内镜引导下经后路上颈椎螺钉内固定的应用解剖

1、内镜引导下经后路上颈椎螺钉内固定的应用解剖罗特坚 曾铁功 易德保 屈庆元（邵阳医学高等专科学校解剖学教研室，湖南 邵阳）摘要：目的 探讨内镜引导下经后路上颈椎螺钉内固定的应用解剖，为临床经后路C2/3椎弓根螺钉固定术提供解剖学资料。方法 选用干骨28套（C1-7），对其滋养孔的位置、椎弓根等相关数据进行了观察和测量。结果 C2/3的滋养孔距后正中线分别为17.267.36和16.057.95（mm）；椎弓根的长、高、宽分别为6.181.36、8.872.22、11.543.21（mm），4.953.5、7.000.97、10.504.11（mm）；椎弓根的中轴线与正中矢状切面所构成的夹角分别为

2、43.833.09和41.533.29。结论 临床经后路C2/3椎弓根螺钉内固定手术，进螺点可选定在C2/3侧块距其外侧缘5mm、距下关节突下缘8mm处，螺钉进入的延长线与正中矢状切面的夹角应为4045之间，并向头侧倾斜10为宜，螺钉的长度为24mm-30mm，为5mm为佳。关键词：经后路上颈椎；螺钉内固定；应用解剖 Applied Anatomy of Using Posterior Upper Cervical Spine Screw Fixation by Endoscopy LUO Te-jian, ZENG Tiegong, YI De-bao, QU Qing-yuan. （ De

3、partment of Anatomy, Shaoyang Medical College ,Shaoyang Hunan ）Abstract【objective】To discuss the applied anatomy of using posterior upper cervical spine screw fixation by Endoscopy and provide materials of human anatomy for using posterior C2/3 Pedicle screw fixation in clinic. 【Methods】Using 28 set

4、s of dried bones, we must observe and test the position of nutrient foramen and related data of Pedicle etc. 【Results】C2/3s nutrient foramen is 17.267.36 and 16.05 7.95 mm distance from posterior median line, the length, height and width of Pedicle are 6.18 1.36, 8.87 2.22, 11.54 3.21 mm, 4.953.5, 7

5、.00 0.97, 10.50 4.11 mm. The angles between medial axis and median sagittal section of Pedicle are 43.83 3.09 and 41.533.2 【Conclusion】Using posterior C2/3 Pedicle screw fixation in clinic, we can choose the side mass of C2/3 that is 5 【基金项目】：湖南省科技计划项目（2008SK3029）【作者简介】：罗特坚（1968-），男，副教授，研究方向：应用解剖研究。

6、mm distance from its lateral border and 8mm distance from inferior articular process lower margin as the inlet screw point. The angle between extension cord and median sagittal section is between 40 to 50 , especially leaning 10 to cephalic part. The better thing for the length is 24 to 30mm and is

7、5 mm.Key words: using posterior, screw fixation, Applied Anatomy颈椎疾病是骨外科常见病多发病之一，尤其是C2/3不稳定性疾病，临床多见1。目前国内外学者对上部颈椎螺钉内固定手术入路、固定方法和相关的解剖学研究有较多报道，经查阅部分文献，经后路颈椎螺钉内固定手术治疗上位颈椎不稳定性疾病能收到较好效果2、3、4、5。但存在手术入路切口长，视野大，损伤血管和神经的可能性，术后可有不同程度的并发症。基于这种现状，本课题拟meTrx椎间盘镜引导下经后路上颈椎螺钉内固定进行相关解剖学研究，解决经后路上颈椎螺钉内固定手术入路组织损伤多的问题，提

8、高手术成功率，减少手术并发症，有着重要的临床意义。1 材料与方法1.1标本与器材成人干骨颈椎28套，男女不拘，沙坑自然腐蚀取得，个体配套，骨质完好。测量仪器为国内正规厂家制造的游标卡尺两脚规、量角器等。1.2 观察和测量观察C2-7滋养孔的位置、测量滋养孔距后正中线的距离。C2-7椎弓根的长、高、宽，侧块的厚度椎弓根的中轴线与正中矢状切面构成的夹角。方法如图： 椎弓根至椎体上缘距离 h 椎弓根高度b 椎弓根至椎体下缘距离 c 椎弓根宽度 c 两侧椎弓根之间距离 L 椎弓根的长度椎弓根与正中矢状面的夹角1.3 统计学处理使用软件spss10.0进行统计处理。数据均以均数标准差（XS）表示。2 结

9、果2.1 C2-7，滋养孔一般有左右各一个，位于侧块，距后正中线的距离见表1滋养孔距正中线距离（mm）表1侧C2C3C4C5C6C7左19.957.3612.749.3918.671.9915.914.9120.454.6915.724.80右17.266.4516.056.1418.696.1416.446.6721.405.3716.813.472.2 C2-7椎弓根的长、宽、高（mm）表2项目C2C3C4C5C6C7长6.181.364.951.055.231.015.061.295.181.055.230.87宽11.543.2110.504.1111.372.3111.532.251

10、1.762.7710.872.66高8.872.227.000.976.660.746.680.916.820.916.990.732.3 C2-7椎弓根距椎体上、下缘距离（mm）中轴与正中矢状面的夹角表3项目C2C3C4C5C6C72.680.716.041.185.661.204.691.165.151.215.941.56b6.280.765.121.065.141.006.341.375.851.346.671.4743.893.6941.533.2940.502.7040.042.3440.754.6340.755.023 讨论3.1 后路上位颈椎椎弓根螺钉内固定的适应症经后路上位颈

11、椎椎弓根螺钉内固定术，一般而言，适应于后路固定法的大部分病例，最好的适应症是需要同时进行后方脊髓减压及固定的病例，如在椎弓切除减压的同时需进行固定的颈椎损伤，类风湿性关节炎的枢椎以下病变，颈骨髓肿瘤切除对后方稳定要素造成大的破坏等。对于C2/3椎间关节脱位的Hangman骨折及Hangman骨折后假关节形成时也可适应1。有文献报道，后路C2椎弓根螺钉结合C3侧块螺钉植骨融合内固定术选择性治疗Hangman骨折，安全有效，可以最大程度上保留颈椎的生理功能2。3.2 后路C2-3椎弓根螺钉内固定进钉点的确定在meTrx椎间盘镜引导下，找到所需固定的颈椎侧块，选择在距其外侧缘5mm，后正中线25mm

12、，下关节突下缘8mm处为螺钉进入点。根据颈椎解剖学观察和测量，此点是椎弓根与侧块连接的中点，又能避开滋养动脉，减少术中出血。螺钉进入方向应与正中矢状切面成40角，本组测量资料显示C2/3的椎弓根长轴与正中矢状面的夹角为43.833.09和41.533.29，螺钉进入的上下方向向头侧倾斜10为宜。拟定的这种进钉方向与文献5的进钉方法与人体矢状面平行有所差异。3.3 C2-3椎弓根螺钉内固定螺针粗细和长度的选择根据本组测量资料表明，C2/3椎弓根长度为6.181.36mm和4.951.05mm加上椎体的前后经C2/3的长度，应选择螺钉的长度为2530mm为宜。这与文献4述及的选用螺钉长度为2628mm相吻合。螺针的粗细根据测得的C2/3椎弓根的宽度和高度，可选择为3.55mm螺钉为宜。参考文献：1饶书城.脊柱外侧手术学M.第二版.北京人民卫生出版社,1999,224-226.2康辉,贾连顺,谭军,等.经后路C2/3融合固定术选择性治疗hangman骨折J.中国骨与关节损伤杂志,