新生儿高频通气周晓光课件

1、新生儿高频通气周晓光1 新生儿高频通气新生儿高频通气 High Frequency Ventilation 广州市妇女儿童医疗中心新生儿科广州市妇女儿童医疗中心新生儿科 周周 晓晓 光光 新生儿高频通气周晓光2 高频通气的定义 n一般认为超过正常机体呼吸频率一般认为超过正常机体呼吸频率4倍、倍、潮潮 气量小于或等于解剖死腔的气量小于或等于解剖死腔的机械通气称为机械通气称为 高频通气高频通气 n美国美国FDAFDA定义定义HFVHFV为通气频率为通气频率150150次次/min /min 或或2.5Hz(1Hz=602.5Hz(1Hz=60次次/min)/min)的辅助通气的辅助通气 新生儿高频

2、通气周晓光3 高频通气（高频通气（HFV）分类）分类 n高频振荡通气高频振荡通气(HFOV) n高频喷射通气高频喷射通气(HFJV) n高频射流阻断通气高频射流阻断通气(HFFI) n高频正压通气高频正压通气(HFPPV) 新生儿高频通气周晓光4 高频振荡通气（高频振荡通气（HFOV）的定义）的定义 n具有三个明显特征：具有三个明显特征： F=5-50HzF=5-50Hz VTVD VTVD 主动吸气，主动呼气，具正弦波形主动吸气，主动呼气，具正弦波形 新生儿高频通气周晓光5 HFOV分类分类 n隔膜振荡型：隔膜振荡型：Sensor Medics 3100ASensor Medics 3100

3、A 噪音大噪音大, ,操作繁操作繁, ,无无VTVT显示显示, ,无无CMVCMV n旋转呼气阀：旋转呼气阀：Babylog 8000Babylog 8000 操作简，操作简，VTVT显示，有显示，有CMVCMV n活塞振荡型：活塞振荡型：StephanieStephanie 操作简操作简,VT,VT显示显示, ,有有CMVCMV、PAV,PAV,反应快反应快 n流量阻断型：流量阻断型：Infant StarInfant Star 新生儿高频通气周晓光6 HFOV气体交换机制气体交换机制 n 团块运动与对流引起的肺泡直接通气团块运动与对流引起的肺泡直接通气 n由于机体支气管树不对称，有些肺泡处

4、于由于机体支气管树不对称，有些肺泡处于 解剖死腔较小的部位，因此很小的潮气量解剖死腔较小的部位，因此很小的潮气量 仍可使一定数量的肺泡经气体对流获得直仍可使一定数量的肺泡经气体对流获得直 通气通气 新生儿高频通气周晓光7 HFOV气体交换原理气体交换原理 n迪斯科肺迪斯科肺 n肺内各肺泡顺应性及其对空气的阻力不同，肺内各肺泡顺应性及其对空气的阻力不同， 因此各肺泡的充气及排空并不同步。因此各肺泡的充气及排空并不同步。 n先充气的肺泡回缩时其内的气体进入邻近先充气的肺泡回缩时其内的气体进入邻近 的肺泡，的肺泡，从而产生肺内并行通气从而产生肺内并行通气, ,这可加速这可加速 肺内气体混合肺内气体混

5、合, ,使使肺内气体分布更趋一致，肺内气体分布更趋一致， 减少肺内分流。减少肺内分流。 n从肺表面观察全肺似跳摇摆舞样，称迪斯从肺表面观察全肺似跳摇摆舞样，称迪斯 科肺。科肺。 新生儿高频通气周晓光8 HFOV气体交换原理气体交换原理 n不对称的流速剖面不对称的流速剖面 n气体进出肺的流速剖面不同，气体进出肺的流速剖面不同，由于气道壁的粘性由于气道壁的粘性 切力影响切力影响, ,吸气流速剖面呈抛物线型吸气流速剖面呈抛物线型, ,气道中心的气道中心的 分子移动要比气道周边的分子快。分子移动要比气道周边的分子快。 n而呼气流速剖面呈平面形次，使氧分子在气道中而呼气流速剖面呈平面形次，使氧分子在气道

