内毒素、真菌多糖、降钙素原

1、内毒素、真菌多糖、降钙素原 在老年感染疾病中的应用及诊断价值 一、细菌内毒素 （-）定义： 是革兰阴性菌细胞壁内的一种脂多糖，为外源性致热原，可激活中性粒细胞等，使 之释放出一种内源性热原质，作用于体温调节中枢引起发热。正常情况下存在于肠道内，胆 汁中的胆酸、胆盐及分泌型 IGA等能抑制其产生。 （二）临床意义： 检测血浆、体液中的内毒素含量对诊断革兰阴性细菌感染、支原体感染有重要参考 意义，当缺乏直接细菌学证据时，可指导抗生素治疗方案制定。 1. 细菌性感染的辅助诊断、治疗和预后判断： 全身性细菌感染： 主要见于败血症。常见致病菌为沙门氏菌属、 脑膜炎双球菌及拟杆菌属，通过泌尿 道、肠道、胆

2、道及呼吸道引起感染，也可通过外伤、外科手术、导管检查或留置以及器械操 作等途径进入血液，并大量繁殖引起败血症，从而造成内毒素血症。 此类患者多伴有免疫功 能低下。进行血浆内毒素测定，可以指导治疗，及时控制感染。 局部性细菌感染： 局部性细菌感染造成的内毒素血症的有肺炎、胆囊炎、烧伤合并感染、穿孔性腹膜 炎、化脓性胆管炎、肺结核伴铜绿假单胞菌感染等。对尿液进行内毒素测定可成功检出革兰 阴性细菌菌尿症，也可检出厌氧性阴性杆菌菌尿，方法简便、快速。 2. 原因不明的发热： 是一个可准确预测病人将要发生败血症的可靠指标。敏感性79%，特异性96%。 即内毒素试验阴性病人可基本排除3天内发生败血症的可能

3、，阳性发热病人则有发生败血症 的高度危险性。 3. 肝脏疾病： 肝脏是阻止肠道内毒素进入血液循环的有效屏障，肝脏受损后，对内毒素解毒能力 减弱，内毒素进入血液循环中可引起肝外组织损伤。肝炎病人也常并发内毒素血症，且与病 情程度有密切关系。 4. 胆道疾病： 阻塞性黄疸时，肠道内胆汁缺失使内毒素泄池增大，致内毒素血症发生率增高，其 浓度与阻塞性黄疸程度及持续时间有关，与术后并发症发生率有密切关节，可预测术后病情。 5. 急性胰腺炎： 急性胰腺炎的轻重程度与血浆内毒水平呈正相关，早期测定有助于判断疾病的严重 程度，指导治疗。 （三）.参考值： 正常人血浆内毒素水平一般在 7pg/ml以下。 二.

4、（1-3） - 3 -D-葡聚糖 （一）定义： 葡聚糖为真菌细胞壁结构成分之一，占其干重的80-90%，当真菌进入人体血液及 深部组织后，经吞噬细胞的吞噬、 消化等处理后，（1-3） - 3 -D-葡聚糖可从胞壁中释放出来， 从而使其在血液及其他体液中含量增高，深部真菌感染的严重程度与血浆多糖的升高水平一 致，可作为深部真菌感染的重要依据。 （二）临床意义： 近年来由于广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的大量应用，真菌感染有明 显增长。浅部真菌病：主要侵犯皮肤、毛发和指甲等处，引起各种癣病。深部真菌病侵犯皮 肤深层和内脏，如肺、脑、消化道等器官，危害较大。近30年深部真菌感染发病率增加了

5、3-5倍。引起深部真菌感染的病原菌主要有白色念珠菌、曲菌和隐球菌等。诊断困难，进展 迅速，顽固难治，病死率高。 1 通过对细菌内毒素及（1-3） - 3 -D-葡聚糖含量测定，可以对革兰阴性菌及真菌所引 起的内素（真菌）败血症、菌血症、术前、术后感染及深部真菌感染症状进行诊断。 2.某些感染症状的鉴别诊断（革兰阴性菌/革兰阴性菌，真菌/病毒等）。 3免疫功能低下患者及不明原因发热的鉴别。 4对给药方案提供实验室理论数据。 5对给药后的治疗效果以及预后判断具有很大意义。 三.降钙素原（PCT ） （一）定义： 是降钙素的前体物，甲状腺髓质细胞、支气管上皮肺神经内分泌细胞可分泌和储存。 正常情况下

6、血清中含量非常少，当机体发生严重细菌感染时，血清降钙素原显著增高。可作 为严重细菌感染、系统炎症反应综合片的特异性指标。 （二）优点： 1早期诊断价值高：严重全身性感染发生2-3小时，PCT就开始升高，24-48小时达高峰。 2具有高度特异性：病毒感染、慢性非特异性炎症、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、移植物宿 主排斥反应血清PCT水平不升高或轻微升高，只有在严重细菌感染、系统炎症反应综合征、 败血症、多脏器功能衰竭时才显著升高。 3判断疗效的指标：PCT水平随感染控制、受损脏器功能恢复而逐渐下降。 （三）参考范围：正常v 0.5ng/ml 血清PCT检验结果的临床解释和处理 血清PCT水平（） 临

7、床解释进一步观察和检 v 0.5ng/ml排除败血症或严重细菌感染，按一般细菌或病毒感染 但不排除局部细菌感染。处理，继续观察病情变化。 0.5-2ng/ml可能存在细菌性感染或败血症，明确病原学诊断，寻找病 但可排除严重感染及感染性休克。灶，抗菌药物治疗。 2-10ng/ml严重细菌感染或败血症抗菌药物要加强 10ng/ml严重多发创伤、严重细菌感加强抗菌药物治疗， 染伴休克、多脏器功能衰竭器官功能支持。 （四）临床适症证： 1鉴别发热或感染是细菌性，还是病毒性。 2鉴别发热是细胞性感染，还是自身免疫性疾病。 3鉴别器官移植后的排斥反应，还是免疫功能下降引起的严重感染。 4鉴别急性白血病或其

8、他恶性肿瘤病人的发热是细菌感染所致，还是肿瘤性发热。 5作为严重细菌感染、败血症、多脏器功能衰竭病情变化及治疗反应的动态指标。 遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。 一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。 一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。 即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句懂你”叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。 懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的 小路，不显山，不露水，路边长满你喜爱的花草，静默无语却馨香盈怀，而路的尽头，便是通达你心灵的小屋 瑟瑟严冬，窗外雪飘，絮絮自语