中医检查基本操作复习资料.

1、中医检查基本操作 1望诊的内容、方法：（1）内容：全身望诊（神、色、形、态） 、局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮 肤）、望舌、望排泄物、望小儿指纹。（ 2）方法： 1 在充足的天然光线下或日光灯下。2 充分暴露受检部位。3 熟悉各部位组织和内在脏腑经络的联系。4 四诊合参，综合判断。2望小儿指纹的方法及临床意义：（1）方 法：家长抱小儿面光，医生左手拇指、食指握住小儿食指末端，右手拇指在小儿食指掌侧前 缘，从指尖向指根推擦数次，力度适中，使指纹显露（适于三岁以内小儿） 。（2）临床意义：食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。1 正常：指纹隐显于食指掌侧前缘，掌指横纹附近，其色

2、浅红略紫，粗细适中。2异常 A纹位：a 小儿指纹由风关 t命关 t气关，为病邪加重。 b指纹直达指端为“透关射甲”，属预后不良，病属凶险。B纹色：a 鲜红t外感表证、寒证。b 紫红 t 里热证。c青色t疼痛、惊风。d紫黑t血络瘀闭、病危。e晃白t脾虚、疳积。3望神的内容：（1）反映在目光、色泽、神情、体态，其重点在观察两目。（2）分类 1 得神（有 神）：精气充盛，体健神旺，属健康或病轻。2 少神（神气不足） ：精气不足，机能减退，属虚证或恢复期病人。3 失神（无神）:A精亏神衰 t精气大伤，机能衰退，属慢性病、久病、重病。B 邪盛神乱 t 急性，属邪实病人。4 假神：病属危重。5神乱：A 焦

3、虑恐惧 t 虚证、脏躁。B 狂躁不安 t 阳证、狂病。C淡漠痴呆t阴证、癫病。D猝然昏倒t痫病。4望色内容及临床意义：（1）常 色：正常为红黄隐隐，明润含蓄，常色又分为主色、客色。1 主色：人生来就有。2 客色：随季节、气候而有的正常变化。(2)病 色：为晦暗、暴露，病色又分为善色、恶色。1 善色：为面色光明润泽。2 恶色：为面色枯槁晦暗。(3 )五色主病 1赤色：属热证。2 白色：属虚证、寒证、失血证。3 黄色：属脾虚、湿证。4 青色：属寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。5 黑色：属肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。 5五轮的内容：可以了解脏腑精气的盛衰。( 1 )瞳仁：属肾，为水轮。( 2)黑睛：

4、属肝，为风轮。( 3)两眦：属心，为血轮。( 4)白睛：属肺，为气轮。( 5)眼睑：属脾，为肉轮。6望头面的内容：(1) 小儿囟门 1正常：小儿前囟门在 1218个月闭合，后囟门在 24个月闭合。2异常：A 囟填(隆起温病火邪上攻，颅内水液停聚、脑水肿。B囟陷(凹陷)7 吐泻伤津，气血不足，或先天肾精亏损、脑髓失充。C解颅(迟闭)7 肾气不足或发育不良、佝偻病；兼五迟、五软。a五迟：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。 b五软：头软、项软、手足软、肌肉软、口软。( 2 )头形改变：头颅增大(智力低下) ，头颅狭小(智力低下) ，方颅(佝偻病) ，头摇不自 主。( 3)头发异常：和肾气、精血有关；发黄

5、为精血不足，片状脱发为斑秃，青壮年头发稀疏 为肾虚或血热化燥，青年白发为肾虚或 劳神伤血。7望咽喉的正常和异常表现：( 1 )正常：其色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。(2)异常 1红肿：A 乳蛾7咽部喉核肿痛，黄白脓点易拭去，为肺胃火毒熏蒸，或 虚火上炎，气血瘀滞。B 喉痈 7 红肿高突，吞咽困难。2 成脓。3 溃烂。4 伪膜：白喉，其伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，易复生，为外感疫邪。 8望颈项的内容：(1) 外形1瘿病：颈前喉结处，或大或小、或单侧或双侧，可随吞咽上下移动，为肝郁气结痰凝或水土失 调所致。2 瘰 疠：颈侧颌下，累累如串珠，为肺肾阴虚或风火时毒引起。

6、( 2 )动态 1 项 强：为风寒侵袭太阳经脉或温病火邪上攻。2 项 软：佝偻病或脏腑精气衰竭。3 颈脉搏动：肝阳上亢或血虚重证。4 颈脉怒张：心血瘀阻或水气凌心。 9望皮肤的主要内容：( 1 )色泽形态：1 丹毒：患部皮肤焮红热肿， 边缘清楚， 发于上部为风热化火， 发于下部为湿热化火或外伤染毒； 发于头面为抱头火丹；发于小腿足部为流火；发于全身，游走不定为赤游丹。2 黄疸：A阳黄t其色鲜黄如橘皮，为湿热蕴结。E阴黄 t其色晦暗如烟熏，为寒湿郁阻。C急黄 t其色鲜黄如金，为湿热疫毒。3 皮肤干枯：为津液已伤或营血亏虚。4 肌肤甲错：为血瘀日久或肌肤失养。5 肌肤肿胀：为水肿，阳水先由头面先肿

7、，继而全身；阴水由下肢先肿，继而全身。 ( 2)皮肤病证：1 斑疹：A 斑t其色红，点大成片，不高于皮肤表面，抚之不碍手，压之不褪色，消退后无 脱屑。E疹t其色红，形小如粟，高于皮肤，抚之碍手，压之褪色，消退后有脱屑，为邪热郁肺，内窜营分所致，疹为太阴风热。2 水疱：A白 瘖t有晶瘖、枯瘖(湿温病)。B水痘 t 为外感时邪或内蕴湿热。C热气疮t为外感风热或肺胃蕴热。D湿疮 t 为湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤。3 疮疡：A 痈t为湿热火毒蕴结，气血壅滞。B 疽 t 为气血亏虚，阴寒凝滞。C 疔 t 为疫毒、疔毒或火毒之邪。D 疖 t 为外感火热毒邪或湿热蕴结。10 望舌的方法：患者呈坐位或仰卧位