6、中 心流入，心流入，CO2在气道周边部排出，以此完成气体在气道周边部排出，以此完成气体 交换，交换， n气道多级分支结构可提高这种交换机制的作用气道多级分支结构可提高这种交换机制的作用 新生儿高频通气周晓光9 HFOV气体交换原理气体交换原理 nTaylor弥散现象弥散现象 n这是描述影响气体交换的对流与分子扩散之间这是描述影响气体交换的对流与分子扩散之间 相互作用的关系。相互作用的关系。 n在这一过程中在这一过程中, ,气体进入肺内的流速剖面呈抛物气体进入肺内的流速剖面呈抛物 线形状线形状, ,由于分子运动由于分子运动, ,进入气道的新鲜气体与进入气道的新鲜气体与 原存在于气道内的气体之间相

7、互扩散。原存在于气道内的气体之间相互扩散。 n气体交换是通过纵向扩散实现的气体交换是通过纵向扩散实现的, ,分子扩散越快分子扩散越快, , 在其扩散至整个气道横切面时气体纵向传播的在其扩散至整个气道横切面时气体纵向传播的 距离就越小。距离就越小。 新生儿高频通气周晓光10 HFOV气体交换原理气体交换原理 n心源程序性振动心源程序性振动 n心脏跳动时产生的振动作用可使气心脏跳动时产生的振动作用可使气 道远瑞内的气体分子弥散速度增加道远瑞内的气体分子弥散速度增加 近近5倍倍 新生儿高频通气周晓光11 HFOV气体交换原理气体交换原理 n分子弥散分子弥散 n在肺泡毛细血管膜在肺泡毛细血管膜, ,分

8、子弥散是气体交换的分子弥散是气体交换的 主要机制。主要机制。Slutsky Slutsky 认为认为: : n大气道中对流及大气道中对流及Taylor Taylor 弥散是最主要的弥散是最主要的 气体交换方式。气体交换方式。 n较小气道中气流为层流较小气道中气流为层流, ,气体交换以轴流气体交换以轴流 及不对称的流速剖面进行。及不对称的流速剖面进行。 n肺泡内的气体交换以心源性震动及分子弥肺泡内的气体交换以心源性震动及分子弥 散为主要方式。散为主要方式。 新生儿高频通气周晓光12 高频通气研究的现状高频通气研究的现状 nMeta分析认为应用分析认为应用HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综治疗新生儿呼吸

9、窘迫综 合征的效果优于合征的效果优于CMV,并可减少慢性肺部疾病的并可减少慢性肺部疾病的 发生发生,但应注意新生儿颅内出血的并发症发生但应注意新生儿颅内出血的并发症发生. n最新的最新的Meta Meta 分析分析, ,早产儿肺疾病一开始就用早产儿肺疾病一开始就用HFOV HFOV 和用和用CMV CMV 比较比较, ,在降低病死率和并发症方面并未在降低病死率和并发症方面并未 能证实前者优于后者。能证实前者优于后者。 n但有随机对照显示但有随机对照显示, ,在重症肺疾病在重症肺疾病, ,当当CMVCMV治疗失治疗失 败败, ,达到应用体外膜肺达到应用体外膜肺( ECMO)( ECMO)指征时指

10、征时, HFOV , HFOV 可可 作为二者之间的桥梁作为二者之间的桥梁, ,使部分患儿获救使部分患儿获救, ,而不需要而不需要 用用ECMOECMO 新生儿高频通气周晓光13 高频通气减少肺损伤的机理高频通气减少肺损伤的机理 n尽管采用尽管采用HFOV时近端的平均气道压力较用时近端的平均气道压力较用 CMV时略高，但是肺泡内压力一般为近端时略高，但是肺泡内压力一般为近端 的平均气道压力的的平均气道压力的1/51/10，远较采用，远较采用 CMV时的肺泡压力为低，时的肺泡压力为低， n加之采用加之采用HFOV时，肺泡内吸气相的压力变时，肺泡内吸气相的压力变 化小，因此化小，因此HFOV对肺损

11、伤作用亦明显减少。对肺损伤作用亦明显减少。 新生儿高频通气周晓光14 高频通气减少肺损伤的机理高频通气减少肺损伤的机理 n用极小的潮气量用极小的潮气量,实现有效的通气实现有效的通气,减少气减少气 道压力和对氧的需求道压力和对氧的需求,减轻机械通气对组织减轻机械通气对组织 的损害。的损害。 n研究表明中性粒细胞的渗出和激活在呼吸研究表明中性粒细胞的渗出和激活在呼吸 机相关性肺损伤机制中占十分重要的地位。机相关性肺损伤机制中占十分重要的地位。 n新近的动物实验证明新近的动物实验证明, HFOV 通过减少肺通过减少肺 泡巨噬细胞肿瘤坏死因子泡巨噬细胞肿瘤坏死因子2基因的表达基因的表达,减减 少了中性

