呼吸系统常见疾病主要症状和体征

1、呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病 的主要症状和体征的主要症状和体征 2013-3-25 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 肺炎肺炎 慢性支气管炎及肺气肿慢性支气管炎及肺气肿 支气管哮喘支气管哮喘 胸腔积液胸腔积液 气胸气胸 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎 lobar pneumonia 定义：定义：由细菌、病毒、支原体及衣原体寄由细菌、病毒、支原体及衣原体寄 生虫等引起生虫等引起，病变呈大叶性分布的肺实质病变呈大叶性分布的肺实质 炎症。炎症。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 最常见的病原菌是肺炎链球菌。最常见的病原菌是肺炎链球菌。 肺炎链球菌肺炎链球菌 金黄色葡萄球

2、菌金黄色葡萄球菌 甲型甲型溶血性溶血性链球菌链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 病理改变：病理改变： 肺血管扩张、血流量增多肺血管扩张、血流量增多，血管透性增高血管透性增高 血浆和白细胞渗出到肺实质，引起肺泡腔血浆和白细胞渗出到肺实质，引起肺泡腔 内浆液性纤维蛋白和细胞成分等的积聚内浆液性纤维蛋白和细胞成分等的积聚 肺泡含气量减少，肺实质致密化肺泡含气量减少，肺实质致密化 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 肺体积不缩小。肺体积不缩小。 病理改变可分为三期病理改变可分为三期： 充血期充血期 实变期实变期 消散期消散期 呼吸系统常见疾病主

3、要症状和体征 （一）症状（一）症状 患者多为青壮年，患病前常有受凉、疲劳、患者多为青壮年，患病前常有受凉、疲劳、 淋雨或酗酒等诱因，淋雨或酗酒等诱因， 起病急骤，常有寒战，继之发热，多为高起病急骤，常有寒战，继之发热，多为高 热，体温可达热，体温可达3940，热型多呈稽留热，热型多呈稽留热， 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 呼吸浅快、胸痛、咳嗽及咳黄痰或脓性痰，呼吸浅快、胸痛、咳嗽及咳黄痰或脓性痰， 典型的肺炎球菌肺炎患者咳铁锈色痰。典型的肺炎球菌肺炎患者咳铁锈色痰。 数日后或治疗后患者体温可下降至正常。数日后或治疗后患者体温可下降至正常。 常伴有全身肌肉酸痛、头痛常伴有全身肌肉酸痛、头痛。

4、呼吸系统常见疾病主要症状和体征 （二）体征（二）体征 多数患者呈急性病容，颜面潮红多数患者呈急性病容，颜面潮红 口唇轻度发绀口唇轻度发绀，常有口唇疱疹常有口唇疱疹 鼻翼扇动，呼吸困难鼻翼扇动，呼吸困难 脉搏较快脉搏较快 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 视诊视诊： 胸廓对称，患侧呼吸动度减弱胸廓对称，患侧呼吸动度减弱 触诊触诊： 气管居中，患侧语音震颤增强气管居中，患侧语音震颤增强 叩诊叩诊： 病变部位叩诊呈浊音或实音病变部位叩诊呈浊音或实音 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 听诊听诊： 充血水肿期充血水肿期：病变部位可闻及湿啰音病变部位可闻及湿啰音。 实变期实变期：可闻及管状呼吸音。语音共振明可

5、闻及管状呼吸音。语音共振明 显增强，显增强， 累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 听诊听诊（消散期消散期）：）： 病变局部叩诊音逐渐变为清音，支气管呼病变局部叩诊音逐渐变为清音，支气管呼 吸音渐减弱，代之以湿性啰音。吸音渐减弱，代之以湿性啰音。 最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 二、慢性支气管炎并肺气肿二、慢性支气管炎并肺气肿 chronic bronchitis 概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组概念：是指气管、支气管黏膜及其周围

6、组 织的慢性非特异性炎症。织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发 作的慢性过程为特征。作的慢性过程为特征。 起病隐匿，发展缓慢，晚期多发展为慢性起病隐匿，发展缓慢，晚期多发展为慢性 阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病。阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 病因：病因： 长期吸烟，长期吸烟， 反复呼吸道感染，反复呼吸道感染， 长期接触有害烟雾或粉尘，大气污染、长期接触有害烟雾或粉尘，大气污染、 过敏因素以及呼吸道局部防御、免疫功能过敏因素以及呼吸道局部防御、免疫功能 降低和自主神经功能失调等有关。降低和

