寄生虫病病理学教研室

1、一、概 述 寄生虫病（parasitosis）是以寄生虫为病 原体引起的疾病。寄生虫主要包括原虫（阿 米巴、卡氏肺囊虫、阴道滴虫）和蠕虫（线 虫、吸虫、绦虫）。 特点：传染源、传播途径和易感人群三条 件，具有区域性，季节性和自然疫源性。 发病机制：夺取营养、机械性损伤、毒性 作用、免疫性损伤致病。 二、寄生虫病的一般病理表现 v嗜酸性细胞浸润 v结核样肉芽肿形成 v慢性炎症及纤维组织增生 v组织破坏或压迫 v病变组织中见虫体或虫卵 三、阿米巴病 阿米巴病（amoebiasis）是由溶 组织内阿米巴原虫感染人体引起的寄 生虫病。该原虫经消化道主要寄生在 结肠，亦可经血道或偶尔直接侵袭进 入肠外组

2、织，引发相应部位的阿米巴 溃疡或阿米巴脓肿。本病在我国多见 于南方。 （一）肠阿米巴病 肠阿米巴病是由致病性溶组织 内阿米巴寄生于结肠而引起。临床 主要表现腹痛、腹泻（暗红色果酱 样伴腥臭的粪便）、便血、里急后 重等消化道症状，故常称为阿米巴 痢疾（amoebic dysentery）。 包囊 小滋养体 大滋养体 传染期致病期 回盲部 碱性消化液 肠蠕动 水分、营养减少，粪便增加 肠壁或肠外组织 伪足及酶解作用 破坏肠壁，进入肠腔 致病期传染期 1、阿米巴的生活史 2、阿米巴的致病机制 机械损伤与吞噬作用：伪足运动 接触溶解作用：穿孔素、半胱氨酸酶 细胞毒素：肠毒素 免疫抑制与逃避：凝集素、半

3、胱氨酸酶 小滋养体：直 径1020um， 生活在肠腔， 以肠道细菌和 内含物为营养， 不吞噬红细胞。 大滋养体：直 径2040um， 单个核，常伸 出伪足、吞噬 红细胞。 成熟包囊：呈球形，直径520um，含4个核。 3、病理变化 病变部位：常见于盲肠与升结肠，其次为 乙状结肠和直肠。 病变性质：组织溶解液化为主的变质性炎 病变特点：形成口小底大的烧瓶样溃疡 肉眼：早期形成边缘隆起、灰 黄色、针头大点状坏死或浅表 溃疡，周围有充血出血带包绕。 病变发展至粘膜下层，形成口 小底大的溃疡，溃疡间粘膜正 常或仅为轻度卡他性炎症。严 重时形成边缘呈潜行性的巨大 溃疡。 急性期病理表现 肉眼：早期形 成

4、边缘隆起、 灰黄色、针头 大点状坏死或 浅表溃疡，周 围有充血出血 带包绕。病变 发展至粘膜下 层，形成口小 底大的溃疡。 镜检：组织溶解坏死伴轻度 炎症反应（充血、出血、少 量淋巴细胞、浆细胞和巨噬 细胞浸润）；溃疡边缘与正 常组织交界处或小静脉内见 阿米巴滋养体；合并细菌感 染时见中性粒细胞浸润。 急性期病理表现 早期浅表溃疡 烧杯样溃疡 铁苏木素染色 结肠粘膜下层小静脉内见成堆的阿米巴大滋养体 阿米巴滋养体 新旧病变共存：坏死、溃疡、 肉芽组织及瘢痕组织 肠腔狭窄 肠壁局限性包块 慢性期病变 并发症 肠出血：最常见 肠腔狭窄：不常见 肠穿孔：较少见 阑尾炎：较常见 肠外阿米巴病 （二）阿

5、米巴病肝脓肿 阿米巴肝脓肿（amoebic liver abscess） 是阿米巴病最重要和最常见的并发症。临 床常表现为长期发热伴右上腹痛、肝肿大 和压痛，全身消耗等症状。 好发部位：肝右叶（占80） 感染途径：经肠壁小静脉或直接侵袭 肉眼病理学表现 脓肿较大，脓肿腔内含棕褐色果酱样 液化物（坏死组织和陈旧性血液混合 而成）； 脓肿周边炎症反应不明显； 脓肿壁呈破棉絮样外观（附有尚未彻 底液化坏死的汇管区结缔组织、血管 和胆管等）。 镜检病理学表现 z脓肿壁含不等量尚未彻底液化坏死组织， 炎细胞浸润较轻； z坏死组织与正常组织交界处可查见阿米巴 滋养体； z慢性脓肿可见肉芽组织及纤维组织包绕