12、粒细胞聚集和激活少了中性粒细胞聚集和激活,肺的病理改变肺的病理改变 明显轻于明显轻于CMV 新生儿高频通气周晓光15 高频通气减少肺损伤的机理高频通气减少肺损伤的机理 n胎粪性急性兔肺损伤模型通过高频振荡胎粪性急性兔肺损伤模型通过高频振荡 通气通气(HFOV)干预干预, nHFOV组的炎性细胞浸润、水肿及小气组的炎性细胞浸润、水肿及小气 道损伤均比常频组轻道损伤均比常频组轻,各组均未见肺透明各组均未见肺透明 膜形成膜形成. n提示临床治疗胎粪吸入综合征时提示临床治疗胎粪吸入综合征时HFOV 可能比常频通气更具优越性可能比常频通气更具优越性. 新生儿高频通气周晓光16 高频通气高频通气存在的问题

13、存在的问题 n是近端监测到的压力不能精确反映气道或是近端监测到的压力不能精确反映气道或 肺泡压肺泡压,差别的程度依赖机器本身和呼吸系差别的程度依赖机器本身和呼吸系 统阻力统阻力,应用时要给予考虑。应用时要给予考虑。 n此外气体潴留问题此外气体潴留问题,所有类型的高频呼吸机所有类型的高频呼吸机 均不同程度存在此问题均不同程度存在此问题,由于通气频率很高由于通气频率很高, 呼气时间短呼气时间短,易造成二氧化碳的潴留易造成二氧化碳的潴留,特别是特别是 对肺顺应性正常而气道阻力高的疾病对肺顺应性正常而气道阻力高的疾病,气体气体 的潴留比较突出的潴留比较突出 新生儿高频通气周晓光17 适应证适应证 n新

14、生儿新生儿RDS、重症肺炎、重症肺炎 n先天性膈疝先天性膈疝 n肺出血肺出血 n胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 n腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭 n 气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、 纵膈积气纵膈积气 新生儿高频通气周晓光18 HFOV应用时机应用时机 n连续连续6小时内，依据病人的小时内，依据病人的2次血次血 气结果（间隔气结果（间隔30120分钟查血气）分钟查血气） n计算氧合指数（计算氧合指数（OI）, OI13 n（OI=MAPFiO2100/PaO2 新生儿高频通气周晓光19 HFOV应用时机应用时机 n早产儿早产儿

15、 n相对：相对：PIP22 n绝对：绝对：PIP25 n足月儿足月儿 n相对：相对：PIP25 n绝对：绝对：PIP28 新生儿高频通气周晓光20 临床应用原则临床应用原则 n根据病儿的不同疾病和不同阶段所处的病根据病儿的不同疾病和不同阶段所处的病 理生理状况等选择治疗策略并不断评估，予理生理状况等选择治疗策略并不断评估，予 以调节以调节 n目标血气（导管后）目标血气（导管后）SpO2为为88%-96%、 PaCO2 40-55mmHg、对肺漏、过度扩张、对肺漏、过度扩张、 CLD可用允许性高碳酸血症可维持可用允许性高碳酸血症可维持pH7.25， 但氧合需正常但氧合需正常 n肺扩张程度根据肺扩

16、张程度根据X线胸片：右侧膈肌顶部线胸片：右侧膈肌顶部 位于位于8-9肋，肋，PIE患儿应于第患儿应于第7-8肋肋 新生儿高频通气周晓光21 开始参数选择开始参数选择 n频率：体重频率：体重0.5g2kg：15Hz；较大婴；较大婴 儿或有气道阻力增加：儿或有气道阻力增加：510Hz；另外；另外 根据病人的病理生理设定根据病人的病理生理设定 nMAP：比通常通气时的：比通常通气时的MAP高高 24cmH2O；气漏时用低；气漏时用低MAP n振幅：调至可见胸廓振动为度振幅：调至可见胸廓振动为度 新生儿高频通气周晓光22 参数调节参数调节 nHFOV与常频通气不同其与常频通气不同其PaO2和和PaCO

