生姜在《伤寒论》中的运用与意义

1、生姜在伤寒论中的运用与意义生姜始载于名医别录，是典型的药食同源植物，本为寻常之 物，然仲景却有非常之用。而医者常似觉生姜为可有可无之物，其实 不然。仲景非常重视生姜的运用，在被后世誉为“医方之祖”的古代 经典医学著作伤寒论，全书载方用生姜者达37首之多，若运用得 法,能提高疗效，故其应用规律值得研究，笔者就此利用伤寒论 中相关条文以及结合现代药理研究成果作一浅析。一、功效分析1 .解表祛邪调和营卫对于外感邪气、营卫不和者，仲景必用生姜配合大枣以调和营卫，如桂枝汤、柴胡桂枝汤等。清代周岩日：“生姜味辛色黄，由阳明入卫。大枣味干色赤，由太阴入营。其能入营，由于甘中有辛，惟 甘守之用多，得生姜乃不至

2、过守。生姜辛通之用多，得大枣乃不至过 通。二物并用，所以为和营卫之主剂。”说明了生姜在外感杂病中发 挥着重要作用。桂枝汤用于治疗风寒客于肌表、营卫不和的太阳表 虚中风证，方中生姜性味辛散，能散在表在上之邪，既助桂枝袪邪解 表，以治卫强，又与大枣相合，助营阴生化，以治营弱，姜枣合用还 能扶脾和胃，脾胃乃营卫生化之本，胃气充则卫气足，卫气流动以固护 周身，有利祛邪外出，且大枣与甘草有甘缓气壅之偏，得生姜之辛通 i走散而缓之，故有散邪而不伤正之优点，此正合内经 “风淫于内， 以甘缓之，以辛散之”之旨，本草发挥：成聊摄云：“姜、枣味辛、 甘，固能发散，而又不特专于发散之用，以脾主为胃行其津液，姜、 枣

3、之用，专行脾之津液，而和荣卫者也。”清代陈修园本草经读 也云：“生姜与大枣同用者，取其辛以和脾胃，得枣之甘以养心营， 合之能兼调营卫也。清代伤寒名家柯琴赞桂枝汤乃“仲景群方之冠， 为滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。可以看出姜、枣、草 配伍意义甚大，故医者切不可盲目地将其去掉，而桂枝汤及其类方， 都少不了这类配伍。2 .和中止呕化饮降逆生姜入脾、胃经，能和中止呕，从唐代起被誉为“呕家圣药”， 可随证加减用于寒、热、虚、实各证所引起的呕吐。其性微温，对寒 邪犯胃、中焦虚寒、痰饮中阻、内有水气者用之最宜，如生姜泻心汤、 旋覆代赭汤、真武汤等，有的将生姜作为主药，不可替用或弃用。“伤 寒汗出解

4、之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中 雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”本证病机为中气虚弱，外邪乘机入侵, 导致气机结滞，脾胃失常，故选择并重用生姜，则为取其健胃降逆， 宣散水气而消痞满之意，中焦为决渎之官，脾胃为气机升降之枢，用 生姜“温中”则中焦阳气得复，配以甘草、人参、大枣调和脾胃，脾胃健运又除痰饮之源，使气机升降有序，药学著作汤液本草云：“辛以散之，呕为气不散也，此药能行阳而散气。”此方仲景将生姜 作为主药，涵义深刻。另真武汤证见“此为有水气”，水湿之邪有凝 聚之性，故治疗湿邪为患之病，除制水、利水外，若配伍辛散之品， 可收事半功倍之效，故在此仲景以附子佐生姜取辛散水气化饮

5、之意。 旋覆代赭汤主治胃虚痰阻、气逆不降之证，方中生姜独重，一为和胃 降逆,增其止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三合参枣草以复中 虚气弱之效，一箭三雕，可见仲景煞费苦心所在。3 .健脾和胃和中防变药性解按：“生姜辛入肺，肺气通畅，主宰能灵，故能通神 明，神明通则一身之气皆为我使，而亦胜矣。一身之气胜，则中焦之 元气定，而脾胃出纳之令行，邪气不能容矣。”中医治病很重视健脾 养胃，保护胃气，许多疾病的防治，均有赖于脾胃的健运，脾胃的盛 衰对疾病之转归与预后有着决定性的意义，并且药物功效的发挥离不 开胃气的推动。治疗伤寒之邪传入少阳的代表方剂是“小柴胡汤”，少阳为三阳之枢，邪犯少阳，邪则徘徊于半

6、表半里之间，未有定处， 往来无常，其邪增可内传阳明而入里，若正复可祛邪外达太阳而出表。 方中生姜借其辛散之功，助柴胡散表邪，同时又助半夏和胃止呕，合 大枣调和营卫，振兴中阳，益气健脾，俾正气旺盛，则邪无内向之机, 将病邪控制在少阳，进而疏邪外解，名医方论谓：“人参能补久虚, 滋肺金以融木，甘草和之，而更加姜枣助少阳生气，使邪无内向也。 显然用姜、枣、参、草不仅仅为和解少阳而设。治疗中焦虚寒，肝脾 不和证的小建中汤，中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，故若得 内气充实或可自解，此寓有“攘外必先安内”之意。方以重用甘温质 润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛，生姜温胃，大枣补脾，合则升腾中焦生发之气而

7、行津液，配桂枝、芍药而和营卫，汤证非阴阳自虚， 故以甘温建中、补益脾气法以调和营卫，复建中阳，使中气立，脾胃 传输有权，气血渐生，则阴阳可期平复。王子接绛雪园古方选注 卷上：“建中者，建中气也。名之日小者，酸甘缓中，仅能建中焦营 气也……使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳， 皆出于胃也。大青龙汤证以生姜配合大枣培补中气以资汗源，利于 发汗散热除烦，清代医学大家柯琴伤寒方论说得更加明确：“仲景于太阳经中，用石膏以清胃火，是预保阳明之先着，加姜枣以培中 气，又虑夫转属太阴矣。”可见大青龙方中佐药石膏、生姜、大枣， 有着防传阳明，固护太阴的重要作用。二、应用讨论伤寒

8、论的精髓在于辨证施治，仲景在生姜的用法上也体现 了这一指导思想。仲景制方，药不在于多与杂，而求其精专，其论证 言变多于言常，论治则灵活多样，从生姜的配方应用中即可窥见一斑。 他时用生姜，时用干姜，时生姜、干姜同用，又根据临床的需要采用 不同的剂量，大则用半斤，小则用四片，既可用作君药、臣药，又可 作为佐使药，而医者尤易忽视了生姜佐使的作用，常去之不用，仲景 方之所以疗效明显，取效的关键不在君臣，全在合理配伍佐使药。这 些常被医者忽视佐使之用，在临证时合理辨证使用，常会取得意想不 到的疗效。但生姜走而不守，惟阴寒可温中散寒不再专事汗解，故仲 景治太阴脏寒用干姜之守中如理中丸，而不取生姜之走泄；四逆类因 生姜性味不及，故用干姜、附子大辛大热之品，以冀回阳救逆。如正 气虚、阴血不足的同时，仲景多选用大枣、甘草扶正，因虑其辛温耗 散，走而不守，误伤正气之弊，而一般也不用生姜辛温助火，阴虚火 旺或热邪内盛也忌用。故处方应依证立法，依法选方用药，药随证转,