儿科学易错点整理

1、绪论1. 胚胎期指孕后：第二周至第八周末2. 小儿的神经反射：3m握持拥抱消失；3-4m克尼格征还可阳性；2y后巴氏征消失3. 后囟最晚2-4m闭合，前囟12-18m闭合4. 乳牙出齐的时间不迟于30m（3岁内）5. 体重值偏离正常10%判断为异常，身高低于正常30%表示异常6. 上部量和下部量相等：12y7. 婴儿生后前半年平均每月增长2.5cm8. 下部量异常：过长生殖腺功能不全症；过短呆小病9. 小儿的反射：（1） 第一个条件反射：吸吮反射，出现于出生后1-2w（2） 正常小儿开始伸手取物：5m（3） 听声转头：3m（4） 翻身年龄：7m（5） 垂直能抬头：2-3m（6） 开始能指出手眼

2、：大概一岁（7） 能发出“爸爸”：7m（8） 大声笑：9m（社会性大笑3-4m）（9） 18m可以表示大小便10. 新生儿脑重量:1/8体重；7岁接近成人11. 新生儿免疫：（1） 免疫低下（2） 有吞噬细菌的作用（3） T细胞产生于胎儿期（4） 可以形成补体（5） 脐带血中没有IgA、M、E12. 小儿疫苗接种：卡乙（出生），乙2（1m），脊1（2m），脊2白1（3m），脊3白2（4m），白3（5m），乙3（6m），麻（8m），白加强（2y），脊（4y），卡麻乙白（7y）13. 小儿胃排空时间：水1.5-2h；母乳2-3h；牛乳3-4h（题库选水）14. 正常小儿肠道菌群：母乳喂养者乳酸杆菌

3、为主15. 小儿肝脏功能不成熟对中毒和缺氧敏感16. 婴幼儿基础代谢占人体总热量的60%17. 小儿热卡：1岁以内110，每三岁-10；水分：150，每三岁-2518. 婴儿饮食供能：蛋白质15%；脂肪35%；糖类50%19. 微量元素万分之一20. 全母乳喂养：生后4-6m全母乳喂养21. 母乳喂养的次数：按需不定时喂哺22. 母乳特点：（1）100ml热卡：70kcal（2）蛋白质：脂肪：糖类=1.2:3.8:6.8（3）人乳钙磷比例：2:123. 母乳的优点：（1） 营养丰富：酪蛋白少乳清蛋白多，凝块小含磷少易消化吸收，不容易过敏（2） 乙型乳糖含量丰富，利于脑发育和乳酸杆菌生长（3）

4、不饱和脂肪酸多（4） 电解质浓度低（5） 缓冲作用小（6） 含有不可替代的免疫成分（7） 含有较多的乳铁蛋白，抑制大肠杆菌和白念珠菌等24. 母乳喂养的小儿要补充VD25. 出生后半小时内开奶26. 100ml牛奶含热卡67kcal，8%糖牛乳100kcal27. 全脂奶粉配成全牛奶：（1）重量比1:8；（2）体积比1:428. 牛奶中蛋白质：脂肪：糖=3.5:3.7:4.629. 婴儿的辅食添加：1-3m：VAVD4-6m：蛋黄和淀粉6m：菜泥含铁配方米粉，水果泥【勺子】7-9m：肉末等【杯子】10-12m：碎食物【抓，自用勺】30. 一般小儿对巴比妥类药物耐受性较强，用量相对较大31. 药

5、物的使用：（1） 新生儿心衰西地兰饱和用量：0.03-0.04mg/kg；（2） 肾病综合征GC长程治疗强的松用量：1-2mg/kg/d（3） 地高辛饱和量：2岁以下0.06-0.08mg/kg32. 体液：（1） 新生儿体液占体重：80%（2） 1y：70%33. 新生儿血钠偏低34. 中度脱水液体丢失：50-100ml/kg35. 各种液体：（1） 等张：1/6M碳酸氢钠（2） 生理维持液：1生理盐水+4 10%葡萄糖+0.15%氯化钾（3）36. 2岁以内小儿乳牙总数：月龄-（4到6）37. 新生儿生理性体重下降：一半为原出生体重的3-9%38.年（月）龄牙数体重g身长头围胸围腹围新生儿