8、， 医生站于患者右侧或正前方， 在光线充足的自然光线或日光灯下， 患者张口，将舌自然伸出口外，舌尖略向下，舌面展平，舌体放松，但伸舌时间不宜过长，观察顺序由舌尖、舌中、舌边、 舌根，再看其舌质的舌色、舌形、舌态及舌下络脉；在观察舌苔的有无、色泽、质地及分布等。 11舌诊的注意事项：( 1 )光线的影响。(2) 饮食与药物的影响 1使舌苔厚薄、润燥改变。2染苔：A 牛奶、豆浆可使舌苔变白、变厚。B 花生、瓜子可使舌面附着黄白色渣滓，与腐腻苔相混。C 酸梅与吸烟能形成灰苔或黑苔。( 3)口腔对舌象的影响 1 牙齿残缺：同侧舌苔偏厚。2 镶牙：形成齿痕。 12用刮舌与揩舌方法鉴别有根苔、无根苔、染苔

9、，并演示刮舌与揩舌的方法：(1) 刮舌：用消毒的压舌板，以压舌板的边缘，用适中的力量在舌面上，从舌根到舌尖刮 三至五次；若刮之不去或刮后留有污质 多为有根苔；若刮之即去，舌体明镜光滑多为无根苔。(2) 揩舌：用消毒的纱布卷在右手食指上，蘸少许清洁水，在舌面上从舌根到舌尖刮三至 五次，若纱布上沾有颜色即为染苔，反之则否。13剥落苔与黄腻苔的临床意义：（1）剥落苔 1镜面舌：胃阴枯竭、胃气大伤或胃气将绝，属阴虚重证。2 地图舌：属气阴两伤。3 类剥苔：属久病，气血不续。4 花剥苔：属胃之气阴两伤。（2）黄腻苔：属湿热、痰热、食积化腐。 1 4 如何诊舌下络脉，其内容及临床意义：（1 ）方法：让病人

10、张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，勿过用力，使舌体自然放 松，让舌下脉络充分显露。（2）顺序：先看舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色、有无怒张或弯曲等异常改变；在 看周围细小络脉的颜色、形态等有无异常。（3）正常：其长度不超过舌尖至舌下肉阜联机的五分之三，呈暗红色，络脉无怒张、紧束、 弯曲、增生等，排列有序，且大多数为单支。（4）异常： 1 舌下络脉短细，周围小络脉不明显，舌色偏淡，气血不足，脉络不充。2 舌下络脉粗胀、青紫、红绛、紫绛、紫黑等，或舌下细小络脉成暗红或紫色网络，或舌下 络脉曲张如紫色珠状结节为血瘀。15 望舌质、舌苔的临床意义：（1 ）舌质 1 舌色：A淡红舌t正常，属病

11、轻。B淡白舌 t气血两虚、阳虚（寒证）。C红舌 t 属热证。D绛舌 t 属里热亢盛、阴虚火旺。E紫舌 t 气血不畅。2 舌 形：A 老、嫩 t老舌为实证，嫩舌为虚证。B 胖、瘦 t 舌胖大为水湿内停，痰湿热毒上泛；舌瘦薄为气血两虚，阴虚火旺。C点刺 t 为脏腑热极，血分热盛。D裂纹 t 为热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿浸。E齿痕 t 为脾虚、湿盛。3舌态：A痿软t属气血两虚、伤阴。B强硬t为热入心包，高热伤津，风痰阻络（中风先兆）C歪斜t中风、中风先兆、暗痱。D颤动t肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚）。E吐弄t属心脾有热。F短缩t属病重。4 舌下络脉。（2）舌苔1苔质：A厚薄t 反映邪正盛衰及邪气

12、深浅。B润燥 t 反映体内津液盈亏输布。C腐腻t腐为食积胃肠，痰浊内蕴；腻为湿浊、痰饮、食积。D剥落t主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚。E偏全t偏为邪聚脏腑、邪气停聚；全为邪气散漫，痰湿阻滞。F真假t病情轻重及预后的反映。2 苔色：A白苔t 正常，表证、寒证、湿证；特例（热证：积粉苔、白砂苔）。B黄苔t属里证、热证。C 灰黑苔 t 属阴寒内盛、里热炽盛。 1 6 闻诊检查的注意事项：（ 1 ）听声音：要排除周围环境的噪音干扰，包括声音（谵语、郑声、独语、错语、狂言、 言蹇）、语言、呼吸、咳嗽、胃肠异常声音（呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣） 。（ 2）嗅气味：注意区分病体气味与病室气味。1 病体气味：如有

13、机磷中毒的蒜臭味，或消化不良引起的口臭等。2 病室气味： 病气充斥病室 （病情危重） ，病室臭气触人 （温疫病），病室有血腥气 （失血证）， 病室散有腐臭气（溃腐疮疡），病室有尸臭气（脏腑衰败） ，有尿臊气（水肿病晚期） ，有烂苹果味（消渴重证） 。 17如何诊脉：（1）体 位：让病人呈坐位或正卧位，手臂放平与心脏同一水平，手心向上，腕关节下垫一脉枕。（2）指法 1布指：医生和病人应侧向坐，左手按右手脉，右手按左手脉，先以中指定关脉，再 以食指定寸脉，无名指定尺脉； 三指指头平齐呈弓形，以指目按触脉体，布指疏密要和病人身长相适应，小儿用拇指 来“一指2 运指：分为总按、单按、举法（浮取） 、按