17、2 可可 以分开单独调节以分开单独调节 nPaO2与与FiO2、 、MAP参数有关，增加 参数有关，增加MAP及及 FiO2可以提高可以提高PaO2 nPaCO2是通过振幅（是通过振幅（P）调节的，但与频）调节的，但与频 率（率（f）也有一定关系，另外与呼吸比、偏）也有一定关系，另外与呼吸比、偏 置气流亦有一定关系置气流亦有一定关系 新生儿高频通气周晓光23 高频通气提高肺氧合作用的机理高频通气提高肺氧合作用的机理 n使病人的肺容量达到最适状态使病人的肺容量达到最适状态 n使肺内气体分布最大限度地处于均匀状态使肺内气体分布最大限度地处于均匀状态 n改善肺内气体分布，减轻肺局部过度扩张，改善肺内

18、气体分布，减轻肺局部过度扩张， n从而改善肺的通气血流比例，并使肺的氧从而改善肺的通气血流比例，并使肺的氧 合作用水平增加。合作用水平增加。 新生儿高频通气周晓光24 高频通气提高肺氧合作用的机理高频通气提高肺氧合作用的机理 nHFOV时为提高氧合可通过调节平均气道时为提高氧合可通过调节平均气道 压和吸入氧浓度来实现。压和吸入氧浓度来实现。 nHFOV时肺扩张程度即肺容量时肺扩张程度即肺容量,保持相对不保持相对不 变变,呼吸周期内肺容量的变化明显减少呼吸周期内肺容量的变化明显减少; n肺容量的改变是通过调节平均气道压而实肺容量的改变是通过调节平均气道压而实 现的。现的。 新生儿高频通气周晓光2

19、5 调节原则调节原则 n平均气道压力（平均气道压力（MAP）：）： n增加平均气道压力可以改善氧合增加平均气道压力可以改善氧合 nHFOV的的MAP可直接调节可直接调节 nHFJV和和HFFI通过间接调节通过间接调节PEEP、和、和 PIP nHFJV和和HFFI的的MAP受以下要素影响：受以下要素影响： PEEP、Ti、I/E及如果合用及如果合用CV，可受，可受CV 的参数影响的参数影响 新生儿高频通气周晓光26 肺复张策略肺复张策略(recruitment strategy) n由于由于HFV时肺容量及压力变化相对较小时肺容量及压力变化相对较小,不不 能使萎陷的肺泡重新扩张能使萎陷的肺泡重

20、新扩张,应用应用HFV时需采时需采 用肺复张策略。用肺复张策略。 n已有实验证明已有实验证明HFV时应用短时间相对较高时应用短时间相对较高 的平均气道压力后的平均气道压力后,随即降至原水平可明显随即降至原水平可明显 改善肺部氧合改善肺部氧合; n并发现肺泡一旦扩张并发现肺泡一旦扩张,将平均气道压保持于将平均气道压保持于 肺泡关闭压之上肺泡关闭压之上,可以阻止肺泡及小气道萎可以阻止肺泡及小气道萎 陷陷,并可加速肺表面活性物质的释放。并可加速肺表面活性物质的释放。 新生儿高频通气周晓光27 肺复张策略肺复张策略(recruitment strategy) n肺复张的方法与所用高频呼吸机的类型有肺复

21、张的方法与所用高频呼吸机的类型有 关。关。 n常用调节平均气道压法：常用调节平均气道压法： n首先将平均气道压调至较常规机械通气时首先将平均气道压调至较常规机械通气时 高高12cm2水平水平,然后再以然后再以12cm 2的增幅逐渐增加的增幅逐渐增加,直至达到充分的肺直至达到充分的肺 复张。复张。 新生儿高频通气周晓光28 肺复张策略肺复张策略(recruitment strategy) n判断肺复张的标准为判断肺复张的标准为: n吸入氧浓度小于吸入氧浓度小于0. 6时时PaO290%, n胸片显示横膈在第胸片显示横膈在第89后肋水平。后肋水平。 n若胸片提示有明显的肺充气过度若胸片提示有明显的

22、肺充气过度(肺透亮肺透亮 度明显增加、横膈低于第度明显增加、横膈低于第9后肋、肋间胸后肋、肋间胸 膜膨出膜膨出)、心血管功能异常、心血管功能异常,则应逐渐降低则应逐渐降低 平均气道压。平均气道压。 新生儿高频通气周晓光29 二氧化碳排出的机理二氧化碳排出的机理 n振荡压力幅度振荡压力幅度(): n振荡压力幅度振荡压力幅度()是叠加于平均气道压之上的是叠加于平均气道压之上的 正负振荡压力变化。正负振荡压力变化。 n每次振荡时活塞或膜运动所引起的容积变化称为每次振荡时活塞或膜运动所引起的容积变化称为 振荡容量振荡容量, n振荡容量可通过改变活塞的振幅或膜的移动距离振荡容量可通过改变活塞的振幅或膜的