7、自主神经功能失调等有关。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 病理：病理： 支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多， 引起支气管痉挛。引起支气管痉挛。 后期支气管黏膜萎缩，支气管平滑肌断裂后期支气管黏膜萎缩，支气管平滑肌断裂 破坏，管周纤维组织增生，气道不全阻塞。破坏，管周纤维组织增生，气道不全阻塞。 细支气管和肺泡膨胀、过度充气和容积增细支气管和肺泡膨胀、过度充气和容积增 大，肺泡内压增高，肺循环受压，血供减大，肺泡内压增高，肺循环受压，血供减 少，肺组织营养障碍，弹性减弱，肺组织少，肺组织营养障碍，弹性减弱，肺组织 受破坏，引起肺气肿。受破坏，引起肺气肿。 呼吸

8、系统常见疾病主要症状和体征 （一）症状（一）症状 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，患者每年发慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，患者每年发 病持续三个月，连续两年或两年以上。病持续三个月，连续两年或两年以上。 咳喘一般多在秋冬季节加重，以晨起咳嗽咳喘一般多在秋冬季节加重，以晨起咳嗽 为主，晚间睡前有阵咳或排痰。为主，晚间睡前有阵咳或排痰。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 咳嗽严重程度视病情而不同。咳嗽严重程度视病情而不同。 痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可 痰中带血。伴有细菌感染时，痰则变为黏痰中带血。伴有细菌感染时，痰则变为黏 液脓性，液脓性， 支气管痉挛而出现喘息，

9、伴有哮鸣音。若支气管痉挛而出现喘息，伴有哮鸣音。若 伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气促。伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气促。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 体征体征 早期可无明显体征。早期可无明显体征。 典型者：典型者： 视诊：视诊： 胸呈桶状，呼吸运动减弱，肋间隙增宽。胸呈桶状，呼吸运动减弱，肋间隙增宽。 触诊：触诊： 气管居中，双肺语音震颤减弱。气管居中，双肺语音震颤减弱。 叩诊：叩诊： 叩诊过清音，肺下界降低，肺下界移动叩诊过清音，肺下界降低，肺下界移动 度减小，心浊音界缩小，肝浊音界下移。度减小，心浊音界缩小，肝浊音界下移。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 听诊：听诊： 缓解期听诊双

10、肺呼吸音减弱，呼气延长，缓解期听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长， 语音共振减弱，心音遥远。语音共振减弱，心音遥远。 急性发作期可闻及散在的干、湿啰音，咳急性发作期可闻及散在的干、湿啰音，咳 嗽后可减少或消失。嗽后可减少或消失。 啰音的量与部位常不恒定，喘息型者可听啰音的量与部位常不恒定，喘息型者可听 到较多的干啰音，并伴呼气延长。到较多的干啰音，并伴呼气延长。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 三、支气管哮喘三、支气管哮喘 bronchial asthma 概念：嗜酸性粒细胞、肥大细胞和概念：嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细淋巴细 胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎

11、症。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 临床上表现为反复发作性的喘息、呼气性临床上表现为反复发作性的喘息、呼气性 呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状， 多在夜间和多在夜间和(或或)清晨发作及加剧，清晨发作及加剧， 常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多 数患者可自行缓解或经治疗后缓解。数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 （一）症状（一）症状 发病常有季节性。发病常有季节性。 发作前常有过敏原接触史发作前常有过敏原接触史 常有呼吸道感染或过敏性鼻炎症状如鼻痒，常有呼吸道感染或过敏性鼻炎症状如鼻痒， 喷嚏，流涕或干咳

12、等黏膜过敏先兆。喷嚏，流涕或干咳等黏膜过敏先兆。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或咳大量白难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或咳大量白 色泡沫痰，甚至出现发绀等。色泡沫痰，甚至出现发绀等。 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至 数天，可自行缓解或用支气管舒张药缓解。数天，可自行缓解或用支气管舒张药缓解。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 某些患者在缓解数小时后可再次发作或在某些患者在缓解数小时后可再次发作或在 夜间及凌晨发作。夜间及凌晨发作。 有时咳嗽为唯一的症状有时