14、法（沈取） 、寻法（中取） 。3 调息：以自己一呼一吸的时间计算病人的脉搏次数。（3）常 脉：脉数为一息四至五至，节律一致；脉形为三部有脉，不大不小；脉势为从容和缓，流利 有力。（4）特 殊脉：1斜飞脉 t脉体从尺部斜向手背，不属于病脉。2反关脉 t脉体位于寸口背侧，不属于病脉。（ 5）常脉的生理变异：可因地理环境、季节、性别、年龄、形体、情志、劳逸、饮食、解 剖而有所差异；妇女脉象比男子濡弱而 略快，妊娠期脉象滑数而冲和，临产脉象可在中指中节或本节触及跳动。18 按诊的方法：（1）方 法：在充足的自然光下或日光灯下进行，诊前需先选择好适当体位，充分暴露按诊的部位， 病人呈坐位时，医生面对病人

15、而坐或站立进行，用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、脑穴 的治疗。病人呈卧位时，全身放松，两腿自然伸直，两手置于身旁，医生站于患者右侧，用右手或双 手对患者脑、腹等某些部位进行按诊，也可让患者曲起双膝，使腹肌松弛或作深呼吸以便于切按。（ 2）手法：可分为触法、摸法、按法、扣法。（3）按 肌 肤：是以手指或手掌触摸某些部位的肌肤，通过诊察其寒热、润燥、滑涩、疼 痛、肿胀、皮疹、疮疡等情况，分析对 寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。（ 4）按 虚 里：虚里即心尖搏动处，位于左乳下，第四、五肋间，乳头下稍内侧；诊虚里 时病人呈坐位或仰卧位，医生位于患者 右侧，用右手手掌或指腹平贴

16、于虚里部，并调节力度，诊其有无搏动，搏动部位及范围，搏 动的强度和节律、频 率、聚散等，以了解宗气的强弱、疾病的虚实、预后的吉凶，尤其当危重病证，寸口脉不明 显时具有重要的诊断价值。西医体格检查 1血压测量方法：( 1)让受检者安静；水银汞柱位于起始标志处0 的位置。(2) 受检者取坐位或正卧位，露出右上臂，肘部置于心脏同一水平高度，血压计也置于心 脏同一水平高度。(3 )袖带适宜系于上臂下缘距肘窝23公分，听诊器体件置于肱动脉上，不可塞进袖带。(4 )缓慢充气，动脉音消失后再充气升高 2030 mm Hg，缓慢放气(下降速度 2 mm Hg/s), 开始音为收缩压，终末音为舒张压；正常血压收

17、缩压在90140 mm Hg ,舒张压在 6090m Hg ，测量两次以上要取平均值。( 5)血压计倾斜 45 度，关闭血压计。 2眼球运动检查：观察受检者有无眼球运动障碍、斜视、眼球震颤等。(1) 方法：医生置目标物(手指)于受检者前方30 40 公分处，受检者固定头位，嘱受检者眼球随目标方向移动。( 2)顺序：左 t 左上 t 左下 t 中 t 右 t 右上 t 右下，六个方向顺序进行。 3瞳孔：观察受检者眼睛大小、是否对称、等圆、形态等。( 1 )直接对光反射：用手电筒直接照射瞳孔，观察反应，正常人受到光线刺激，两侧瞳孔 立即缩小，离开光源后恢复正常。( 2 )间接对光反射：用手隔开两眼

18、，用光照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔反应，正常人一侧 瞳孔受刺激，对侧瞳孔也立即缩小。临床意义为昏迷患者可出现对光反射迟钝或消失。4调节、辐辏(聚合)反射：正常双眼内聚瞳孔缩小 ,动眼神经受损时，反射消失。( 1 )调节反射： 受检者注视一米外的目标 (手指)，迅速将目标移至距病人眼球 10 公分处。( 2)辐辏(聚合)反射：受检者注视一米外的目标(手指)，缓慢将目标移至距病人眼球10公分处。5浅表淋巴结检查：观察淋巴结部位、大小、数目、质地，活动度，有无压痛，局部皮 肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。(1)顺序：耳前 t耳后t乳突区t枕骨下区t颈后三角T颈前三角t下颌t下骸t锁骨上窝T腋窝T肱骨滑车上缘

19、 T腹股沟 t 腘窝。6甲状腺检查：观察甲状腺大小、形态、质地、有无压痛、是否对称、有无震颤、血管 杂音。(1 )甲状腺肿大分三度：1 I度 t不能看出肿大，但能触及者。2 n度t能看出肿大且能触及，但在胸锁乳突肌以内者。3川度 t肿大超过胸锁乳突肌外缘者。( 2)双手检查法： 1 医者站受检者后面。2 检查左叶时，右手食指、中指在甲状软骨下，气管右侧向左轻推甲状腺右叶。3 让受检者作吞咽动作，吞咽时甲状腺上下移动，左手食、中、无名指进行滑动触摸。4 两侧检查对比进行。（3）单手检查法：医者右手拇指置于环状软骨下气管右侧，将甲状腺轻推向右侧，右手食、中、无名指进行滑动触摸，两侧检查对比进行。7

20、气管检查：观察有无移位，其临床意义（1）向健侧推移：大量胸腔积液、气胸。（2）向患侧移动：肺不张、胸膜粘连。 8 周围血管证：毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音（脉压增大）。（1）毛细血管搏动征：观察毛细血管见到红白交替，且与受检者心搏一致的节律性微血管 搏动现象为阳性，见于主动脉瓣关闭不全、重症贫血、甲亢等。（2）水冲脉：观察受检者有无脉搏骤起骤降、急促而有力，可高举受检者上肢，并紧握其 手腕掌面，则水冲脉更易触及，多见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。（ 3 ） 枪击音、杜氏双重杂音：听诊器体件放在浅表大动脉（肱或股）听到Ta Ta 音，再将体件加压 ,可听到收缩期与舒张压非