23、移动距离 来调节。来调节。 n在向肺泡传递的过程中逐渐衰减在向肺泡传递的过程中逐渐衰减,其衰减程度其衰减程度 与气管插管的直径、气道通畅程度、振荡频率、与气管插管的直径、气道通畅程度、振荡频率、 吸吸 呼比值等有关。呼比值等有关。 新生儿高频通气周晓光30 二氧化碳排出的机理二氧化碳排出的机理 n临床上以能看到胸壁振动作为衡量临床上以能看到胸壁振动作为衡量 调节适宜的标准。调节适宜的标准。 n增加增加可加速二氧化碳的排出可加速二氧化碳的排出,降低降低 PaCO2。 新生儿高频通气周晓光31 调节原则调节原则 n振幅（振幅（P）：）： nHFV的分钟通气量（的分钟通气量（MV）频率（）频率（f）

24、 Vt2 调节调节P亦即潮气量，影响亦即潮气量，影响CO2 排除排除 nHFOV的的P可直接调节可直接调节 新生儿高频通气周晓光32 二氧化碳排出的机理二氧化碳排出的机理 n振荡频率振荡频率(): n频率不仅决定每分钟活塞振荡次数频率不仅决定每分钟活塞振荡次数, n还与吸气时间还与吸气时间(%)一起决定活塞移动距离一起决定活塞移动距离,相应相应 地决定潮气量的大小。地决定潮气量的大小。 nHFV的压力振幅由上气道转递到肺泡，其振幅的压力振幅由上气道转递到肺泡，其振幅 衰减十分明显，当衰减十分明显，当f增加时，此压力衰减更明显增加时，此压力衰减更明显 nHFV的吸的吸/呼比固定，当呼比固定，当f

25、增加时，吸和呼时间增加时，吸和呼时间 均减少、肺泡的压力幅度亦因而降低，均减少、肺泡的压力幅度亦因而降低，CO2排排 出减少出减少 n。 新生儿高频通气周晓光33 调节原则调节原则 nHFO频率的初调值依患者的体重而定频率的初调值依患者的体重而定,一般一般 为为1215Hz。 n当然还要根据肺部病变及血气情况适当调当然还要根据肺部病变及血气情况适当调 整。整。 n比较合适的频率一旦确定后就不要经常变比较合适的频率一旦确定后就不要经常变 动动 nHFJV的吸气时间固定和的吸气时间固定和f无关，但当无关，但当f很高很高 时，由于呼气时间不足可引起空气陷闭时，由于呼气时间不足可引起空气陷闭 新生儿高

26、频通气周晓光34 二氧化碳排出的机理二氧化碳排出的机理 n吸呼比吸呼比( ): n大多数治疗情况下大多数治疗情况下,33%的吸气时间就非的吸气时间就非 常有效。常有效。 n对于顽固性高碳酸血症患者对于顽固性高碳酸血症患者,可逐渐延长可逐渐延长 吸气时间至吸气时间至50%,增加增加CO2的排出的排出; n但要注意但要注意,吸气时间延长的同时可增加肺吸气时间延长的同时可增加肺 内气体滞留、肺过度膨胀的危险。内气体滞留、肺过度膨胀的危险。 新生儿高频通气周晓光35 二氧化碳排出的机理二氧化碳排出的机理 n偏置气流偏置气流(biasflow): nHFOV时需要偏置气流以提供氧气及带走时需要偏置气流以

27、提供氧气及带走 CO2。 n偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流 量量,一般为一般为2030升升/分分; n否则否则,侧枝流量不足侧枝流量不足,死腔增加死腔增加,降低通气效降低通气效 果。果。 新生儿高频通气周晓光36 临床应用（一）临床应用（一） n弥漫性均匀性肺部疾病如弥漫性均匀性肺部疾病如RDS、弥漫性、弥漫性 肺炎及双侧肺发育不良肺炎及双侧肺发育不良 n目标是增加肺容量、改善氧合和通气、减少目标是增加肺容量、改善氧合和通气、减少 气压伤，应采用肺复张及高容量策略气压伤，应采用肺复张及高容量策略 nMAP应在常频的应在常频的MAP之上约之上约2-5cm

