器产生的废弃物不对社会构成危险 医务人员预防控制技术47 安全注射的规范在不断的改变安全注射的规范在不断的改变 随着我们对疾病的深入了解，及对现行 医疗实践的分析、认识，过去认为是安全 的医疗标准，现在有许多已被禁止。例如： 过去注射操作后的将针头帽套上之后丢弃 的方法目前已被明确禁止。 目前来说，什么是安全注射的最佳判 断有赖于未来新的知识来进行检

26、验。这意 味着减少危险，改善安全性是一个长期的、 渐进的过程，需要不断的努力与关注。 医务人员预防控制技术48 1999年WHO报导：因非安全注射每 年发生感染例次： t乙肝：乙肝：8 8，000000，0001600016，000000，000000 t丙肝：丙肝：2 2，300300，00040004，700700，000000 t H IV H IV：8080，000160000160，000000 而发展中国家每年因非安全注射 有20%的新发乙肝感染病人 医务人员预防控制技术49 每年治疗因非安全注射造成的感染 全球全球年花费$5.35亿 中国中国 1.42亿 来源: Kane et

27、al, “Transmission of Hepatitis B, Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing world”, Bull WHO, October, 1999 医务人员预防控制技术50 如此危险的现实 在发达国家，自1970年一 次性注射器作为标准问世以来， 对不安全注射的危险日益加深 认识，在感染控制方面已得到 很大的改善。由非安全注射导 致的血液传播病原体的感染， 只限于意外针头扎伤医务人员和吸毒的人群中。 相反，在发展中国家由于在引入一次性注射器时，没有对相 关人员进行充分的教育与培训，以

28、及供应、处置废物等方面存在 许多漏洞，导致重复使用注射器或针头，同时，一次性注射器不 合适的毁损也造成环境污染。 医务人员预防控制技术51 造成非安全注射的主要因素： 1、医务人员、广大群众对非安 全注射的危险性认识不够： 重复使用一次性注射器 2、轻口服重治疗： 治疗注射的过度使用 3、因注射器的供应不足为节约费用： 导致重复使用一次性或玻璃注射器 4、缺乏安全的处理设施 医务人员预防控制技术52 几种会造成伤害的注射技术几种会造成伤害的注射技术 一、将一次性注射器再套上针头一、将一次性注射器再套上针头 医务人员预防控制技术53 几种会造成伤害的注射技术几种会造成伤害的注射技术 将针头留在注

29、射 药物的瓶塞上，这 就使的药物完全暴 露于环境中，有被 污染的危险。在抽 药和注射间更换针 头进一步提供了污 染的机会，也是一 种浪费。 二、将针头插在瓶塞上 医务人员预防控制技术54 几种会造成伤害的注射技术 三、病人间只更换 针头 WHO证明病人 间使用同一注射器 而只换针头，其危 险性不低于不同病 人使用同一副注射 器和同一个针头。 医务人员预防控制技术55 几种会造成伤害的注射技术 四、试图使一次性注射器安全再使用 用过的一次性注射器是被污染的，不能 消毒，因为它们是用不同于可消毒注射器级 别的塑料制成。一次性注射器在达到灭菌温 度时会融化。 医务人员预防控制技术56 针尖和利器损伤

30、发生的时间针尖和利器损伤发生的时间 t使用前使用前 t使用中使用中 t使用后，丢弃前使用后，丢弃前 t丢弃中丢弃中 t不合适的废物处置不合适的废物处置 医务人员预防控制技术57 使用前损伤使用前损伤 t非感染危险 例如：抽完药物重 新盖帽的针尖 t预防 单手重新盖帽技术 应用重新盖帽装置 医务人员预防控制技术58 使用中损伤原因使用中损伤原因 t构成感染危险 t抽血或注射后，从患者身上拔除针头 静脉注射后，拔除带翼针头 穿刺中，拔除导管芯 转移血样到试管 断开与针尖连接的辅导静脉管路 手术中传递刀片 缝合中 t经常发生在患者或其他人员突然移动时 穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯 医务人员预

31、防控制技术59 带手套 整个过程中应从容不迫 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助 使用真空采血系统 在手术室中，使用消毒盘传递器 械 - 不要直接传递 将辅助静脉管路与无针系统连接 预防使用中损伤预防使用中损伤 医务人员预防控制技术60 使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤 t构成感染的危险性构成感染的危险性 t例如：例如： t使用后重新盖帽使用后重新盖帽 t抽血或注射后从注射器上移抽血或注射后从注射器上移 去未盖帽的针头去未盖帽的针头 t运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器 t放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头 放置在床

32、头桌、小车或放置在床头桌、小车或 托盘中的针头托盘中的针头 医务人员预防控制技术61 拆卸一次性注射器 再利用 使用后将针头弄弯 或用剪刀剪断。 使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤 分离使用过的注射器针头分离使用过的注射器针头 医务人员预防控制技术62 使用过的注射器在丢弃前进行浸使用过的注射器在丢弃前进行浸 泡消毒，这是一个极危险的方法！泡消毒，这是一个极危险的方法！ 据统计，据统计，非安全注射引起的感染中，非安全注射引起的感染中， 有有1/31/3的人是由处理使用过的注射器的人是由处理使用过的注射器 引起！引起！ 医务人员预防控制技术63 禁止使用双手重新盖帽使用过的针头禁止使用双手重新

33、盖帽使用过的针头 使用单手保护技术重新盖帽针尖 禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止运输未盖帽的针头 禁止将针头放置在床边、小车顶部 预防使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤 医务人员预防控制技术64 丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤 t构成感染的危险性 例如：针头从装满利器的收集箱中 突出 t预防 在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖 锐物收集箱以确定未装满或未针头 未突出 建立检查和更换尖锐物收集箱的标 准程序 谁、什么、怎么做 医务人员预防控制技术65 不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤 针头丢弃在塑料袋中 医务人员预防控制技术66 不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤 针头丢弃在常规垃圾箱中针头丢弃在常规垃圾箱中 医务人员预防控制技术67 预防不恰当丢弃导致的损伤预防不恰当丢弃导致的损伤 针尖丢弃前