6、； z合并细菌感染时，呈典型脓肿。 阿米巴肝脓肿 四、血吸虫病 血吸虫病（schistosomiasis）是由于人体通 过皮肤接触含血吸虫尾蚴的疫水而感染的一 种寄生虫病。我国主要流行于长江流域或长 江以南区域，病原体仅为日本血吸虫。 临床表现与感染阶段、血吸虫寄生部位而 异：皮肤丘疹、奇痒，发热、嗜酸性粒细胞 增高，咳嗽、胸痛、咯血，消化道症状及肝 脾肿大等。 血吸虫病患者的肝硬化、腹水及脾肿大 （一）病因及感染途径 q病因：尾蚴、童虫、成虫和虫卵 q中间宿主：钉螺（毛蚴、胞蚴） q终宿主：人体或其它哺乳动物 q感染途径：接触含尾蚴的疫水 肋壳钉螺：螺壳有 69个螺层，高 10mm，宽3mm

7、， 表面有纵肋，喜栖 在近水岸边，在湖 沼地区及芦滩洼地 上最多，是血吸虫 唯一的中间宿主。 （二）基本病理变化 血吸虫发育阶段的尾蚴、 童虫、成虫和虫卵均可引起病 变，但以虫卵引起的病变最为 严重，对人体的危害也最大。 1、尾蚴引起的病变 部位：皮肤 机制：型和型变态反应 病变：尾蚴性皮炎，肉眼表现为 局部瘙痒的红色小丘疹，镜检 真皮水肿、充血、嗜酸性粒细 胞及中性粒细胞浸润。 2、童虫引起的病变 部位：主要在肺部 机制：机械性作用及变态反应 病变：血管炎和血管周围炎；肺组织充 血、水肿及点状出血；伴病灶内大量 嗜酸性粒细胞浸润。 3、成虫引起的病变 部位：肠系膜静脉和肝门脉系统 机制：变态

8、反应 病变：较轻微。表现为静脉内膜 炎和静脉周围炎；肝脾等单核 吞噬系统内单核细胞增生，及 吞噬黑褐色的血吸虫色素；含 死亡虫体的嗜酸性脓肿。 静脉周围炎 4、虫卵引起的病变 部位：乙状结肠壁、直肠壁和肝 机制：迟发性变态反应 病变：依据虫卵成熟与否表现为轻度的炎 症反应、嗜酸性脓肿或异物肉芽肿 急性虫卵结节 急性虫卵结节表现为 嗜酸性脓肿，是血吸虫 病的特征性病变，是由 成熟虫卵中的毛蚴释放 的可溶性虫卵抗原引起 的一种急性坏死、渗出 性病变。 肉眼：灰黄色、粟粒至绿豆大小结节。 镜检：中央为成熟虫卵；周围是抗原 抗体复合物构成的嗜酸性棒状体（Hoeppli 现象）；无结构嗜酸性坏死物、大量

9、嗜 酸性粒细胞及分布其间的棱形或多面形屈 光性蛋白质结晶（Charcot-Leyden结晶，是 嗜酸性粒细胞中嗜酸性颗粒的融合物）。 急性虫卵结节 慢性虫卵结节 慢性虫卵结节又称假结核结节， 由毛蚴死亡的虫卵引起。中央为卵壳 或钙化的虫卵，外围是数量不等的巨 噬细胞、类上皮细胞、异物巨细胞、 淋巴细胞和少量肉芽组织构成。 （三）主要器官的病变 u血吸虫性结肠 u血吸虫性肝脏 u血吸虫性脾脏 1、结肠病变 部位：多见于乙状结肠和直肠（成虫多寄生 于肠系膜下静脉和痔静脉） 肉眼：早期粘膜充血水肿及颗粒状隆起，继 之形成大小不等、边缘不整的表浅溃疡，晚 期形成肠狭窄、梗阻、粘膜息肉状增生等。 镜检：

10、早期在粘膜及粘膜下层形成急性虫卵 结节，晚期虫卵死亡，虫卵结节发生纤维化、 钙化。 主要器官病变 2、肝脏病变 部位：主要在汇管区，以左叶更明显。 肉眼：早期表现肝脏轻度肿大，表面及切面 见多个灰白色或黄灰色、粟粒或绿豆大小 结节，晚期形成血吸虫性肝硬化。 镜检：门管区见急性虫卵结节，肝细胞受压 迫而萎缩、变性或小灶性坏死，Kupffer 细胞增生和吞噬血吸虫色素。 主要器官病变 血吸虫肝脏早期见肝脏轻度肿大，表面及切面 见多个灰白色或黄灰色、粟粒或绿豆大小结节。 虫卵钙化 虫卵坏死 毛蚴崩解 血吸虫性肝硬化 肉眼：肝脏体积变小、变硬，表面不平整， 出现浅沟纹分割的大小不等的隆起；切面 见门静脉分支周围明显纤维化，呈树枝状 分布，有干线型或管道型肝硬化（pipe stem cirrhosis）之称。 镜检：汇管区假结核结节及纤维化，静脉 内膜炎，血栓形成及机化。 肝脏切面观 肝脏表面观 血吸虫性门脉性 发病原因血吸虫感染肝炎病毒多见 结节大小 大小不等，形状不 整，多大于1cm。 大小、形状相近， 直径多小于1cm。 假小叶无有 纤维化 窦前性，沿门静脉 分支 窦后性，伸入肝小 叶内 虫卵结节有无 肝细胞无明显变性、坏死 有变性、坏死及增