28、H2O并并 根据需要渐增加，直到氧合改善但耍注意不根据需要渐增加，直到氧合改善但耍注意不 要让肺过度膨胀及影响循环要让肺过度膨胀及影响循环 n调节应先降调节应先降FiO2至至0.3-0.5再降再降MAP 新生儿高频通气周晓光37 临床应用（二）临床应用（二） n非弥漫性均匀性肺部疾病如局限性非弥漫性均匀性肺部疾病如局限性 肺炎、肺出血、肺炎、肺出血、MAS、单侧肺部发、单侧肺部发 育不良及育不良及BPD n特点肺顺应性、气道阻力不均匀，使用特点肺顺应性、气道阻力不均匀，使用 不当易至气体陷闭或气胸不当易至气体陷闭或气胸 nMAP尽可能低、频率亦必须低尽可能低、频率亦必须低 新生儿高频通气周晓光

29、38 临床应用（二）临床应用（二） n目的：用最低的目的：用最低的MAP通气改善氧合通气改善氧合 n开始时开始时MAP与与IMV时相同或者低于时相同或者低于IMV n低的低的HFV频率如频率如f7Hz n然后增加然后增加MAP直至直至PaO2轻度上升即可轻度上升即可 保持保持MAP稳定，但如果呼吸状态不能改稳定，但如果呼吸状态不能改 善则改回善则改回IMV通气通气 新生儿高频通气周晓光39 临床应用（三）临床应用（三） n气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、 气胸、纵膈积气气胸、纵膈积气 n用尽量低的用尽量低的MAP、较低频率、较低频率 n必须接受和充许其有较低的必须接

30、受和充许其有较低的Pao2和较高和较高 的的PaCO2 n避免同时使用常频通气减少气压伤避免同时使用常频通气减少气压伤 n调节时应先降通气压力后降调节时应先降通气压力后降FiO2 新生儿高频通气周晓光40 临床应用（四）临床应用（四） n肺不张肺不张 n原理是高频的振荡效应通过较高的原理是高频的振荡效应通过较高的MAP值值 加强肺充气以及加速分泌物清除加强肺充气以及加速分泌物清除 n采用间隙性，与常频通气连用采用间隙性，与常频通气连用PEEP应略应略 提高，常频通气频率提高，常频通气频率20 次次/分分 n吸痰前高频通气吸痰前高频通气15-30分钟，大约一天分钟，大约一天6 次次 新生儿高频通

31、气周晓光41 临床应用（五）临床应用（五） nPPHN n高高MAP可以打开肺泡并降低肺血管阻力，可以打开肺泡并降低肺血管阻力， 改善通气改善通气/血流比值，清除血流比值，清除CO2改善氧改善氧 合，而降低肺动脉压，但要避免肺损伤合，而降低肺动脉压，但要避免肺损伤 及注意过高及注意过高MAP影响心功能影响心功能 n可加用可加用IMV n病情好转时应先降病情好转时应先降MAP后降氧浓度后降氧浓度 n病情好转时应维持病情好转时应维持HFV24-48小时小时 新生儿高频通气周晓光42 气道管理气道管理 n可在用可在用HFV治疗治疗24-48小时后或气道见小时后或气道见 有分泌物时开始吸痰有分泌物时开

32、始吸痰 n吸痰后必须进行再充气过程（吸痰后必须进行再充气过程（30- 35cmH2O，10秒）秒） n吸痰后吸痰后2小时内病人不能恢复正常氧合，小时内病人不能恢复正常氧合， 可考虑减少吸痰次数，延长吸痰时间可考虑减少吸痰次数，延长吸痰时间 n吸痰后不能维持经皮氧饱和度吸痰后不能维持经皮氧饱和度85%时，时， 则可增大则可增大MAP或或FiO2（气漏时）（气漏时） 新生儿高频通气周晓光43 气道管理气道管理 n气体加温湿化气体加温湿化 n由于由于HFOV时偏置气流量较大时偏置气流量较大,有时高达有时高达30 /min,对气体加温湿化的要求较高。对气体加温湿化的要求较高。 n若加温湿化不充分可致痰