6、30005032-3430-321y890007546464639. 小儿脱水：脱水程度最主要表现补液量轻度脱水1.哭时有泪；2.一般情况可；3.有尿90-120ml/kg/d中度脱水1.哭时少泪；2.开始烦躁易激惹；3.眼窝开始下陷120-150重度脱水1.哭时无泪；2.无尿；3.精神萎靡；4.皮肤相当干燥甚至出现花纹150-18040. 张力和补液：小儿补液的方法.doc营养不良性疾病1. 营养不良的病理生理变化：（1） 负氮平衡（2） 低血糖（3） 肝脂肪浸润（4） 血浆低渗状态2. 重症营养不良体液改变倾向：总水分相对增多，细胞外液多呈低渗性3. 营养不良皮下脂肪消失的顺序：腹部躯干臀

7、部四肢面颊4. 营养不良的分度度是体重减低15%25%，腹部皮褶厚度为0.8cm0.4cm；度是体重减低25%40%，腹部皮褶厚度40%，腹部皮褶消失。所以二度和三度的区别是体重降低的百分比和腹部皮褶厚度。营养不良分度分度腹部皮下脂肪厚度cm体重下降指标%调整饮食开始热量kcal/kg/dI0.8-0.415到2580-100II0.425到4060-80III消失40以上40-605. 营养不良使用苯丙酸诺龙肌注促进机体对蛋白质的合成，连续2-3w6. 轻度营养不良浮肿见于足背7. 人体维生素d：（1） 内源性：D3（2） 生物活性最强的1-25二羟胆骨化醇（3） 抗佝偻病最强的1-25 二

8、羟胆骨化醇（4） Vd最后羟化器官是肾脏8. 肾羟化酶缺乏是vd依赖性佝偻病的病因9. 佝偻病相关（1） 骨样组织增生可致：方颅分期初期活动期恢复期后遗症期年龄3m左右3m2y症状非特异性神经精神症状骨骼改变和运动迟缓减轻消失症状消失体征枕秃生长最快部位骨骼改变，肌肉松弛骨骼改变或无骨骼改变或无血钙正常或稍低少降低数天内正常正常血磷降低明显降低降低或正常正常AKP升高或正常明显升高1-2m恢复正常正常25-（OH）D3下降8ng/ml可诊断数天内恢复正常正常骨X线多正常骨垢段钙化带消失，杯口状和毛刷状改变，骨垢软骨带增宽，骨质疏松，骨皮质变薄临时钙化带重现，增宽，密度增加，骨骺软骨盘增宽2mm

9、以下干垢端病变消失（2） 3m神经兴奋，6m颅骨乒乓球，7-8方盒头和串珠手镯；1y鸡胸赫氏沟10. 中度X型腿膝关节靠拢，踝关节间距离：3-6cm11. vd依赖性佝偻病和非依赖性主要区别：出现氨基酸尿12. 佝偻病的VD治疗：（1） 预防性VD治疗：400单位/日（2） 活动期突击疗法：330万单位次/月共1-2m（3） 早期突击疗法：330万只一次（4） 活动期口服每日10000单位，初期5000-10000（5） 突击疗法2-3m后再给口服预防量VD13. 婴儿手足搐溺最少见的是：喉痉挛；血钙低于1.75mmol/l，vd缺乏时首选安定静注14. 胎儿血氧分压最高：脐静脉15. 新生儿