13、咳嗽为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘)。 有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出 现胸闷和呼吸困难现胸闷和呼吸困难(运动性哮喘运动性哮喘)。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 （二）体征（二）体征 早期患者无明显体征。早期患者无明显体征。 典型者发作时可有以下体征：典型者发作时可有以下体征： 视诊：视诊： 胸廓胀满或呈桶状，胸廓胀满或呈桶状， 发作时出现严重呼气性呼吸困难，被迫端坐，发作时出现严重呼气性呼吸困难，被迫端坐， 呼吸辅助肌参与呼吸，呼吸辅助肌参与呼吸， 严重者大汗淋漓并伴有发绀，呼吸运动减弱，严重者大汗淋漓并伴有发绀，呼吸运动减弱， 肋间隙

14、增宽。肋间隙增宽。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 触诊：触诊： 气管居中，双肺语音震颤减弱。气管居中，双肺语音震颤减弱。 叩诊：叩诊： 双肺叩诊呈过清音，双肺叩诊呈过清音， 两侧肺下界降低，肺下界移动度减小，两侧肺下界降低，肺下界移动度减小， 心脏浊音界缩小，肝浊音界下移。心脏浊音界缩小，肝浊音界下移。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 听诊：听诊： 急性发作时两肺满布干啰音。急性发作时两肺满布干啰音。 伴有感染时肺部可闻及散在的干、湿啰音伴有感染时肺部可闻及散在的干、湿啰音 缓解期听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长缓解期听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长 语音共振减弱，心音遥远。语音共振减弱，心音遥远。

15、 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 四、胸腔积液四、胸腔积液 pleural effusion 在正常情况下人体胸膜腔内约有在正常情况下人体胸膜腔内约有315ml液液 体，在呼吸运动过程中起润滑作用。体，在呼吸运动过程中起润滑作用。 因全身或局部病变致使胸膜腔内液体生成因全身或局部病变致使胸膜腔内液体生成 过多或吸收障碍，胸腔内液体积聚，临床过多或吸收障碍，胸腔内液体积聚，临床 上称为胸腔积液。上称为胸腔积液。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 毛细血管内静水压增高毛细血管内静水压增高(充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、 上腔静脉或奇静脉受阻及血容量增加等)时可产生胸腔漏 出液； 毛细血管通透性增加毛

16、细血管通透性增加(如胸膜炎症、胸膜转移瘤、胸膜间 皮瘤、结缔组织病、肺梗死、膈下脓肿、肝脓肿及急性胰 腺炎等)时可产生胸腔渗出液； 毛细血管内胶体渗透压降低毛细血管内胶体渗透压降低(如低蛋白血症、肝硬化、肾 病综合征、急性肾小球肾炎及黏液性水肿等)可产生胸腔 漏出液； 胸膜淋巴引流障碍淋巴引流障碍(癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流 异常等)可引起胸腔渗出液； 外伤外伤引起主动脉瘤破裂、食管破裂或胸导管破裂等可导致 血胸、脓胸或乳糜胸等。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 （一）症状（一）症状 引起胸腔积液的原发病表现。引起胸腔积液的原发病表现。 胸腔积液局部的症状

17、。胸腔积液局部的症状。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 炎性胸腔积液常伴有胸痛及发热，炎性胸腔积液常伴有胸痛及发热， 心力衰竭所致的胸腔积液多同时伴有心衰的心力衰竭所致的胸腔积液多同时伴有心衰的 症状与体征，症状与体征， 肝脓肿继发的右侧胸腔积液可为反应性胸膜肝脓肿继发的右侧胸腔积液可为反应性胸膜 炎，亦可为脓胸。炎，亦可为脓胸。 结核性胸膜炎多见于中青年人，临床症状以结核性胸膜炎多见于中青年人，临床症状以 发热、干咳、胸痛和气短为其主要表现。发热、干咳、胸痛和气短为其主要表现。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 胸痛多位于胸廓运动幅度最大的腋前线或胸痛多位于胸廓运动幅度最大的腋前线或 腋后线下