33、液粘稠、气道粘若加温湿化不充分可致痰液粘稠、气道粘 膜干燥受损、纤毛运动受限、甚至引起坏膜干燥受损、纤毛运动受限、甚至引起坏 死性气管支气管炎。死性气管支气管炎。 n气体充分湿化应以吸气管道内可以看见雾气体充分湿化应以吸气管道内可以看见雾 滴为度。滴为度。 n湿化过度可至水滴进入肺内湿化过度可至水滴进入肺内,影响振荡效果。影响振荡效果。 新生儿高频通气周晓光44 治疗成功的标准治疗成功的标准 n当当FiO20 .30 .4, n平均气道压平均气道压12cmH2O, npH为为7 .257 .45,PaCO2为为35 50mmHg,PaO2为为5080mmHg, n吸痰后血氧饱和度无明显变化时即

34、可考虑吸痰后血氧饱和度无明显变化时即可考虑 撤离撤离HFOV。 n撤离撤离HFOV后可根据病人情况继续应用常后可根据病人情况继续应用常 规机械通气或直接拔管。规机械通气或直接拔管。 新生儿高频通气周晓光45 高频通气的撤离高频通气的撤离 n降低降低FiO2至至0.3-0.5 n降低降低MAP每小时降低每小时降低1-2个压力直至个压力直至 MAP为为8-9，增加，增加IMV的频率的频率 n降低振幅降低振幅 n转到转到IMV或或SIMV通气通气 n如有可能直接从高频撤离如有可能直接从高频撤离 新生儿高频通气周晓光46 治疗失败治疗失败 nHFOVHFOV当当FiO2=1.0FiO2=1.0时：时：

35、 体重体重1kg1kg1kg时时MAPMAP已达已达25cmH2O25cmH2O PaO2PaO2仍仍50mmHg50mmHg,50mmHg,并持并持 续续2 23h3h以上以上; ; n有明显的心功能不全或存在顽固性低血压时有明显的心功能不全或存在顽固性低血压时, , 认为认为HFOVHFOV治疗失败治疗失败, ,应撤离应撤离HFOVHFOV改用其他通改用其他通 气方式。气方式。 新生儿高频通气周晓光47 HFOV的合并症的合并症 n低血压低血压 n脑室内出血脑室内出血 n坏死性气管支气管炎坏死性气管支气管炎 n肺充气过度肺充气过度 n气漏以及肺不张等气漏以及肺不张等 n这些均不是这些均不是

36、HFOV所特有的合并症。所特有的合并症。 新生儿高频通气周晓光48 常用的高频呼吸机常用的高频呼吸机 nSLE5000 nInfant star nDrager Baby Log 8000 nSTEPHANIE nSensor Medics 3100A 新生儿高频通气周晓光49 新生儿高频通气周晓光50 SLE5000 n振荡通气的气流是由四个高速电位器控制通过正、振荡通气的气流是由四个高速电位器控制通过正、 反喷射器产生振荡气流反喷射器产生振荡气流 n有主动呼出功能，有利于有主动呼出功能，有利于CO2排出排出 nP范围范围4180毫巴，平均气道压达毫巴，平均气道压达35毫巴，适毫巴，适 用于

37、新生儿至婴幼儿用于新生儿至婴幼儿 n高频振荡可在吸气、呼气同时使用，所以可以与高频振荡可在吸气、呼气同时使用，所以可以与 CV合用合用 n高频振荡无需特殊管道高频振荡无需特殊管道 n高频振荡时能监测肺功能高频振荡时能监测肺功能 新生儿高频通气周晓光51 SLE5000 nHFO： nF：3-20Hz n吸呼比：吸呼比：1:1 nP：4-180毫巴毫巴 nMAP：0-35毫巴毫巴 新生儿高频通气周晓光52 SLE5000 n使用方法：使用方法： n按通气模式键选择高频通气模式，选择单纯按通气模式键选择高频通气模式，选择单纯 HFV或或HFV+IMV模式模式 n根据病人的体重及病情设定高频通气的其

38、他根据病人的体重及病情设定高频通气的其他 参数参数 n P不能在预设模式中设定固定在不能在预设模式中设定固定在4毫巴，毫巴， 必须连接病人后才能调节必须连接病人后才能调节P 新生儿高频通气周晓光53 新生儿高频通气周晓光54 Infant star n虽以虽以HFFI 形式进行通气形式进行通气,由于以呼气为由于以呼气为 主动主动,其作用也可理解为其作用也可理解为HFOV n行行HFV 时除设置高频率外尚需与时除设置高频率外尚需与CV 联合联合 应用应用,设设25次次/ min ,间歇强制通气间歇强制通气 ( IMV) 。 n设设PEEP作为作为MAP（024cmH2O） 新生儿高频通气周晓光5