21、连续性双重杂音，多见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重 贫血等。 9 肺部触诊：触觉语颤（1）方 法：医者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称处，让受检者用相同强度反复发出“一” 的长音，而后由胸部从上到下，从内到外，比较语颤有无增强或减弱。（3）临床意义：1减弱或消失 t 肺气肿、阻塞性肺不张、气胸或大量胸腔积液。2 增强 t 肺栓塞、空洞性肺结核、肺脓肿。（ 4）胸膜摩擦感：急性胸膜炎时，部分掌缘放于受检者胸廓前下侧，位于腋中线第5 至 7肋间，病人吸气或呼气时，均能感觉到皮革样摩擦感。 10 肺部叩诊：叩诊顺序应由左至右，由上到下，对比叩诊声音的变化。（ 1 ）肺 上 界：自斜方肌前缘中央开

22、始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，清音变浊音，即为肺 上界外侧终点。 再由斜方肌前缘中央叩向内侧，清音变浊音时，即为肺上界内侧终点。同样方法叩诊对侧。该清音带即肺尖宽度，正常右侧 35cm ，左侧 46cm 。（2）肺 下 界：平静呼吸时，位于锁骨中线第 6肋间隙，腋中线第 8 肋间隙，肩胛线第 10 肋间隙；其临床意义，肺下界降低为肺气肿；上升为肺不张。（3）肺下界移动度：正常范围在 6至 8公分，一般作肩胛在线，需要时可以作腋中在线。平静呼吸时，叩出肺下界位置， 让受检者作深吸气后摒住呼吸，同时继续往下叩诊，当清音 变为浊音时为肺下界最低点； 受检者恢复平静呼吸时， 重复叩出肺下界， 再嘱咐深呼

23、气并摒 住呼吸，再由上往下叩诊，当清音变为浊音时为肺下界最高点。同样方法叩诊对侧。O临床意义：当移动度降低时，可能为肺不张、肺气肿或肺部纤维化。11肺部听诊：（1）方法：受检者取坐位或卧位，顺序从肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部、背部上 下、左右、内外对称比较。12心脏触诊：视、触诊内容为检查心前区隆起与凹陷、心尖搏动等。(1 )方法：医者用右手，以全手掌、手掌尺侧逐渐缩小至食、中、无名指并拢，以指腹触诊。心尖搏动处：位于胸骨左缘第5肋间隙，锁骨中线内 0.51.0公分处，直径2.02.5公分。(2 )震颤：器质性心血管疾病的特征之一，用手掌触诊时可感觉到一种细小震动，此震动与猫在安

24、逸时产生的呼吸震颤相似，又称猫喘，其临床意义先天性心血管疾病或狭窄性瓣膜病变。13心脏叩诊：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。(1 )顺序：1左界 t从心尖搏动处最强点外 2至3公分开始(第5肋间左锁骨中线稍外)，向上 逐一肋间进行，到第 2肋 间由外向内，当清音变为浊音时标记。2右界 t先叩出肝上界，在其上肋间开始，通常为第4肋间，从外向内，逐一肋间向上到第2肋间(用尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离)。(2 )手法：1患者坐位时t医者左手叩诊板指与心缘平行。2患者仰卧时 t医者站于受检者右侧，则左手叩诊板指与肋间水平。右(公分)肋 间左(公分)2-3

25、-二二232-3三3.54.53-4四56五79左锁骨中线距离胸骨中线为 8 10cm14心脏听诊：听其心率、心律、心音、有无杂音、心包摩擦音等。(1) 听 诊区：1二尖瓣区 t心尖处，心尖搏动最强点，位于左锁骨中线内侧第5肋间。2肺动脉瓣区 t胸骨左缘第2肋间隙。3主动脉瓣区t胸骨右缘第2肋间隙(收缩期较明显)。4主动脉瓣第二听诊区t胸骨左缘第3肋间隙(舒张期较明显)。5三尖瓣区 t胸骨左缘第4肋间隙。(2 )顺序：1心尖区t肺动脉瓣区 T主动脉瓣区 T主动脉瓣第二听诊区 T三尖瓣区。2心尖区 f 主动脉瓣区 t主动脉瓣第二听诊区 t肺动脉瓣区 t三尖瓣区。 15腹部触诊：（1）方 法：从左

26、下腹开始，逆时针方向，由下而上，先浅后深，或先健侧后患侧进行。1 受检者取仰卧位， 头垫一低枕， 两手自然放于躯干两侧， 两腿屈膝并稍分开， 使腹肌松弛。2 医者站于患者右侧， 面对受检者， 前臂应于腹部表面在同一水平， 嘱受检者缓慢作腹式呼 吸，检查时手要温暖，以手掌置于腹壁进行检查，手掌移动时完前离开腹壁。（2）压痛、反跳痛：压痛是由浅而深按压时，有疼痛发生；反跳痛为检查有压痛时，突然 移去手指，病人疼痛加剧，提示炎症已波及腹壁脏层。其临床意义1 上腹压痛：见于肝、胆、胃、十二指肠、胰和横结肠病变，其它部位的病变有时通过牵涉 痛的原理也可在上腹部出现，如急性阑尾炎、胸膜炎、心肌梗死、肺下部

27、炎症或肋间神经痛。2 脐部压痛：见于小肠、肠系膜、横结肠或输尿管病变，也可见于各种肠寄生虫病等。3 下腹压痛：常见于膀胱疾病、阑尾炎或女性生殖器官疾病。（3）液波震颤： 1 受检者呈仰卧位，双膝屈曲使腹壁松弛，医者一手掌面贴于受检者一侧 腹壁，另请助手将一伸直手掌尺侧压于受检者脐部正中线， 医者以另一手四指并拢屈曲， 用指端叩击对侧腹壁， 若有液体波动冲击 感即为液波震颤阳性。2腹水检查时，30004000ml以上液体量才能查出。（4） 急性阑尾炎： 1 麦氏点压痛和反跳痛，位于右髂前上棘与脐联机的外1/3 与内 2/3 交 界处。2体温在37.538.5C，结肠充气试验阳性、腰大肌征阳性、闭