18、方，深呼吸或咳嗽时明显。腋后线下方，深呼吸或咳嗽时明显。 胸痛随胸腔积液量的增加而消失，并逐渐胸痛随胸腔积液量的增加而消失，并逐渐 出现气短。出现气短。 胸腔积液量少于胸腔积液量少于03L时临床症状多不明显，时临床症状多不明显， 超过超过05L，患者可有胸闷、气短等症状。，患者可有胸闷、气短等症状。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 （二）体征（二）体征 少量积液者常无明显体征，或仅见患侧胸少量积液者常无明显体征，或仅见患侧胸 廓呼吸动度减弱。廓呼吸动度减弱。 中至大量积液时体征较明显。中至大量积液时体征较明显。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 视诊视诊 呼吸浅快呼吸浅快 患侧胸廓饱满患侧胸廓饱

19、满 呼吸运动减弱呼吸运动减弱 心尖搏动向健侧移位。心尖搏动向健侧移位。 慢性胸腔积液或有胸膜粘连时可有患侧胸廓慢性胸腔积液或有胸膜粘连时可有患侧胸廓 塌陷，肋间隙变窄。塌陷，肋间隙变窄。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 触诊：触诊： 气管偏向健侧，患侧呼吸动度减弱，液面以气管偏向健侧，患侧呼吸动度减弱，液面以 下触觉语颤减弱或消失。下触觉语颤减弱或消失。 叩诊：叩诊： 液平面以下叩诊浊音或实音，液平面以下叩诊浊音或实音， 左侧积液时心界叩不出，右侧积液时心界向左侧积液时心界叩不出，右侧积液时心界向 左侧移位。左侧移位。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 听诊：听诊： 液平面以下听诊呼吸音减弱或消

20、失，液平面以下听诊呼吸音减弱或消失， 语音共振减弱或消失。语音共振减弱或消失。 积液区上方有时可听到支气管呼吸音。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。 干性胸膜炎可在患侧腋前线或腋后线附近干性胸膜炎可在患侧腋前线或腋后线附近 听到胸膜摩擦音。听到胸膜摩擦音。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 五、气胸五、气胸 pneumothorax 正常人胸膜腔由胸膜脏层和壁层构成，是正常人胸膜腔由胸膜脏层和壁层构成，是 一不含空气的密闭潜在性腔隙。气体进入一不含空气的密闭潜在性腔隙。气体进入 胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 呼吸系统常见疾病主要

21、症状和体征 可自发地发生，亦可由疾病、外伤、手术、可自发地发生，亦可由疾病、外伤、手术、 诊断或治疗性操作不当等引起。诊断或治疗性操作不当等引起。 发生气胸后胸膜腔内压力升高，胸内负压发生气胸后胸膜腔内压力升高，胸内负压 可变成正压，压缩肺，致使静脉回心血流可变成正压，压缩肺，致使静脉回心血流 受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 气胸的种类：气胸的种类： 用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在 X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。线下识别胸内疾病，称为人工气胸。 由直接或间接性胸膜创伤

22、引起的气胸，称为创由直接或间接性胸膜创伤引起的气胸，称为创 伤性气胸。伤性气胸。 无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜 自发破裂，空气进入胸膜腔而引起的气胸，称自发破裂，空气进入胸膜腔而引起的气胸，称 为自发性气胸。为自发性气胸。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 （一）症状（一）症状 取决于气胸的类型、气胸发生的速度、胸取决于气胸的类型、气胸发生的速度、胸 腔积气量的多少及压力和原有的基础肺功腔积气量的多少及压力和原有的基础肺功 能等。能等。 发病前常常有持重物、屏气、剧烈运动或发病前常常有持重物、屏气、剧烈运动或 咳嗽等诱因。咳嗽等诱因。 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 患者常突感一侧胸痛，胸痛多为尖锐或刀患者常突感一侧胸痛，胸痛多为尖锐或刀 割样痛，可放射至肩背、腋侧或前臂，因割样痛，可放射至肩背、腋侧或前臂，因 咳嗽及深吸气而加剧。咳嗽及深吸气而加剧。 轻者可无明显的呼吸困难。轻者可