39、5 Infant star n频率：频率：222Hz n振幅：振幅：060cmH2O nMAP：024cmH2O 新生儿高频通气周晓光56 Infant star n使用方法：使用方法： n选择高频通气模式，可选择单纯选择高频通气模式，可选择单纯HFV或或 HFV+IMV n用用PEEP设定设定MAP n根据病人的体重及病情设定高频通气的其根据病人的体重及病情设定高频通气的其 他参数他参数 新生儿高频通气周晓光57 新生儿高频通气周晓光58 Drager Baby Log 8000 n操作简单噪音小操作简单噪音小,有有CMV 模式模式,可自动检测潮可自动检测潮 气量和气量和CO2 的排出。的排

40、出。 n参数范围参数范围 nf 为为5-20Hz , nMAP : 0.29-2.94kPa (3-30cmH2O) , nP 为为1 %-100 % , nI/ E = 1/ 5-1/ 1 新生儿高频通气周晓光59 Drager Baby Log 8000 n使用方法：使用方法： n按通气模式键选择高频通气模式，选择按通气模式键选择高频通气模式，选择 HFV+CPAP或或HFV+IMV n用用PEEP设定设定MAP n根据病人的体重及病情设定高频通气的其根据病人的体重及病情设定高频通气的其 他参数他参数 新生儿高频通气周晓光60 Drager Baby Log 8000 n研究显示研究显示f

41、 = 15Hz (常用常用) 时时,VT = 2.7mL ,仅适合体重仅适合体重 1500g 的早产儿。的早产儿。 nMAP 的改变伴随的改变伴随VT 的改变的改变,如如MAP 从从1.96kPa ( 20cmH2O ) 降低到降低到0.98kPa(10cmH2O) ,VT 下降下降30 % ,因此疾病恢复期下调因此疾病恢复期下调MAP 时时,将伴随着潮气量减少。将伴随着潮气量减少。 n调节调节PaCO2 和和PaO2 的功能不能分离的功能不能分离,如试图通过增加如试图通过增加 MAP 使使PaO2 水平增加水平增加,VT 也将增加也将增加,CO2 排出增加排出增加,造造 成低碳酸血症。成低碳

42、酸血症。 nCO2 随随f 变化增加或降低变化增加或降低,因此促进因此促进CO2 排出需要降低排出需要降低f 。 n监测的监测的MAP比实际值低比实际值低0.05-0.31kPa ( 0.5- 3.3cmH2O) 。 新生儿高频通气周晓光61 新生儿高频通气周晓光62 STEPHANIE n高频振荡通气模式为双向控制，可叠加于高频振荡通气模式为双向控制，可叠加于 所有常频通气模式。所有常频通气模式。 n往返活塞泵（往返活塞泵（pistonpump）产生正弦振）产生正弦振 荡气流；荡气流； n先湿化后震动，有效地避免了能量衰减。先湿化后震动，有效地避免了能量衰减。 nHFO可以通过按一个钮触发可

43、以通过按一个钮触发 n设设PEEP作为作为MAP（030cmH2O） 新生儿高频通气周晓光63 STEPHANIE nF：5-15Hz n吸呼比：可调节吸呼比：可调节 nP：分：分6级调节最大可达级调节最大可达85毫巴毫巴 nMAP：0-25毫巴毫巴 新生儿高频通气周晓光64 STEPHANIE n使用方法：使用方法： n按高频通气模式键选择高频通气模式，可按高频通气模式键选择高频通气模式，可 选择单纯选择单纯HFV或或HFV+各种常频通气模式各种常频通气模式 n用用PEEP设定设定MAP n根据病人的体重及病情设定高频通气的其根据病人的体重及病情设定高频通气的其 他参数他参数 新生儿高频通气周晓光65 新生儿高频通气周晓光66 Sensor Medics 3100A n扬声器隔膜振荡产生高频振荡气流扬声器隔膜振荡产生高频振荡气流, ,机器体积和噪机器体积和噪 音大音大, ,操作复杂操作复杂, ,不能检测潮气量不能检测潮气量, ,无无CMV CMV 模式。模式。 n参数范围参数范围 nf f ：3-15Hz 3-15Hz nMAP MAP ：3-45cmH2O3-45cmH2O nP : 0-100 % P : 0-100 % （90cmH2O90cmH2O） nI/ EI/ E： 1/ 2-1/ 1 1/ 2-1/ 1 n偏置气流偏置气流(biasflow):0