28、孔内肌征阳性。 16移动性浊音：当腹腔内有中等量以上腹水时可出现，超过1000ml 以上腹水。（1）方 法：仰卧位从腹中线往侧面叩诊，腹中部呈鼓音，两侧腹呈浊音，医者手放于浊音处，然后 让受检者侧卧位，从叩诊浊音处开始继续叩击，上侧部为鼓音，下侧部为浊音（侧卧腹水积 于下部，肠区上浮） 。17肝脏触诊：（1）方 法：受检者呈仰卧位，医者位于受检者右侧， 让受检者两膝屈曲使腹壁松弛，作较深的腹式 呼吸运动，使肝脏上下移 动。医者左手托住受检者右腰部，拇指放于右季肋部，触诊时左手向上抬起，限制右下胸吸 气时扩张， 以增加膈肌下移幅度，右手四指并拢， 与肋缘垂直放在右上腹部，随受检者呼气 时，手指压

29、向深部，吸气时，手指不离开腹壁，手指向上向前滑动，逐渐向肋缘移动，直至 触及肋缘或肝缘；肝下缘如能在剑突下触及，一般在35 公分以内，肋下缘下一般触及不到，如触及应测量肋下缘与肝下缘距离。18肝脏叩诊：受检者呈仰卧位（前面）或侧卧位（后面），一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行。（1）肝上界：又称相对浊音界，沿右锁骨中线第5 肋间，背部右肩胛角线第 10 肋间，侧部腋中线第 7 肋间等，由上往下叩诊，当由清音变为浊音时，此处即为肝上界。（2） 肝下界：再向下轻叩 12肋间，浊音变为实音处称肝绝对浊音界（右肺下界），继续 往下叩，由实音变为鼓音处为肝下界。（肝上下界距离 9 11cm） 19

30、胆囊触诊：正常胆囊隐藏于肝脏之后，不能触及。（ 1 ）胆 囊 点：右锁骨中线与肋缘交界处。（ 2）方法：医者左手平放在受检者右肋下部， 以左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处 （胆 囊点），让受检者缓慢深 吸气，如在吸气过程中因疼痛而停止，则为莫菲氏征阳性，见于急性胆囊炎。20脾脏触诊：左季肋区，相当于第 9 11 肋的深面，不露出肋弓缘，正常情况下不能触 及。（1）方法： 1 医者位于受检者右侧，受检者呈仰卧位，两膝屈曲，医者左手掌置于受检者左腰部第 710 肋处，手指并拢将脾从后托起。2 医者将右手掌平放于腹部，与肋弓呈垂直方向，以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处， 随受检者腹式呼吸运

31、动，由下向上接近左肋弓。3 脾轻度肿大而仰卧位不易触及， 可让受检者改用右侧卧位， 受检者右下肢伸直， 左下肢屈 髋、屈膝，使脾脏较接近腹壁，此时用双手触诊较容易触及。（2 ）脾肿大分三度：1轻度 t深吸气时，脾脏在肋下不超过 3公分者。2中度t自3公分处至脐水平线。3 高度 t 巨脾，超过脐水平线或前正中线。（3）脾肿大的测量： 1 轻度肿大 t 做甲乙线（第一线）测量，即左锁骨中线与左肋缘交 点至脾下缘的垂直距离，以厘米表示。2 明显肿大 t 加测甲丙线（第二线）和丁戊线（第三线） 。A甲丙线：左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖的距离，以厘米表示。B 丁戊线：脾右缘到前正中线的距离，以厘米表

32、示。3 如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“”表示；超过 前正中线，以“”表示。21 脾脏叩诊：医者位于受检者右侧，受检者呈仰卧位或右侧卧位，在左腋中在线第6肋间开始， 由上向下进行， 正常时在左腋中线 911肋间能叩到脾浊音， 长度约 47公分， 前方不超过腋前线；有时胀满食物的胃或充满粪便的结肠可使脾浊音区扩大。22肾脏触诊：正常触及不到，若触及时，应注意纪录其大小、形状、硬度、表面形态、 敏感性和移动度。（1）方 法：受检者取立位或卧位， 医者位于患者右侧， 触诊右肾时， 让受检者两膝屈曲并作深呼吸， 以左手掌托住受检者后腰向上托起， 右手掌平放于右上腹， 手

33、指方向大致平行于右肋缘， 受 检者吸气时双手挟触肾； 触诊左肾， 左手越过受检者前方托住左腰部， 右手掌横置于受检者 左上腹，手法与右肾相同。（2）临床意义：肾脏肿大多见于肾盂积水（质地柔软，富有弹性，有时有波动感）、肾肿瘤（表面不平，质地坚硬） 、多囊肾等。（3）压 痛点：1肾盂肾炎、肾脓肿或肾结核等常出现压痛A肋脊点：脊柱与第12肋间所成的夹角顶点。B肋腰点：在第12肋间，于腰肌外缘的夹角顶点。2 输尿管结石、结核或化脓性炎症时出现压痛 A 上输尿管点：脐水平在线腹直肌外缘。B 中输尿管点：髂前上棘联机与通过耻骨结节所做垂直线的相交点。 23肾脏叩诊：正常无疼痛发生，需注意有无叩击痛。（1

34、）方法：受检者呈坐位， 医者位于受检者背后右侧， 医者用左手掌平放于患者的肾区 （肋脊角处） ， 右手握拳用轻、中等的力度往左手背进行叩击，两侧检查对比进行。（ 2）临床意义：肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎。25 腹部听诊：从左下腹开始，由左至右、由下往上、左右部位对称，对比进行。（1 ）肠 鸣 音：脐部听的最清楚，正常大约45次/分，其临床意义 1 肠鸣音活跃：超过 10次/分，音调不特别高亢，多见于急性肠炎、胃肠道出血，或服用泻 药后。2 肠鸣音亢进：超过 10次/分以上，且音调响亮、高亢或呈金属音，见于机械性肠梗阻（因 肠腔梗阻，使积气增多，肠壁涨大变薄而极度紧张） 。3 肠鸣音减弱：