10、生理体重下降恢复时间7-10d16. 早产儿给予温度：出生体重中性温度35343332110d内10d后3w后5w后1.5-10d内10d后4w后2-2d内2d后3w后2.5以上-2d内2d后17. 胎儿体重相关概念（1） 体重：以克数算（2） 胎龄和体重：以百分位算18. 新生儿出生后的维生素和铁剂补充：19. 新生儿青紫窒息阿普加评分4-520. 肺透明膜病症状出现6小时内21. 肺透明膜病未经治疗常发生呼酸代酸22. 早产孕妇羊水卵磷脂和鞘磷脂比例低于1：2可能发生肺透明膜病23. 肺透明膜病最重要治疗措施：给氧24. 生理性黄疸几个数值：（1） 血清胆红素浓度每日上升84mol/l（2

11、） 结合34为病理（3） 总胆红素20525. 新生儿溶血可采用的酶诱导剂：苯巴比妥26. 新生儿高胆红素血症光疗指征：总胆红素204-215；光线波长450-460；171时可停止光疗27. 新生儿败血症常见的病原菌是葡萄球菌28. 新生儿硬肿症主要依据：四肢躯干皮肤硬肿，体温不升，拒奶，不哭29. 脑室旁和脑室内出血：头颅超声波30. 破伤风杆菌煮沸一小时可以杀灭31. 新生儿破伤风潜伏期4-8d32. 新生儿生理性黄疸一般不需要特殊处理33. 硬肿症较特殊的表现：皮肤出血点34. 早产儿颅内出血常见于脑室及其周围先天性疾病1.21三体综合征（1） 最常见的核型46，-14，+t（14q，

12、21q）（2） 母亲为平衡易位携带者，下一代缝线10-15%2.各种代谢性疾病以及检测：病症典型临床表现检查方法半乳糖血症1.乳糖不耐受2.神经系统损害皮肤成纤维细胞半乳糖-1 磷酸尿苷转移酶活性消失肝糖原累积症婴儿期肝脾大，发育缓慢，低血糖惊厥，智力正常。生化异常和口服糖耐量试验粘多糖病体格异常，长得丑，智能落后甲苯胺蓝法尿液养性。骨质疏松等改变苯丙酮尿症智力落后最突出，黑色素不足，鼠尿臭味苯丙氨酸浓度高肝豆状核变性K-F环，锥体外系症状血清铜蓝蛋白和铜氧化酶活性降低高热惊厥1. 长期高热：超过2w2. 小儿高热和低体温分别是39.5和353. 高热惊厥复发的危险因素：发病早，15m内出现高

13、热惊厥者。4. 高热惊厥最多见的原因是病毒引起的上感，常见全身性抽搐，并且有明显遗传倾向，持续超过30分钟成为惊厥持续状态5. 小儿热型最常见的是不规则热6. 不属于高热的常规处理：肾上腺皮质激素7. 小儿酸中毒给碳酸氢钠的指征PH23457. 病毒性心肌炎酶学检查：（1） 特异性最高的：LDH【或单选之】和CPK同工酶（2） 持续升高时间最长的：LDH同工酶（3） 心肌炎血清酶活性诊断意义不大的:GPT酶8. 左向右分流先心病绝对手术指正：动力性肺高压前；梗阻性肺高压禁止手术9. 先心病临表、听诊泌尿系统1. PSP排泄试验反映近曲小管功能2. 肾综的病理生理变化最重要的原因：高胆固醇血症3

14、. 肾综预后最差的是膜增殖性4. 单纯性肾病与肾炎性肾病的不同点是仅有肾小球上皮细胞组图融合5. 单纯性肾综多见于1-6岁6. 先天性肾综对肾上腺皮质激素有反应7. 单纯性肾病多选择性蛋白尿而肾炎性非选择8. 肾综加用免疫抑制剂的指征：单用激素治疗八周，无效9. 环磷酰胺立即停药指征：出血性膀胱炎；3-5mg/kg，6w至3m10. 中段尿培养阳性10811. 链球菌后肾小球肾炎最后消失的症状：血尿12. 单纯性肾病血清蛋白电泳2球蛋白增高13. IgA肾病临床最主要的表现：反复发作的血尿14. 诊断肾小球疾病必须具备的是蛋白尿和管型尿15. 急性肾小球肾炎少尿患者用速尿16. 出生后前几周的

