肝内胆汁淤积症的治疗和护理

1、肝肝内胆汁淤积症的治疗和内胆汁淤积症的治疗和 护理（护理（ICP） 1. 1.Icp是妊娠晚期特有的并发症，主要是妊娠晚期特有的并发症，主要 以皮肤瘙痒和黄疸为主。主要危害胎以皮肤瘙痒和黄疸为主。主要危害胎 儿儿。 2.本病具有复发性本病具有复发性。 3.主要的病因，可能与女性激素，遗传，主要的病因，可能与女性激素，遗传， 药物及环境因素有关。药物及环境因素有关。 2. 对母儿影响对母儿影响 对孕妇影响：对孕妇影响： 1)ICP患者脂溶性维生素患者脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝的吸收减少，致使凝 血功能异常，导致产后出血，也可发生糖，血功能异常，导致产后出血，也可发生糖， 脂代谢异常脂代谢异

2、常. 2)对胎儿影响：对胎儿影响： 可可发生胎儿窘迫，胎膜早破，自发性早产，发生胎儿窘迫，胎膜早破，自发性早产， 孕期羊水胎粪污染，也有胎儿生长受限，孕期羊水胎粪污染，也有胎儿生长受限， 不可预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出不可预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出 血，新生儿神经系统后遗症等。血，新生儿神经系统后遗症等。 3. 主要表现主要表现 皮皮肤瘙痒，首发症状孕晚期无皮肤损伤的肤瘙痒，首发症状孕晚期无皮肤损伤的 瘙痒。一般由手掌脚掌开始，延伸到肢体瘙痒。一般由手掌脚掌开始，延伸到肢体 近端甚至面部近端甚至面部。 其他症状；严重瘙痒可引起失眠疲劳其他症状；严重瘙痒可引起失眠疲劳 恶心恶心 呕吐

3、呕吐 食欲减退。食欲减退。 4. 主主要诊断要诊断 临床表现临床表现 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 黄疸等。黄疸等。 实验室检查实验室检查 1）血）血清肝胆酸测清肝胆酸测定定 在皮肤瘙痒症状出现或转氨酶升高前几在皮肤瘙痒症状出现或转氨酶升高前几 周血清肝胆酸就已升高，水平越高，病情周血清肝胆酸就已升高，水平越高，病情 越严重。越严重。 2）肝）肝功能测定功能测定 转氨酶的变化转氨酶的变化。 5. 治治 疗疗 1)治治疗的目的是缓解皮肤瘙痒症状，恢疗的目的是缓解皮肤瘙痒症状，恢 复肝功能，降低血胆酸水平，及时发现复肝功能，降低血胆酸水平，及时发现 胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠胎儿缺氧并采取相应措施，以

4、改善妊娠 状况状况。 2)一一般处理，适当卧床休息，左侧卧位，般处理，适当卧床休息，左侧卧位， 增加胎盘血流量，给予氧气，高渗葡萄增加胎盘血流量，给予氧气，高渗葡萄 糖，维生素及能量既保肝又提高胎儿对糖，维生素及能量既保肝又提高胎儿对 氧气的耐受性。定期复查肝功能，血胆氧气的耐受性。定期复查肝功能，血胆 酸了解病情酸了解病情。 6. 3)药物治疗；药物治疗； 腺苷蛋氨酸（思美泰）为首选药，腺苷蛋氨酸（思美泰）为首选药， 多烯多烯 熊去氧胆酸；抑制肠道对对胆酸重吸收，熊去氧胆酸；抑制肠道对对胆酸重吸收， 降低胆酸。降低胆酸。 地塞米松；降低雌激素的产生减轻胆汁地塞米松；降低雌激素的产生减轻胆汁

5、淤积，促进肺成熟，避免早产发生呼吸淤积，促进肺成熟，避免早产发生呼吸 窘迫综合征。窘迫综合征。 7. 4）产科处理）产科处理: 产前胎心监护产前胎心监护 适时终止妊娠，孕妇出现黄疸，孕适时终止妊娠，孕妇出现黄疸，孕 龄达到龄达到36周；无黄疸，妊娠已足月周；无黄疸，妊娠已足月 或胎肺已成熟；或胎肺已成熟； 有胎盘功能明显减有胎盘功能明显减 退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠，退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠， 以剖宫产为主，经阴道分娩会加重以剖宫产为主，经阴道分娩会加重 胎儿缺氧，甚至死亡。胎儿缺氧，甚至死亡。 8. ICP护理诊断护理诊断 1.有胎儿窘迫的危险：与有胎儿窘迫的危险：与ICP导致的胎儿导

6、致的胎儿 宫内缺氧，早产有关宫内缺氧，早产有关 2.有产后出血的危险：与凝血因子不足有产后出血的危险：与凝血因子不足 有关有关 3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险:与瘙痒有关与瘙痒有关 4.知识缺乏：缺乏疾病知识知识缺乏：缺乏疾病知识 5.焦虑：担心胎儿安全有关焦虑：担心胎儿安全有关 9. 护理措施护理措施 1.注意胎心变化，勤听胎心。注意胎心变化，勤听胎心。 2.教会孕妇自我检测，自数胎动，左教会孕妇自我检测，自数胎动，左 侧卧位，侧卧位， 3.低流量给氧低流量给氧 4.根据病人情况，遵医嘱使用缩宫素。根据病人情况，遵医嘱使用缩宫素。 5.促胎肺成熟促胎肺成熟 6.对胎膜已破者观察羊水的性状。对胎膜已破者观察羊水的性状。 7.保持情绪稳定。保持情绪稳定。 10. 8.劝阻病人抓挠皮肤，勤剪指甲，勤劝阻病人抓挠皮肤，勤剪指甲，勤 换内衣，保持床单清洁换内衣，保持床单清洁 9.止痒药物使用止痒药物使用 10.介绍相关知识，可能产生的危害，介绍相关知识，可能产生的危害， 自我监护，用药知识，皮肤护理，疾自我监护，用药知识，皮肤护理，疾 病预后。病预后。 11.产前遵医嘱使用促进凝血因子生成产前遵医嘱使用促进凝血因子生成 药物。药物。12.术前及时备血。术前及时备血。