35、1 次/35分，见于老年性便秘、急性腹膜炎、电解质紊乱（低血钾） 。4 肠鸣音消失： 35 分钟仍未听及，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。（ 2 ）幽门梗阻：空腹或餐后 6 8 小时以上仍有震水音，则胃内有液体潴留。1 方 法：医者位于受检者右侧，受检者呈仰卧位，听诊器置于上腹部，用稍弯曲的手指连续、迅 速冲击受检者上腹部。2 震水 音：可听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，正常如饮入大量液体后可出现。（ 3）血管杂音：正常无血管杂音。1动脉性杂音：A 上腹部两侧 t收缩期血管杂音，提示肾动脉狭窄。 B中腹部 t 收缩期血管杂音，提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。C下腹部两侧 t收缩期血管杂音，提

36、示髂动脉狭窄。2 静脉性杂音： 常出现于脐周或上腹部， 尤其是腹壁静脉曲张严重处， 可出现连续性嗡鸣声 或“潺潺”声，无收缩期和舒张期性质之分，临床意义提示门静脉高压侧支循环形成。 26脊椎压痛与叩击痛：（1）压 痛：医者以右手拇指自上往下，逐个按压脊椎棘突进行检查。（2）叩 击 痛： 1 直接 t 以手指指端或叩诊槌直接叩击各个脊椎棘突，多用于检查脊椎 胸、腰段。2 间接 t 受检者取端坐位， 医者用左手掌面置于患者头部， 以右手半握拳用小鱼际肌部位 叩击左手手背。（3）临床意义： 1 脊柱两旁肌肉压痛 t 急性腰背肌劳损。2 压痛或叩击痛 t 脊椎结核、棘间韧带损伤、骨折、肿瘤、椎间盘脱出

37、等。27 浅 反 射：（1 ）腹壁反射：1 正常反应：局部的腹肌收缩。2 方 法：医者位于受检者右侧，受检者呈仰卧位，两膝稍微屈曲使腹壁放松，用钝尖物按上（肋 缘下）、中（脐水平线）、下（腹股沟上）部位，由外向内轻划皮肤，注意双侧同一水平对比。3临床意义：A 上部反射消失 t胸髓78节病损两侧消失 t 昏迷、急腹症。B 中部反射消失 t 胸髓 910 节病损C 下部反射消失 t 胸髓 1112节病损一侧消失 t 同侧椎体束病损。（2）角膜反射： 1正常反应：A 直接角膜反射 t 患者眼睑迅速闭合。 B 间接角膜反射 t 刺激一侧，对侧也出现眼睑闭合反应。2 方法：让受检者向内上方注视，医者以沾

38、湿的细棉纤毛由角膜外缘轻触受检者角膜。3临床意义：A 直、间接反射消失 t三叉神经病变（传入障碍） B 直接反射消失，间接反射存在 t 面神经瘫痪（传出障碍） 。 C 角膜反射完全消失 t 深昏迷。28深 反 射：1 方法：医者左手托住受检者屈曲的左手肘部 （呈 90 度），拇指置于肱二头肌肌腱上，以叩诊槌 叩击拇指，两侧检查对比进行。2 正常反应：肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。（2）肱三头肌反射：反射中枢在颈髓 78节（桡神经） 。1 方法：医者左手托住受检者屈起的肘部，受检者前臂搭于医者左前臂上， 以利放松， 上臂稍外 展，用叩诊槌直接叩击尺骨鹰嘴窝上方 2 公分处的肱三头肌肌腱，两侧检查对

39、比进行。2 正常反应：肱三头肌收缩，前臂做伸直运动。（ 3）桡骨骨膜反射：反射中枢在颈髓 5 8 节（桡神经） 。1 方 法：受检者肘关节呈半屈曲半旋前位，医者以左手轻托其前臂，使腕关节自然下垂，用叩诊 槌轻叩桡骨茎突上方，两侧检查对比进行。2 正常反应：肱桡肌收缩，前臂旋前、屈肘。（ 4 ）霍夫曼征：多见于颈髓病变（尺神经加正中神经） 。1 方 法：受检者腕部稍背伸，手指微屈区，医者右手以食、中指夹持患者中指，向上提起，使腕 部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮受检者中指指甲。1 阳性体征：中指深屈肌受到牵引而引起其余四指轻微掌屈反应，提示上肢锥体束征。（5）膝腱反射：反射中枢在腰髓 24节（股

40、神经） 。1 方法：受检者取坐位， 坐位检查时受检者小腿完全放松，两脚悬空与大腿呈直角，用叩诊槌叩 击髌骨下方的股四头肌肌腱，两侧检查对比进行。2 正常反应：小腿向前弹跳、伸展；若因紧张或注意力过于集中于局部而不易引出。（6）跟腱反射：反射中枢在腰髓 12节（胫神经） 。1 方 法：受检者呈仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，医者用左手托受检者脚掌，使 脚掌呈过伸位，以叩诊槌叩击跟腱，两侧检查对比进行。2 正常反应：腓肠肌收缩，脚向跖面屈曲。29锥体束征：（ 1 ）巴彬斯基征：用钝尖物沿足底外侧从足跟开始向前轻划至小趾外，再转向拇趾侧，两 侧检查对比进行。1 正常反应：可引起足趾跖屈。2

41、 阳性体征：拇趾背伸，其它各趾向下呈扇形外展。（2）奥本汉姆征：用拇指及屈曲的示指（食指）沿受检者胫骨前缘用力由上往下推动，两 侧检查对比进行。（3）戈登 征：用手在小腿后用力挤压腓肠肌，两侧检查对比进行。（4）查多克征：用钝尖物从外踝部向前轻划受检者足背外侧缘，两侧检查对比进行。（5）贡达 征：用手向下紧压足外侧两趾背面，数秒后再突然放松，两侧检查对比进行。1 阳性体征：拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，提示锥体束损害。30阵挛：（1）髌 阵 挛：医者位于患者右侧，受检者仰卧，下肢伸直，检查者用拇指、食指夹住髌 骨上缘，用力向下快速推动数次，向下 保持一定推力持续数秒。1 阳性体征：股四头肌发生