15、婴儿肾最大浓缩程度是承认的1/2；1-2y达到成人的滤过率水平17. 高血压不是肾病发生血栓形成的原因18. 严重的循环充血多见于急性肾炎，急性肾炎常见发病年龄3-8y19. 病毒性肾炎有血尿无浮肿无高血压20. 激素治疗肾综：（1） 敏感4-8w尿蛋白转阴；依赖4w减量又复发；耐药2m仍未转阴（2） 帝都敏感者9,m，高度敏感者6m神经系统1. 化脑最常见并发症：硬膜下积液2. 各种脑膜炎的脑脊液变化：压力kPa外观潘氏试验白细胞数（106/L）蛋白质（g/L）糖（mmol/l）氯化物（mmol/l）其他正常0.691.96新生儿0.290.78清010小婴儿0200.20.4新生儿0.21

16、.22.84.5婴儿3.95.0117127婴儿110122化脓性脑膜炎升高昏浊+数百数万多核为主明显增加减低正常或减低涂片、培养可发现致病菌结核性脑膜炎升高阻塞时减低不太清毛玻璃样+数十数百淋巴为主增高，阻塞时明显增高降低降低涂片或培养可见抗酸杆菌病毒性脑膜炎正常或升高多数清+正常数百淋巴为主正常或稍增高正常正常病毒培养有时阳性真菌性脑膜炎高不太清+数十数百单核为主增高降低降低墨汁染色脑脓肿常升高清或不太清+正常数百正常或稍高正常正常中毒性脑病升高清+正常正常或稍高正常正常3. 乳酸脱氢酶升高提示化脑，脑脊液中4. 化脑预后决定因素：发病年龄；诊治早晚；致病菌种类；机体免疫力5. 硬膜下积液

17、的治疗：（1） 少量积液无需治疗（2） 大量反复多次穿刺（3） 单侧每次不超过15ml，双侧30ml6. 化脑治疗用药原则：（1） 力求用药24h内杀灭脑脊液中病原菌，选择高敏感高浓度透过性；急性期静脉用药，早剂量足够（2） 疗程：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌10-14d；脑膜炎球菌7d；金葡和G-3w以上7. CT可判断硬膜下积液，金葡菌感染易并发8. 新生儿易患大肠杆菌脑膜炎的主要原因：母亲产道感染9. 最易通过血脑屏障的药物是庆大霉素；脑水肿首选激素地米10. 化脑患儿突然全身抽搐首选安定11. 病毒性脑炎的临床分型：脑炎性，脑干，脑膜炎，局灶性和精神异常性12. 我国病毒性脑炎最常见的病毒

18、是肠道病毒13. DNA病毒：腺病毒，腮腺炎病毒，EB病毒，带状疱疹病毒等14. 瑞夷综合征多见于4-12y，脑水肿和内脏脂肪变性！多呈自限性，脑脊液除压力增高外无明显异常15. 瑞夷综合征和化脑鉴别主要依据：肝脏有无损害血液系统1. 黄髓有潜在的造血功能2. 8y小儿白细胞数接近成人水平3. “生理性贫血”出生后2-3m4. 出生时HbF还比A多，但是迅速被取代，1y小于5%HbF5. 小儿贫血诊断标准Hb：（1） 新生儿145；1-4m90；4-6m100（2） 6-59m110；5-11y115；12-14y1206. 各种贫血的原因：（1） 感染性贫血：红细胞和血红蛋白生成不足（2） 地中海贫血：血红蛋白异常（3） 急慢性失血：红细胞损失过多（4） 溶血性贫血：化学因素或原虫引起（5） 免疫性溶血性贫血：药物诱发7