42、节律性收缩，髌骨上下运动。（2）踝 阵 挛：医者位于受检者右侧，受检者仰卧，医者左手托住受检者腘窝部，使膝髋 关节稍屈曲，右手紧贴受检者脚掌，迅 速用力将脚掌背伸数次后，突然用一定推力保持背伸，并用手压于脚掌持续数秒。1 阳性体征：腓肠肌与比目鱼肌发生连续性、节律性收缩，脚掌呈现节律性屈伸运动。 31脑膜刺激征：（1）颈项强直：医者位于受检者右侧，受检者仰卧低枕，下肢伸直，医者用一手托住其枕 部使头部前屈，正常下骸可贴前胸。1 阳性体征：上抬时检查者有抵抗感，患者感觉颈后疼痛，提示可能有脑膜炎、蛛网膜下腔 出血、颅内压增高。（2）克尼格征：医者位于受检者右侧，受检者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下

43、肢曲髋屈膝 呈 90 度，医者以手扶其膝，保持大腿 与床面垂直位置不变，另一手握住受检者踝部将小腿逐渐往上抬起，两侧检查对比进行。1 阳性体征：小腿上抬达不到 135 度，上抬有抵抗感，患者有沿坐骨神经发生的疼痛，或对侧下肢不自主屈曲。（3）布鲁金斯基征：医者位于受检者右侧，受检者仰卧双下肢伸直，医者一手托住受检者 枕部，一手放于受检者胸前，使头部被动前屈，观察膝、髋关节。1 阳性体征：两膝关节和髋关节屈曲。32 拉赛格征（直腿抬高试验） ：（1）方法：医者位于受检者右侧， 受检者仰卧， 双下肢伸直， 医者手置于一侧膝关节处以免其屈曲， 另一手将该侧下肢尽量抬高，正常可抬离床面达 7090度而

44、无疼痛，两侧检查对比进行。1 阳性体征：上抬不足 30 度，受检者感到同侧腘窝部和下腰部疼痛，并沿坐骨神经向足跟 放射者，提示椎间盘突出。33颈部受伤病人*气道的方法A:（1）气道畅通：确保呼吸畅通是心肺复苏的关键，是保证其它操作的基础，通常意识丧失 的病人颈部、下颌及舌肌无力，使舌根和会厌塌向舌后壁，产生“阀门效应”阻塞呼吸道， 而头后仰下颌上提可以使舌根离开咽后壁，气道可以畅通。 补充:当伤者人事不省，失去知觉的时候，由于肌肉不受控制，舌头因而后垂，阻塞喉 咙，可以令伤者呼吸困难，甚至是不能呼吸。 为了确保气道畅通， 应先清除伤者口腔内任何 明显的异物， 然后把两只手指放于伤者下颔尖， 托

45、起其下颔， 并同时用另一只手按着伤者的 前额，使其头部后仰；虽然这种按额提颚的做法可以防止舌头后坠，使气道张开，但如 果怀疑伤者头部或颈部受伤， 移动伤者头部的时候就要加倍小心， 而且头后仰的幅度亦只要 到达气道能够张开即可。（2）建立有效的呼吸通道:首先清除口腔内凝血块、呕吐物、分泌物，去下假牙，使患者 头偏向一侧，牙关紧闭及抽搐患者放开口器，以顺利清除口腔、咽部内凝血块、呕吐物、分 泌物。舌根后坠者可用舌钳夹。并在口腔内放通气管，保持呼吸道通畅，并积极给予吸氧， 氧气袋加压给氧，以改善患者的缺氧状态。（3）本操作适用于:意识障碍病人、呼吸停止病人、虽有呼吸但呼吸不畅者。其具体操作如下:1

46、判断有无外伤和昏迷，并离开危险场所（颈椎伤病人上颈托） 。2 呼救。3 放置心肺复苏体位，病人仰卧，背靠硬地板或硬板，双臂在身体两侧，头低脚高。4 *气道应先去除气道内异物。5 * 气道的手法操作:头后仰下颌上提法（无颈伤） 、双手抬颌法（有颈伤） 。 双手抬颌法:抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角， 下颌上移，拇指牵引下唇，使口微张。此法适用于颈部有外伤者。 因此法易使抢救者操作疲劳， 也不易与人工呼吸相配合， 故在一 般情况下不予应用。34颈部受伤病人*气道的方法E:心跳呼吸骤停病人气道阻塞的最常见原因为舌后坠堵塞气道出口， 要使呼吸道畅通， 关键是 解除舌肌对

47、呼吸道的堵塞。具体做法:首先将病人置于合适的体位，正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、躯干平卧无扭曲，双 手放于躯干两侧。 如病人摔倒时面部朝下， 应小心转动病人， 并使病人全身各部成一个整体。 转动时尤其要注意保护头部， 可以一手托住颈部， 另一手扶着肩部， 使病人平稳地转动至仰 卧位，以防止可能出现的颈椎损伤。体位摆好后即可按照下列三种方法施行徒手 * 气道术，使头极度后仰。对疑有颈椎骨折者， 保持头颈脊柱一直线，并使头适度后仰张口。（1）仰头举颏法:抢救者左手掌根放在伤病员前额处，用力下压使头部后仰，右手的食指 与中指并拢放在伤员下颏骨处， 向上抬起下颏。 操作时要注意手指不要压迫病人颈

48、前部颏下 软组织，以免压迫气管，不要使颈部过度伸展。此方法不适合于有可疑颈椎骨折的患者。（2）仰头抬颈法:伤员仰卧，撤除枕头，抢救者一手放在伤病员前额，向后向下按压，使 头后仰，另一手托住伤员颈部向上抬颈。此法亦不适用于有可疑颈椎骨折的患者。（3）仰头拉颌法：抢救者在伤员头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上，用双手抓住伤员 两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打 开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂联机和地面垂直。颈部损伤怎样畅通呼吸道： 怀疑有颈部损伤者采下颚上提法畅通呼吸道； 施救者为一般民众 时，一律以压额提下巴的方式，畅通呼吸道。35* 性止血方法

49、：（1）指压法：通常是将中等或较大的动脉压迫在骨的浅面， 此法仅能用于短时间控制动脉血流， 应随 即用其它方法止血。（2）压迫包扎法：通常用于一般伤口止血，注意将裹伤包的无菌面贴向伤口，包扎要松紧 适度。（3）填塞法：用于肌肉骨端渗血，先是用 1-2 层无菌纱布覆盖伤口，以纱布条绷带等充填其中，外面 加压包扎。（4）止血带法：用于四肢出血，用有弹性材料覆于伤口近端。（5）加垫屈肢法：在肘、膝等关节的屈侧加垫，屈曲肢体，再用三角巾等束缚固定，控制 关节远侧血流；适于四肢出血。（6）直接止血法：即直接结扎、修复或吻合血管等，效果最为理想。（7）钳夹止血法。（8）电凝止血法。36胫骨骨折的固定方法：

50、 根据骨折断端复位前移位的方向及其倾向性而放置适当的压力垫。（1 ）上1/3部骨折：膝关节置于屈曲40 - 80度位，夹板下达内、外踝上4 cm,内外侧板上超过膝关节10 cm，胫骨前脊两侧放置两块前侧板，外前侧板正压在分骨垫上。两块前 侧板上端于胫骨内、 外两侧髁, 后侧板的上端超过腘窝部,在股骨下端作超膝关节固定。上1 / 3 骨折， 内、外侧板在股骨下端作超膝关节捆扎固定，腓骨小头处应以棉垫保护，避免夹板压迫腓总神经而引起损伤。（2 ）中1/3部骨折：外侧板下平外踝，上达胫骨外侧髁上缘；内侧板下平内踝，上达胫 骨内侧髁上缘。后侧板下端抵于跟骨结节上缘，上达腘窝下2 cm ，以不妨碍膝关节

51、屈曲 90度为宜。两前侧板下达踝上，上平胫骨结节。（3 ）下1/3部骨折：内、外侧板上达胫骨内、外侧髁平面，下平齐足底，后侧板上达腘窝下2 cm,下抵跟骨结节上缘，两前侧板与中 1 / 3骨折同。将夹板按部位放好后，用布带 先捆中间两道，后捆两端。下 1 / 3骨折的内、外侧板在足跟下方作超踝关节捆扎固定。 37跟 -膝-胫条件反射：重点注意事项O郄门：（1）定位：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的联机上，腕横纹上5寸。（ 2）解剖：在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间， 有指浅屈肌， 深部为指深屈肌； 有前臂正中动、 静脉， 深部为前臂掌侧骨间动、静脉；布有前臂内侧皮神经，其下为正中神经，深层有前臂掌侧骨间

52、神经。（3）主 治：心痛，心悸，衄血，呕血，咳血，胸痛，疔疮，痫证。 现多用于心肌炎，风湿性心脏病，心绞痛，胸膜炎，精神病，膈肌痉挛等。（4）配 伍：配大陵止咯血；配曲泽、大陵治心痛；配梁丘、足三里、太冲治神经性呕吐；配内关治 急性缺血性心肌损伤。（5）刺灸法：直刺 0.5 - 1 寸；可灸。（6）附 注：心包经郄穴。O哮病缓解期的治疗原则：阳气虚以温补，阴虚以滋养，分别采取补肺、健脾、益气。O胸痹的治疗原则：先治其标，后治其本，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。O鼓胀的治疗原则：攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚。O淋证的治疗原则：实则清利，虚者补益，实证湿热，宜清热利湿；热灼血络则凉血止

53、血， 砂石结据则通淋排石，气滞不利宜疏导利气； 脾虚则以健脾益气， 肾虚宜补虚益肾，虚实夹 杂则通补兼施。O虚劳的治疗原则：根据虚者补之，损者益之的理论，以补益为原则，根据病理属性，分别 采取益气、养血、滋阴、温阳的方药，以加强治疗的针对性。O崩漏的治疗原则：基本以急则治其标，缓则治其本，采取澄源、塞流、复旧三法治疗。O 血证的治疗原则：治血为凉血止血、收敛止血、袪瘀止血；治火则清热泻火、滋阴降火； 治气为实则清气、降气，虚则补气、温阳；急救处理如血热妄行则折逆其火，气随血脱则急 固其脱。O 水肿的治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为基本原则，阳水以祛邪为主；阴水以扶正为 主；虚实夹杂者，则当兼顾

54、，或先攻后补，或攻补兼施。O 积聚的辩证要点：必须根据病史长短、邪正盛衰及伴随症状，辨清虚实之主次；聚证多 实证，积证初起多以邪实为主，中期则邪实正虚，后期则以正虚为主。O 郁证的诊断依据：以忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易哭易 怒、或咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出的特殊症状；患者多有忧愁焦虑、悲哀恐惧等 情志内伤病史，多发于青中年女性。O 足三里如何发挥保健作用：强身保健可采用化脓灸，每年一次，或累计灸数百壮或温灸 至皮肤稍见红晕为度，每日一次，每月 20 次，有时亦可采用药物天灸。O 腰痛的治疗原则：当分标本虚实，感受外邪属实者，驱邪通络；寒湿当温化，湿热当清 利；外伤腰痛属实者，宜活血化瘀，通络 止痛；内伤多属虚，宜补肾固本，兼顾肝脾；虚实兼见，则标本兼顾。O 颈椎病的治疗原则：补肝肾、祛风寒、活络止痛。O 痢疾的诊断依据：多有饮食不洁史，以腹痛、里急后重、大便次数增多、泻下赤白脓血 便为主症。O 便秘的病因：饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。O 胁痛的治疗原则： 根据通则不痛的理论， 以疏肝和络止痛为基本原则； 实证宜理气活血， 清热利湿；虚证宜补中寓通，采用滋阴 养血柔肝之